Anda di halaman 1dari 50

INFECTION CONTROL RISK

ASSESMENT (ICRA)
Ahmad Subhan,S.Si.,M.Si.,Apt
Head of Pharmacy Department/Clinical Pharmacist
Fatmawati General Hospital Jakarta Indonesia
2014
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
IDENTIFIKASI RISIKO INFEKSI
LATAR BELAKANG
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
lingkungan dapat menjadi penyumbang Organisme Patogen
Aspergillus

Legionella

Penicillium

Other Molds/fungus
ICRA (infection controle risk assesment) adalah suatu metode untuk
melakukan identifikasi dan penilaian risiko infeksi pasien di rumah sakit
PPI di RS merupakan suatu upaya tindak lanjut kegiatan untuk
meminimalkan atau mencegah terjadinya infeksi pada pasien, petugas,
pengunjung dan masyarakat sekitar RS.


Ditinjau dari asal didapatnya infeksi dapat berasal dari komunitas
(community acquired infection) atau berasal dari lingkungan RS (hospital
acquired infection) yg sebelumnya lebih dikenal dengan istilah infeksi
nosokomial
istilah Infeksi Nosokomial (hospital acquired infection) diganti dengan
istilah baru yaitu Healthcare Associated Infections (HAIs)
DEFINISI
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
TUJUAN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
Tersusunnya data identifikasi dan grading
risiko infeksi di Rumah Sakit
Tercapainya penurunan risiko akibat
tersebarnya jamur atau bakteri di udara
melalui debu atau aerosol, debu dan lainnya
Tersedianya rencana program pencegahan dan
pengendalian risiko infeksi di seluruh area
rumah sakit

FOCUS AREA- INFECTION CONTROL RISK GROUPS
Low Risk High Risk Highest Risk
College mechanical
spaces
College of Medicine
Labs
College of Medicine
areas not directly
adjacent to patient carareas. See
Note 1
Office areas not
attached to or adjoiningpatient
care areas or
used for patient
interviews, exams, or
evaluations
Public corridors and
spaces not on or
directly attached to
patient units or
treatment locations.
Admissions
Cardiac Rehab
Clinical Laboratories,
(except Microbiology
and Virology)
DME Room - Dirty
Echocardiography
Main Kitchen
Linen Building
Neurophysiology
Off site outpatient
clinics
Orthotics/Prosthetics
Outpatient Rehab
Physical Therapy
Preadmissions

Apheresis Lab
Blood Bank
Breast Center/Clinic
Cafeteria
Central Processing - Dirty
Clin Labs Microbiology Lab
Clin Labs Virology Lab
Emergency Department
Lab collection areas
Labor & Delivery
Laundry Storage
Newborn Nursery
Nuclear Medicine
Outpatient Surgery
Orthopaedics
Pharmacy locations that
do not prepare intravenous
meds
PACU
Postpartum
Pulmonary Care
Radiology/MRI/CT/
Ultrasound
Respiratory Care

Surgery/OR
Sterile Processing
Cardiac Cath/EP Lab
Dialysis Center
Endoscopy
Fertility processing
Fertility procedure
MICU, MIMCU
NICU
NSICU
PICU, PIMCU
Pharmacy locations that
prepare intravenous meds
Radiation Therapy
Bronchoscopy Lab
Cancer Institute


Medium Risk
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
Dasar Hukum
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor. 44 Tahun 2009Tentang
Rumah Sakit.
3. UU No. 8 Tahun 1999 Tentang Perlindungan Konsumen.
4. Kepres Nomor 22 tahun 1993 tentang Penyakit yang Timbul Karena
Hubungan Kerja
5. Permenkes nomor 147/Menkes/Per/I/2010 tentang Perijinan Rumah
Sakit
6. Permenkes No.1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit
7. Kepmenkes nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan
Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
8. Kepmenkes nomor 1087/MENKES/SK/VIII/2010 tentang Standar
Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit
9. KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA T E N T A N G KEBIJAKAN PENCEGAHAN
DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI RUMAH SAKIT
Unit Terkait
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
DIREKSI KEBIJAKAN RS
KOMITE PPIRS- KOORDINIR
KOMITE K3RS SAFETY
KOMITE MUTU RS EVALUASI MUTU
SELURUH SATUAN KERJA PENGUSULRISK
ASSESMEENT(ICRA) DAN EDUKASI


