PRESENTASI KASUS

HEMOROID INTERNA GRADE IV

Pembimbing :
dr. Johny H.P. Si!!hi" S#.$
Di%&%&n Oeh :
Gin! R!h!y& Indriy!ni G'A('('')
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONA*
UNIVERSITAS JENDERA* SOEDIRMAN
PENDIDIKAN PRO+ESI KEDOKTERAN
SM+ $EDAH
RSUD PRO+. DR MARGONO SOEKARJO
PUR,OKERTO
()'-
*EM$AR PENGESAHAN
HEMOROID INTERNA GRADE IV
Oleh :
Gina Rahayu Indriyani
G1A212110
Presentasi kasus ini telah dipresentasikan dan disahkan sebagai salah satu
prasyarat mengikuti ujian kepaniteraan Klinik di Bagian Bedah R !arg"n"
"ekardj" Pur#"kert"$
Pur#"kert"% &uni 201'
!engetahui%
Pembimbing
dr$ &"hny ($ P$ ilalahi % p$B
1)*+1020 1),*10 1 001
ii
1
KASUS PASIEN
I. IDENTITAS PENDERITA
-ama : -y$ K
.mur : '* tahun
&enis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Patikraja R/02001% Banyumas
!asuk R! : 21 April 201'
II. ANAMNESIS
A$ Keluhan .tama : /erdapat benj"lan di daerah dubur
B$ Keluhan /ambahan : Keluar darah saat buang air besar dan
mengejan saat buang air besar
1$ Ri#ayat Penyakit ekarang:
Pasien datang ke p"li Bedah Rumah akit !arg"n" "ekarj"
Pur#"kert" dengan keluhan terdapat benj"lan di daerah dubur sejak 2
minggu yang lalu$ Pada a#alnya pasien mengaku benj"lan pada daerah
dubur itu terkadang mun2ul dan terkadang tidak sejak ' bulan yang
lalu% tetapi lama3kelamaan benj"lan itu tetap berada di daerah dubur dan
tidak bisa masuk kembali ke dalam$ Akan tetapi% pasien tidak
merasakan sakit pada benj"lan tersebut$ Pasien juga mengeluh terdapat
darah yang menetes dan tidak ber2ampur 4eses serta lendir saat buang
air besar$ Pasien tidak merasakan demam% mual% maupun muntah$
Pasien mengaku setiap buang air besar selalu mengejan karena
keras$ Pasien tidak terbiasa mengk"nsumsi buah ataupun sayur dan
jarang meminum air putih$ Pasien mengaku hanya ber"lahraga dengan
pekerjaannya sebagai petani$
2
5$ Ri#ayat Penyakit 5ahulu 6RP57
3 Ri#ayat dengan keluhan terdapat benj"lan yang sama tetapi dapat
hilang sendiri ' bulan yang lalu
3 Ri#ayat sakit ken2ing manis tidak ada
3 Ri#ayat dengan BAB mengeluarkan darah menetes
3 Ri#ayat in4eksi saluran kemih tidak ada
3 Ri#ayat trauma tidak ada
3 Ri#ayat sakit darah tinggi tidak ada
3 Ri#ayat sakit asma tidak ada
8$ Ri#ayat Penyakit Keluarga
o Ri#ayat sakit ken2ing manis tidak ada
o Ri#ayat sakit darah tinggi tidak ada
o Ri#ayat ken2ing mengeluarkan darah tidak ada
o Ri#ayat sakit asma tidak ada
o Ri#ayat keganasan pada "rang tua dan saudara tidak ada
III. PEMERIKSAAN +ISIK
Keadaan .mum : edang% k""perati4
Kesadaran : 1"mp"s !entis
9ital sign : /ekanan darah : 1200,0 mm(g
-adi : ,:;0menit
Respirasi : 1<;0menit
uhu : '<%*
0
1
A$ tatus Generalis :
1$ Kepala : imetris% mes"2ephal% distribusi rambut merata% dan tidak
mudah r"nt"k$
2$ !ata : 1"njungti=a anemis 63037% sklera ikterik 63037% pupil bulat
is"k"r ' mm0 ' mm% re4lek 2ahaya 6>0>7
'$ (idung : 5is2harge 637% de=iasi septum nasi 637
:$ /elinga : imetris kanan kiri% dis2harge 63037
*$ !ulut : ian"sis 637% lidah k"t"r 637
'
<$ ?eher
Inspeksi : /rakea di tengah% tidak terdapat de=iasi$
Palpasi : Pembesaran kelenjar tir"id 637 dan kelenjar lim4e 637
+$ /h"rak
a$ &antung
Inspeksi : I2tus 1"rdis tidak tampak% jejas tak tampak
