Contoh Kasus

Identitas
Nama : Ny. N
Umur :24 Tahun
Alamat : Arjawinangun
Agama : Islam
Status : Menikah
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pekerjaan suami : Kuli
HPHT : pertengahan akhir april
Riwayat Kehamilan
Kehamilan ke : 2
Anak pertama perempuan, 8 tahun, berat lahir 3,9 kg, dibantu dukun

Keluhan Utama
Os merasa lemas tidak dapat bergerak dua hari sebelum masuk rumah sakit Arjawinangun
Keluhan Tambahan
Os merasa perut membesar disertai mual dan muntah
Riwayat Penyakit (Autoanamnesis/ alloanamnesis dengan suami pasien)
Pertengahan akhir april pasien merasa berhenti haid namun tidak menghiraukannya.
7 minggu sebelum masuk rumah sakit sakit pasien merasa ada yang mengganjal di perut
bagian kanan bawah.
5 minggu sebelum masuk rumah sakit pasien merasa sering kembung, mual serta sesak
disertai perut yang makin membesar.
1 minggu sebelum masuk rumah sakit pasien jatuh dari motor, dan pasien merasa jadi sulit
untuk BAK dan BAB karena ada rasa seperti tertusuk
4 hari sebelum masuk rumah sakit pasien diantar ke tukang urut oleh keluarganya
2 hari sebelum masuk rumah sakit pasien dibawa keluarganya ke dokter umum di cirebon
karena pasien tampak pucat dan lemah, namun pasien hanya mendapat obat penambah
darah
Tanggal 20-06-2014 pasien dibawa ke rumah sakit Arjawinangun dengan keadaan lemas
tidak dapat bergerak

Follow Up
TANGGAL KELUHAN DAN KEADAAN UMUM
20 Juni 2014 S : Pasien merasa lemah badan sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit,
disertai muntah-muntah yang sering. Pasien mengaku hamil 2 bulan.
O : Tekanan Darah 120/60, Nadi 88x, Respirasi 28x, Suhu 36,0
WBC 15,3
RBC 1,16
HGB 3,4
PLT 186
A : G2P1A0, grav 8 minggu + anemia berat + hiperemesis gravidarum
P : RL
21 Juni 2014 S : Pasien mengeluh mual dan muntah-muntah
O : Tekanan Darah 100/60, Nadi 88x, Respirasi 24x, Suhu 36,9
WBC : 14,0
RBC : 1,18
HGB : 3,4
PLT : 222
A : G2P1A0, grav 8 minggu + anemia berat + hiperemesis gravidarum
P : Observasi ketat TPRS & Keadaan umum, transfusi 4 labu
22 Juni 2014 S : Pasien merasa sesak
O : Tekanan Darah 90/60, Nadi 108x, Respirasi 41x, Suhu 36,6
WBC : 14
RBC : 1,58
HGB : 4,7
PLT : 164
A : G2P1A0, grav 8 minggu dengan KET, anemia berat
P : Transfusi Darah, Hes
23 Juni 2014 S : Pasien merasa sesak, keluar darah berwarna coklat dalam jumlah
sedikit dari bagian depan genital.
O : Tekanan Darah 90/50, Nadi 104x, Respirasi 37x, Suhu 35,9
WBC 17,5
RBC 1,40
HGB 4,0
PLT 213
A : G2P1A0, grav 8 minggu dengan KET, anemia berat
P : Transfusi lanjut. Hes
24 Juni 2014 S : Pasien merasa lemas
O : Tekanan Darah 100/50, Nadi 88x, Respirasi 29x, Suhu 36,3
WBC 17,5
HGB 4,7
A : P2A0 dengan anemis berat
P : Transfusi berat, Infus RL, Cefotaxim
25 Juni 2014 S : Pasien masih merasa lemas dan pusing
O : Tekanan Darah 90/50, Nadi 51x, Respirasi 21x, Suhu 36,5
WBC 9,2
RBC 12,2
HGB 9,2
PLT 224
A : P2A0 dengan anemis berat
P : Observasi TPRS

Hasil USG


Tidak terdapat kantung kehamilan pada uterus


Diagnosis: G2P1A0 gravida 8 minggu kehamilan ektopik terganggu dengan anemis berat
Riwayat pengobatan dirumah sakit
Tanggal pengobatan
21 juni 2014 Cefotaxime, ranitidine, ondansentron, kalneks, metronidazol,
dexametason, antrain, CT infus
22 juni 2014 Cefotaxime, kalneks, dexametason, metronidazol, ranitidine,
ondansetron, antrain, PCT infus
23 juni 2014 Metronidazol, kalneks, cefotaxime, dexametason, ranitidine,
ondansetron, antrain, ketorolac
24 juni 2014 Metronidazol, cefotaxime, kalneks, dexametason, ranitidine,
ondansetron, antrain, ketorolac
25 juni 2014 Cefotaxime, kalneks, metronidazol, dexametason, ranitidine,
ondansetron, ketorolac, antrain.