PERAN KOMITE PPI
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
Membuat kajian dampak risiko infeksi
berdasarkan data temuan HAIs di Rumah
Sakit
Monitoring seluruh pelaksanaan program
pencegahan dan pengendalian risiko infeksi
di Rumah Sakit
Monitoring pencapaian program PPI
berdasarkan data ICRA yang telah disusun
satuan kerja
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
PERAN KOMITE PPI
SATUAN KERJA
PENGUSUL
SATUAN KERJA TERKAIT
KPPI & KMMR
1. KOORDINASI
PENGISIAN FORM.
2. PEMILIHAN SKALA
PRIORITAS TINDAK
LANJUT ICRA

KMMR - DOCON
1. LEGALISASI
2. DOKUMENTASI

DIREKSI
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
SATNDAR KARS & JCI EDISI 4 ?
NO STANDAR EP
1 PPI 1 3
2 PPI 2 6
3 PPI3 4
4 PPI4 3
5 PPI 5 7
6 PPI 5.1 3
7 PPI 6 4
8 PPI 7 3
9 PPI 7.1 4
10 PPI 7.1.1 4
11 PPI 7.2 3
12 PPI 7.3 3
NO STANDAR EP
13 PPI 7.4 2
14 PPI 7.5 2
15 PPI 8 6
16 PPI 9 5
17 PPI 10 2
18 PPI 10.1 3
19 PPI 10.2 2
20 PPI 10.3 2
21 PPI 10.4 2
22 PPI 10.5 3
23 PPI 10.6 2
24 PPI 11 5
STD 24 83
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
Apa yang diatur standar ?
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
Kebijakan dan prosedur terkait ICRA
Program Infection control risk assesment
(ICRA) seluruh area rumah sakit (bangunan,
penanganan limbah, cemaran udara)
Infection control risk assesment (ICRA) akibat
dampak renovasi bangunan/gedung
(penanganan partikel debu dan material sisa
lainya)




Standar PPI 7.
Rumah sakit mengidentifikasi prosedur dan proses terkait dengan risiko
infeksi dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risiko infeksi.

Elemen Penilian PPI 7.
1. Rumah sakit telah mengidentifikasi proses terkait dengan risiko infeksi
mis : penggunaan cairan infus
2. Rumah sakit telah mengimplementasi strategi penurunan risiko infeksi
pada seluruh proses
3. Rumah sakit mengidentifikasi risiko mana (lihat juga PPI. 7.1 sampai
dengan PPI.7.5) yang membutuhkan kebijakan dan atau prosedur,
edukasi staf, perubahan praktik dan kegiatan lainnya untuk mendukung
penurunan risiko
Infection control risk assessment (ICRA) pada EP 1, 2, 3