Palpasi : I2tus 1"rdis teraba I1 9 ?!1 sinistra
Perkusi : Batas kanan atas I1 II ?P de;tra
Batas kanan ba#ah I1 I9 ?P de;tra
Batas kiri atas I1 II ?P sinistra
Batas kiri ba#ah I1 9 ?!1 sinistra
Auskultasi :
1
@
2
di apeks reguler% bising 637% gall"p 637
b$ Paru3paru
Inspeksi : imetris% ketinggalan gerak 637% tidak ada benj"lan
Palpasi : 9"kal 4remitus kanan A kiri% nyeri tekan 637
Perkusi : "n"r di seluruh lapang paru
Auskultasi : uara dasar =esikuler kanan kiri% suara tambahan
r"nkhi 63037% BheeCing 63037
,$ Abd"men
Inspeksi : datar% tidak tampak massa% sikatrik 637% jejas 637
Auskultasi : Bising usus 6>7 n"rmal% ' D * ;0menit
Perkusi : /impani di seluruh lapang abd"men
Palpasi : tidak terdapat de4ans mus2ular% tidak teraba massa%
tidak terdapat nyeri tekan% hepar dan lien tidak teraba$
)$ Punggung
/idak terdapat de4"rmitas% tidak terdapat benj"lan% sikatriks 637% nyeri
ket"k 2"st"=ertebrae 637
10$ Genitalia
Perempuan% dis2harge 637% pus 637% massa 637%
:
11$ Re2tum0anus
Re2tal tussae: t"nus s4ingter ani 6>7% ampulla re2ti tidak k"laps% nyeri
tekan 637% massa 637% benj"lan 6>7 kenyal pada arah pukul +% muk"sa
li2in% permukanaan rata$ Pada sarung tangan lendir 6>7% darah 6>7%
4eses 6>7
12$ 8kstremitas
uperi"r : 8dema 63037% sensibilitas 6>-E>-7
kekuatan m"t"rik ****E****
In4eri"r : 8dema 63037% sensibilitas 6>-E>-7
kekuatan m"t"rik ****E****
B$ tatus ?"kalis :
Regi" Anal
Inspeksi : /ampak benj"lan keluar dari anus% berukuran > 0%* 2m%
terletak pada jam +% ber#arna kebiruan
Palpasi : -yeri tekan tidak ada% teraba kenyal% permukaan tidak
teratur% m"bile
Re2tal tussae: t"nus s4ingter ani 6>7% ampulla re2ti tidak k"laps% nyeri
tekan 637% massa 637% benj"lan 6>7 kenyal pada arah pukul +% muk"sa li2in%
permukanaan rata$ Pada sarung tangan lendir 6>7% darah 6>7% 4eses 6>7
IV. SARAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan ?ab"rat"rium
5arah : (em"gl"bin% hemat"krit% angka leuk"sit% angka tr"mb"sit% angka
eritr"sit% hitung jenis leuk"sit
V. RESUME
A$ Anamnesis
- Pasien perempuan usia '* tahun$
- Pasien perempuan datang ke p"li bedah R! dengan keluhan benj"lan
di daerah dubur sejak 2 minggu yang lalu$
*
- Pasien juga mengeluh pada saat buang air besar terdapat darah dan lendir
yang keluar juga% tetapi pasien tidak merasa nyeri$
B$ Pemeriksaan Fisik
Keadaan .mum : sedang% k""perati4
Kesadaran : 1"mp"s !entis
9ital sign : /ekanan darah : 1200,0 mm(g
-adi : ,: ;0menit
Respirasi : 1< ;0menit
uhu : '<%*
0
1
tatus ?"kalis:
Regi" Anal
Inspeksi : /ampak benj"lan keluar dari anus% berukuran > 0%* 2m%
terletak pada jam +% ber#arna kebiruan
Palpasi : -yeri tekan tidak ada% teraba kenyal% permukaan tidak
teratur% m"bile
Re2tal tussae: t"nus s4ingter ani 6>7% ampulla re2ti tidak k"laps% nyeri
tekan 637% massa 637% benj"lan 6>7 kenyal pada arah pukul +% muk"sa li2in%
permukanaan rata$ Pada sarung tangan lendir 6>7% darah 6>7% 4eses 6>7
VI. DIAGNOSIS KERJA
(emm"r"id Interna Grade I9
VII. PENATA*AKSANAAN
A$ K"nser=ati4
!akan makanan yang banyak mengandung serat
itC bath dengan larutan PK
B$ Operati4
Pembedahan dengan hem"r"idekt"mi
VIII. PROGNOSIS :
Ad =itam : dubia ad b"nam
Ad sanam : dubia ad b"nam
<
Ad 4ungsi"nam : dubia ad b"nam