Anda di halaman 1dari 1

Kepada

YTH.Pimpinan Asuransi Pro Maxima Plus


(PT BNI Life insurance & PT Asuransi Cigna)
Di tempat

Dengan ini saya
Nama pemegang Polis : Erwin Christianto
Jl. Kelatau NO 52 RT 29 RW 02 Komp. Cahaya Ratu Elok
Banjarbaru selatan Kalimantan selatan
Nomor Polis : KA000000208459X
Nomor Rekening : 9152759173

Mengajukan pembatalan program asuransi ini dikarenakan pendanaan yang tidak tetap
(pemegang polis masih kuliah). Demikian surat permohonan pembatalan polis asuransi
ini dibuat, atas kebijaksanaannya diucapkan terima kasih.


Banjarbaru, 08 September 2014



Erwin Christianto

Anda mungkin juga menyukai