STANDAR AKREDITASI PPI/PCI 7
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
KARS 2012/JCI EDISI 4
TH

Contoha: TEMUAN JCI - NOTMET
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
BAGIAN I : TEMUAN
STANDARD / CHAPTER PCI 7: The organization identifies the procedures and processes associated with the risk of
infection and implements strategies to reduce infection
MEASURABLE ELEMENT 2 : The organization has implemented strategies to reduce infection risk in those processes. (Also see MMU.5,
ME 1):
NOT MET/PARTIALLY MET : Not Met
1. The organization had implemented strategies to reduce infection risk; however, the following was observed:
In the Central Sterile Supply Department a ceiling steam pipe leaked into a bucket on the floor of the ante-room corridor, a water
stained ceiling was observed in the clean instrument wrapping area, and a broken wooden shelf was used to hold dirty instruments
being passed into the dirty
cleaning area.
1. In the Labor and Delivery area, the walls of the entry were cracked and falling apart.
2. In the Stroke Unit and in the Radiology Department, fabric chairs were used for both patients and visitors in front of the nurses
station.
3. In the Orthopedic building: heavy mold and rust was seen in the cleaning rooms, as well as clean towels and clean basins stored
under the sink; there were missing ceiling tiles with a leakage; and rusted exit doors.
4. In the Histhopathology Laboratory, the refrigerator was rusted and could not be cleaned properly
5. The bed mattresses in the blood collecting area of the Transfusion Center were torn and could not be properly sanitized.:
TEMUAN JCI NOTMET
NO BAGIAN II : UPAYA PERBAIKAN
WHAT AND WHERE WHO WHEN (DUE
DATE)
1 Menyusun kebijakan dan panduan standart barang non medis, dan sarana-
prasarana di rumah sakit untuk menurunkan risiko infeksi, berkoordinasi dengan
KPPI, KMMR, dan K3
Ka KPPI dan Ka.
K3,KMMR,Ka Bag
Umum,IPSRS
Mulai 15 Maret -
15 juni 2014
2 Menyusun SPO pengadaan barang non medis, dan sarana-prasarana di rumah sakit
Fatmawati yang mengacu pada panduan barang non medis, dan sarana-prasarana
di rumah sakit.
Ka. KMMR, Ka. KPPI Mulai 15 Maret -
15 April 2014
3 Menyusun SPO Pemantuan barang non medis dan sarana prasarana di rumah sakit
Fatmawati (ada formulir pemantuan dari rumah tangga dan IPSRS)
Diarma Rista (IPSRS)
Sutarno,S.Sos
( Ka.Sub.Bag RT)
30 April 2014
4 Pemetaan area Rumah Sakit yang berisiko infeksi dalam bidang sarana dan
prasarana :
Gedung
Alat medic
Alat non Medik
Alur pembuangan/ limbah
Ahmad subhan, S.Si, M.Si,
Apt
Mulai 17 Maret
17 April 2014
5 Pemantuan berkala oleh rumah tangga dan IPSRS di setiap gedung rumah sakit dan
bekerja sama dengan koordinator administrasi dan penunjang setiap satuan kerja
Diarma Rista (IPRS)
Sutarno,S.Sos
(Sub.Bag RT)
Seluruh coordinator
administrasi dan penunjang
Mulai 10 Maret
2014
Lanjutan.....
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
SIMULASI FORMULIR - ICRA
BAGAIMANA
IDENTIFIKASI
DILAKUKAN ?
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA
NO. KETERANGAN URAIAN KETERANGAN
A SATUAN KERJA Komite/Bagian/Bidang/Instalasi
B
NOMOR
DOKUMEN
ICRA / SINGKATAN SATKER/BULAN
PEMBUATAN DOKUMEN (ROMAWI)
/TAHUN
ICRA/KPPI/I/2014
C REVISI Jumlah revisi 00 atau 01 dst.
D
TANGGAL
BERLAKU
PERIODE MASA BERLAKU
Januari s/d
Desember 2014
E HALAMAN Nomor halaman 01 atau 02 dst.
F DARI Total halaman

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA
NO. KETERANGAN URAIAN KETERANGAN
1 NO. nomor urut
2 Nama Gedung Gedung tempat satuan kerja (satker)
3
Penggunaan
Gedung


RHR
Rawat High Risk (Ruang Rawat Inap
Khusus:
Isolasi,IBS,HCU,NICU,PICU,ICCU,IC
U,)
EX: IRI, IBS,
STERILISASI,VK,
dan sejenis
RIU Rawat Inap Umum
ex: teratai,
Prof.Soelarto
RRJ Ruang Rawat Jalan
IRJ,
Anggrek&GH
NP Non Perawatan
4 Nomor ICRA
Sebutkan nomor satker; nomor urut.
Contoh: 011/001 (KPPI/001)
5 Nama Obyek ICRA
Nama unit yang berisiko sebagai
sumber infeksi.

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA
NO. KETERANGAN URAIAN
KETERA
NGAN
6 Bagian Obyek ICRA Bagian unit yang berisiko sebagai sumber infeksi
G.1 Gedung - Dinding dalam
G.2 Gedung - Dinding luar
G.3 Gedung - Langit-langit
G.4 Gedung - Lantai
G.5 Gedung - Atap
G.6 Gedung - Lainnya (terdapat vektor:tikus, nyamuk,lalat,kecoa,semut dll)
LC.1 Limbah Cair - Bocor
LC.2 Limbah Cair - Meluber
LC.3 Limbah Cair - Bau
LC.4 Limbah Cair - mampat
LC.5 Limbah Cair - Lainnya
PM.1
Peralatan Medik - Rusak atau Tidak layak pakai (contoh: belum
terkalibrasi / tidak standar)
PM.2
Peralatan Medik - tindakan dekontaminasi dan desinfeksi tidak dilakukan
atau tidak standar
PM.3 Peralatan Medik - disposible/single use tetapi di reuse
PNM.1
Peralatan Non Medik - Rusak atau Tidak layak pakai (contoh: tidak
standar)
PNM.2 Peralatan Non Medik - Bahan sulit didesinfeksi/dekontaminasi
PNM.3 Peralatan Non Medik - Bahan terbuat dari kayu/sejenisnya

