ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny UGIIPI0001 USIA

KEHAMILAN 32 MINGGU DENGAN ANEMIA RINGAN

KAMPUS AKBID BHAKTI HUSADHA MULIA
MADIUN
Disusun Dalam Bentuk Laporan Study Kasus Sebagai Salah Satu
Pemenuhan Tugas Asuhan Kebidanan
Pada Ibu Hamil
Disusun Oleh :
GISTA T.D.N
im : !""#$%&
AKADEMI KEBIDANAN
BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
2010-2011
KATA PENGANTAR
Dengan meman'atkan pu'i syukur kehadirat Allah S(T) yang telah
melimpahkan rahmat dan Hidayah*ya sehingga penyusun dapat menyelesaikan
Laporan Asuhan Kebidanan Pada y+,-, .IIP$"""$ umur kehamilan &!
minggudengan anemia ringan di Kampus AKBID BHAKTI H-SADHA /-LIA
/ADI-+Laporan ini kami susun dalam rangka memenuhi tugas u'ian praktek
klinik kebidanan II
Dalam penyusunan laporan ini penyusun tidak lepas dari bantuan)
bimbingan dan saran dari berbagai pihak+ Oleh karena itu penyusun
menyampaikan u0apan terima kasih yang telah terhingga kepada yang terhormat 1
$+ + A+ 2illa Sari) S+SiT selaku Direktur Akademi Kebidanan Bhakti Husada
/ulia /adiun+
!+ Ibu Kridho)Amd+ Keb selaku pembimbing u'ian praktek Akademi
Kebidanan Bhakti Husada /ulia /adiun+
&+ 34 S+SiT selaku pembimbing u'ian praktek Akademi Kebidanan Bhakti
Husada /ulia /adiun+
5+ Semua pihak yang telah membantu penyusunan dalam melaksanakan
praktek Klinik Kebidanan+
Penyusun menyadari bah6a dalam lenyusunan laporan ini masih
memerlukan perbaikan di masa mendatang) maka kritik dan saran dari semua
pihak sangat kami harapkan+ Semoga laporan ini dapat berman7aat bagi penyusun
pada khususnya dan pemba0a pada umumnya+
/adiun) $# maret !"$"
