LAPORAN KASUS

Seorang wanita berusia 58 tahun berobat ke poli Mata RS. Dr. M. Djamil Padang
tanggal 29 Maret 2013 dengan:
Keluhan Utama:
Kedua mata bertambah kabur sejak 1 tahun yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang:
- Kedua mata bertambah kabur sejak 1 tahun yang lalu.
- Riwayat nyeri atau mata merah tidak ada.
- Riwayat menggunakan kaca mata sebelumnya tidak ada.
- Pasien telah menjalani operasi vitrektomi, laser dan injeksi anti-VEGF pada mata kiri
dan terapi laser pada mata kanan kira-kira 2 bulan yang lalu.
- Pasien telah dikenal menderita DM sejak 10 tahun yang lalu, kontrol teratur ke Sp.PD

Riwayat Penyakit Dahulu :
- Pasien telah menjalani operasi katarak dan dipasang IOL pada kedua mata kira-kira 2
tahun yang lalu.
- Riwayat hipertensi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :
- Riwayat DM dan Hipertensi dalam keluarga disangkal oleh pasien.
- Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit yang sama seperti pasien.



Status Ophtalmikus
Status Ophtalmikus OD OS
Visus 5/20 PH (-) 5/7 PH (-)
Refleks fundus (+) (+)
Silia/supersilia Trikiasis (-),madarosis (-) Trikiasis (-),madarosis (-)
Palpebra superior
Palpebra inferior
Margo palpebra
Udem (-)
Udem (-)
Hordeolum(-),Khalazion(-)
Udem (-)
Udem (-)
Hordeolum(-),Khalazion(-)
Aparat lakrimalis Lakrimasi N Lakrimasi N
Konjungtiva tarsalis
Konjungtiva fornik
Konjungtiva bulbi
Hiperemis (-)
Hiperemis (-)
Hiperemis (-)
Hiperemis (-)
Hiperemis (-)
Hiperemis (-)
Sclera Putih Putih
Kornea Bening Bening
Kamera okuli anterior Cukup dalam Cukup dalam
Iris Cokelat, rugae (+) cokelat, rugae (+)
Pupil Bulat, refleks (+/+) Bulat, reflex (+/+)
Lensa Bening Bening
Fundus:
- Media
- Papil N. optik
- aa/vv retina
- retina


- makula

Bening
Bulat,batas tegas,c/d=0,3-0,4
aa:vv = 2:3
Perdarahan (+) dot-blot (+)
di 4 kuadran,
eksudat (+) hard
Refleks fovea (+) menurun,
Eksudat (+) hard

Bening
Bulat,batas tegas,c/d=0,3-0,4
aa:vv = 2:3
Perdarahan (+) dot-blot (+)
di 4 kuadran
eksudat (+) hard
Refleks fovea (+) menurun,
Eksudat (+) hard
Tekanan bulbus okuli N (palpasi) N (Palpasi)
Posisi bulbus okuli Ortho Ortho
Gerakan bulbus okuli Bebas ke segala arah Bebas ke segala arah






Gambar:
OD:












OS:








Diagnosis Kerja : -Post laser fotokoagulasi grid OD ai CSME OD + severe NPDR OD
-Post vitrektomi + injeksi anti-VEGF + endolaser OS ai perdarahan
Vitreus e.c PDR OS + CSME OS
Terapi : Inj. Anti-VEGF OD
Kontrol poli mata 1 x 2 bulan
Prognosis
Quo ad Vitam : Bonam
Quo ad Fungsionam : Dubia


















Diskusi

- Seorang pasien wanita 58 tahun kontrol post operasi vitrektomi OS dan foto koagulasi
OD ke poli mata dengan diagnosis CSME ODS + severe NPDR OD + PDR OS. Dari
anamnesis didapatkan kedua mata bertambah kabur sejak 1 tahun yang lalu. Pasien telah
dikenal menderita DM sejak 10 tahun yang lalu, kontrol teratur ke Sp.PD.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan visus pasien 5/20 OD dan 5/7 OS. Funduskopi :
retina ODS: perdarahan (+) dot-blot (+) pada 4 kuadran, eksudat (+) hard, pada makula
refleks fovea (+) menurun, dan hard eksudat (+).
Pada teori, penglihatan kabur pada pasien mungkin disebabkan oleh 2 hal yaitu udem
pada makula (Perembesan kapiler) atau iskemik pada makula (oklusi pembuluh darah). Selain
udem pada makula, perembesan kapiler juga menyebabkan gambaran perdarahan, dot-blot,
dan hard eksudat pada retina dan makula. Sedangkan untuk iskemia pada retina dapat dinilai
dengan fluorescein angiography.
Pasien telah difoto koagulasi pada mata kanan untuk menghambat progresifitas udem
dan vitrektomi pada mata kiri karena telah terjadi perdarahan vitreous serta injeksi anti-
VEGF dan endolaser untuk menghambat neovaskularisasi. Terapi pada pasien saat ini ialah
injeksi Anti-VEGF OD yang juga bertujuan untuk mengurangi udem pada makula OD. Kita
harapkan kelainan vaskular pada retina pasien tidak bertambah buruk dan udem, perdarahan,
serta hard eksudat dapat di absorbsi lagi walaupun akan memerlukan waktu yang relatif lama
terutama hard eksudat.