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA
NO. KETERANGAN URAIAN KETERANGAN
7 JUMLAH
Jumlah Bagian Obyek ICRA (satuan dapat
berupa: satuan benda atau meter persegi)
8
FAKTOR
RISIKO
Faktor penyebab kemungkinan timbulnya
infeksi
FR.1 Berjamur
FR.2 Berdebu
FR.3 Retakan
FR.4 Berkarat
FR.5
Kontaminasi lingkungan (contoh: percikan
cairan tubuh;limbah cair meluber di
ruangan/kamar mandi)
FR.6 Kontaminasi Udara
FR.7 Kontaminasi Air
FR.8
Lainnya (terdapat vektor:tikus,
nyamuk,lalat,kecoa, dan sejenisnya)

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA
NO. KETERANGAN URAIAN
KETERANGAN
9
UPAYA
PENGENDALIAN
SAAT INI / YANG
PERNAH
DILAKUKAN
Upaya yang telah dilakukan atau diterapkan oleh
satuan kerja untuk mengurangi kemungkinan
dan keparahan terhadap dampak risiko infeksi
diisi apa yang
telah dilakukan
oleh satuan
kerja

LEVEL RISIKO
tingkat risiko yang dapat menyebakan kejadian
infeksi di rumah sakit

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA
Penilaian Level Risiko:
(Keperahan + Kemungkinan + Angka Kejadian
HAIs) ( Pengendalian + Kepedulian + Edukasi)
--------------------------------------------------------- Total
Nila 0 = Prioritas Utama=perlu tindak
lanjut segera
Nilai -1 = Prioritas = perlu tindak lanjut
dalam periode tertentu


RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA
NO. KETERANGAN URAIAN KETERANGAN
10 KEPARAHAN
risiko yang dinilai berdasarkan area
perawatan pasien dan lamanya waktu
kontak
1 Non Perawatan
2 Ruang Rawat Jalan
3 Rawat Inap Umum
4
Rawat High Risk (Ruang Rawat Inap
Khusus:
Isolasi,IBS,HCU,NICU,PICU,ICCU,ICU,DLL
)
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA
NO
KETERANGAN URAIAN KETERANGAN
11 KEMUNGKINAN
Potensi dampak yang dapat terjadi pada pasien
dan petugas
1
Tidak berdampak langsung pada pasien dan
petugas (bukan ruang perawatan)
2
Dapat berdampak langsung pada pasien
(merupakan ruang perawatan <24 jam)
3
Berdampak langsung pada pasien (didapat bukti
kuman HAIs pasien di ruangan tersebut)
4
Menyebabkan peningkatan LOS (lenght of stay
karena Infeksi HAIs)
12
ANGKA KEJADIAN
HAIs
Kejadian HAIs Rumah Sakit ; data kejadi ILO, atau
IADP atau ISK
Data surveilance
KPPI RSF
1 Ditemukan Kejadian HAIs - dalam 1 tahun
2 Ditemukan Kejadian HAIs - dalam 6 bulan
3 Ditemukan Kejadian HAIs dalam 3 bulan
4 Ditemukan Kejadian HAIs dalam 1 bulan
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA
NO KETERANGAN URAIAN KETERANGAN
13 PENGENDALIAN Upaya Pengendalian yang telah dilakukan
4
Belum ada pengendalian khusus yang
dilakukan untuk meminimalkan risiko infeksi
sama sekali tidak
ada upaya
3
Pengendalian yg sudah dilakukan berupa
tindakan kuratif di tempat satuan kerja
mengatasi sesaat
2
Sudah ada upaya untuk meminimalkan risiko
dampak infeksi di beberapa satuan kerja
menjadi kebijakan
satuan kerja-
terdapat dalam
SPO/Pedoman
1

Kontrol dilakukan dengan baik & konsisten
(korektif & preventif) dalam meminimalkan
risiko dampak infeksi
menjadi kebikan
RSF dengan usulan
ICRA; Fasilitas
lengkap sesuai
kebutuhan dari RS
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA
NO
KETERANGAN URAIAN
KETERANG
AN
14 KEPEDULIAN
Tingkat kepedulian dari staf terhadap risiko
infeksi

4
Belum ada kepedulian dari karyawan di area
terkait pencegahan infeksi (sama sekali tidak
ada)
sama sekali
tidak ada

3
Karyawan di area terkait agak peduli terkait
pencegahan infeksi (minimal ada individu yang
perduli)
minimal ada
individu yang
perduli

2
Sudah didapat kepedulian dari Area kerja
terkait pencegahan infeksi (terdapat dalam
uraian tugas)
terdapat
dalam uraian
tugas

1
Didapat kondisi sangat peduli di area satuan
kerja terkait pencegahan infeksi (usulan ICRA
Satuan Kerja)
usulan ICRA
Satuan Kerja
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA
NO
KETERANGAN URAIAN
KETERANG
AN
15
EDUKASI
edukasi oleh satuan kerja terkait pencegahan
dan pengendalian infeksi

4 Belum ada proses edukasi ke staf/karyawan tentang
pencegahan dan pengendalian Infeksi
sama sekali
tidak ada

3 Sudah dilakukan edukasi pada sebagian
staf/karyawaan di area terkait

minimal ada
individu yang
teredukasi

2 Sudah dilakukan edukasi pada staf/karyawaan rumah
sakit tetapi belum dibuat program secara simultan
setiap tahun
terdapat
dalam uraian
tugas-CE

1 Sudah dilakukan edukasi pada seluruh
staf/karyawaan rumah sakit; telah dibuat program
secara simultan setiap tahun; telah menjadi kebijakan
manajemen Rumah Sakit dalam program kerja
Rumah Sakit dan proses evaluasi/pencapaian
program edukasi tiap tahunnya.
usulan ICRA
Satuan Kerja
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA
NO KETERANGAN URAIAN
KETERANGAN
16
TOTAL
merupakan nilai = (Keparahan +
Kemungkinan + Kejadian HAIs) -
(Pengendalian + Kepedulian + Edukasi) automatic
17
KESIMPULAN
Prioritas Utama=perlu tindak lanjut segera;
Prioritas=perlu tindak lanjut dalam periode
tertentu automatic
18 PERATURAN
PERUNDANG
UNDANGAN
Rujukan peraturan dan standar baik Undang-
Undang/Permenkes/Kepmenkes/guideline/pe
raturan rumah sakit
Bila belum ada, isi belum ada
Diisi dengan
peraturan
terkait (undang-
undang atau
lainya)

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA
NO
KETERANGAN URAIAN KETERANGAN

PROGRAM TINDAK
LANJUT
Dibuatkan program tindak lanjut, apabila
nilai level risiko >0
19 STANDAR PEDOMAN / PANDUAN


3 Belum dipenuhi (belum sesuai standar)

2 Dalam proses Pemenuhan standar

1 Sudah sesuai standar
20
ANGGARAN PERBAIKAN/PENGANTIAN

3 Tersedia dalam tahun anggaran

2 Dapat disediakan ( >1 thn )

1 Tidak Dapat disediakan
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA
KETERANGAN URAIAN KETERANGAN
21 STANDAR MUTU

3
Merupakan standar persyaratan mutu patien safety atau
dalam standar Akreditasi (JCI/KARS/ISO)
2 Merupakan persyaratan standar minimal rumah sakit
1 Tidak Ada Isu terkait
22 UPAYA SEMENTARA

3
Terdapat metode/prosedur untuk mengatasi permasalahan
dan mudah diterapkan

2
Terdapat metode/prosedur untuk mengatasi permasalahan
dan sulit diterapkan
1 Tidak Ada metode/prosedur
23 KEBIJAKAN RUMAH SAKIT

3
Sudah terdapat dalam Program Kebijakan Manajemen
Rumah Sakit

2
sudah terdapat dalam program satuan kerja lainya di
rumah sakit
1 Tidak ada
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA
NO KETERANGAN URAIAN
KETERANGAN
24
MERUPAKAN PROGRAM TAHUN SEBELUMNYA bukti usulan

3
Program >3 (lebih dari tiga) tahun yang
lalu

2 Program 2 (dua) tahun yang lalu

1 Program 1 (satu) tahun yang lalu
25
TOTAL
Merupakan nilai = (standar pedoman +
Anggaran + Standar Mutu + Upaya
Sementara + Kebijakan Rumah
Sakit+Merupakan Program Tahun
sebelumnya) automatic

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA
NO KETERANGAN URAIAN
KETERANGAN
26
SASARAN
PROGRAM
Rencana realisasi program

SP.1 Perbaikan (Renovasi/service)

SP.2
Pengadaan (pembuatan/pengantian
dengan yang baru)
27
PRIORITAS
PROGRAM Realiasasi Tahun anggaran automatic
7 Tahun 2014

6 Tahun 2015
28
NOMOR OTP Sebutkan : ICRA//No.Satker/No.Urut diisi

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123
FORMULIR - ICRA
RANGKUMAN
PENGISIAN FORMULIR
ICRA







RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123