Penyusun
DAFTAR ISI
HALA/A 8-D-L 9999999999999+++9999999
L3/BA: P3.3SAHA9999999999999999999++
KATA P3.ATA:9999999999999999999+
DA;TA: ISI9999999999999999999999999
BAB I P3DAH-L-A99++999999999999999++++
I+ Latar Belakang999999999999999999++
II+ Tu'uan Penulisan999999999999+++99999
III+ /an7aat9999999999999999++99999
I2+ tempat dan (aktu999999999999999+99+
2+ /etode Penulisan dan teknik Pengumpulan Data99999+
BAB II TI8A-A P-STAKA9999999999999999+
I+ Konsep dasar Kehamialan 999+9999999999+++
II+ Konsep dasar A<99999999999999999+
III+ Kebutuhan Kesehatan pada Ibu Hamil dan <ara
Pemenuhannya999999999999999999+++
I2+ Konsep Dasar Anemia Dalam Kehamilan999+++9999+
BAB III TI8A-A T3O:I999999999999999999
I+ Pengka'ian99999999999999999999
II+ Identi7ikasi Diagnosa= /asalah Aktual999999999
III+ Antisipasi Diagnosa= /asalah Potensial99999999
I2+ Identi7ikasi kebutuhan Segera999999999999+
2+ Inter>ensi99999999999999999999+
2I+ Implementasi9999999999999999999
2II+ 3>aluasi99999999999999999999+++
BAB I2 TI8A-A KAS-S999999999999999999
I+ Pengka'ian99999999999999999999
II+ Identi7ikasi Diagnosa= /asalah Aktual999999999
III+ Antisipasi Diagnosa= /asalah Potensial99999999+
I2+ Identi7ikasi kebutuhan Segera999999999999+
2+ Inter>ensi99999999999999999999+
2I+ Implementasi9999999999999999999
2II+ 3>aluasi99999999999999999999+++
BAB 2+ P3-T-P999999999999999999999++
DA;TA: P-STAKA999999999999999999999++
BAB I
PENDAHULUAN
I. LATAR BELAKANG.
Indikator status kesehatan di Indonesia adalah angka kematian ibu dan anak
tolak ukur ini merupakan saran prioritas dalam pembangunan dibidang kesehatan)
mengingat makin tingginya angka kematian ibu ?AKI@ sesuai dengan SDKI $AAB
masih menun'ukkan angka &&5 per $""+""" kelahiran hidup+ Angka kematian ibu)
bayi dan anak men'adi indikator kesehatan ibu+ De6asa ini pembangunan
kesehatan yang memasuki periode 'angka pan'ang II masih ditandai oleh
tingginya angka kematian ibu ?AKI@+ Angka tersebut sekitar & sampai % dari angka
kematian ibu di negara AS3A dan lebih dari C" kali AKI dinegara ma'u+
?Depkes :I) $AA#@+ Sedangkan target yang perlu di0apai pada tahun !"$" adalah
$!C per $""+""" angka kelahiran hidup+ ?Depkes :I) !""$@
Adapun kematian ibu yang berkaitan langsung dengan kehamilan) persalinan
dan ni7as sebagian besar disebabkan oleh Dtrias klasik, yaitu perdarahan ?&"*
&CE@) in7eksi ?!"*!CE@) toFemia gra>idarum ?$C*$BE@ dan ada 'uga yang
disebabkan oleh 7aktor*7aktor lain ?CE@+ ?/anuaba $AA#@+ Berdasarkan data diatas
dapat di'elaskan bah6aperdarahan 5")$# E merupakan penyebab kematian ibu
terbanyak) kemudian BBL: dengan komplikasi merupakan penyebab kematian
ibu terbanyak ?5B)5!@+ Diharapkan pelita I2 Indonesia sudah masuk era tinggal
landas) sudah men0apai kesehatan pada semua pada tahun !"""+ dengan demikian
'uga diharapkan angka kematian ibu ?AKI@ dapat ditekan men'adi !C per $"""
kelahiran hidup pada !"$" mendatang+ ?Sar6ono) !""$@+
-ntuk menurunkan AKI di Indonesia tahun $AAA (HO melun0urkan
strategi /PS ?/aking Pregnan0y Sa7er@) didukung oleh badan*badan
internasional seperti -;PA) -I<3; dan (orld Bank+ Pada dasarnya /PS
meminta perhatian pemerintah dan masyarakat disetiap negara untuk :
a+ /enempatkan Sa7e /otherhood sebagai prioritas utama dalam
ren0ana pembangunan nasional dan internasional+
b+ /enyusun ren0ana nasional dan standart pelayanan kesehatan
maternal dan neonatal+
0+ /engembangkan sistem yang men'amin pelayanan standart yang
telah disusun+
d+ /emperbaiki akses pelayanan kesehatan maternal dan neonatal)
KB) aborsi legal baik publik maupun s6asta+
e+ /eningkatkan usaha promoti7 dalam kesehatan maternal dan
neonatal serta pengendalian 7asilitas pada tingkat keluarga dan lingkungannya+
7+ /emperbaiki sistem monitoring pelayanan kesehatan maternal
dan neonatal+ ?Sai77udin) !"""@+
Kehamilan merupakan suatu proses reproduksi yang perlu pera6atan
khusus agar dapat berlangsung dengan baik) kehamilan mengandung risiko baik
terhadap ibu maupun 'anin+ :isiko kehamilan ini bersi7at dinamis karena ibu
hamil yang semula normal se0ara tiba*tiba dapat berisiko tinggi misalnya dapat
ter'adi abortus) persalinan prematur) pre eklamsia) ketuban pe0ah prematur+ Oleh
karena itu 7aktor risiko kehamilan harus dideteksi se0ara dini agar dapat
ditanggulangi segala masalah yang timbul sehingga komplikasi dapat ditekan
serendah mungkin yang berarti 'uga penekanan terhadap angka kematian ibu+
Deteksi dini 7aktor risiko ini dapat dilihat pada pelaksanaan asuhan kebidanan
pada ibu hamil melalui antenatal 0are ?A<@ se0ara teratur minimal 5 kali
menurut (HO terutama primigra>ida ? /anuaba) $AA#@+
II. TUJUAN PENELITIAN.
$ Tu'uan -mum+
/enerapkan dan mengembangkan pola 7ikir se0ara ilmiah kedalam proses
asuhan kebidanan nyata serta mendapatkan pengalaman dalam meme0ahkan
masalah ibu hamil resti+
!+ Tu'uan Khusus+
Dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan resti)
penulis diharapkan mampu :
a+ /elaksanakan pengka'ian yaitu mengumpulkan data subyekti7 dan
obyekti7 serta menganalisanya+
b+ /engidenti7ikasi masalah) diagnosa) kebutuhab kebidanan serta iterpretasi
data yang ada+
0+ /enentukan antisipasi masalah potensial+
d+ /engidenti7ikasi kebutuhab segera+
e+ /enyusun ren0ana asuhan kebidanan sesuai dengan prioritas masalah+
7+ /elakukan tindakan asuhan kebidanan sesuai dengan ren0ana yang telah
ditetapkan+
g+ /enge>aluasi kee7ekti7an asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan+
III MANFAAT.
$+ Bagi Penulis+
Dapat menerapkan ilmu yang diperoleh selama dibangku kuliah serta
mendapatkan pengalaman dalam melaksanakan asuhan kebidanan se0ara
langsung kepada ibu hamil trimester III+
! Bagi Instansi pendidikan+
Sebagai bahan kepustakaan dan perbandingan pada penanganan kasus
kehamilan trimester III+
&+ Bagi Klien dan Keluarga+
Agar klien memahami dan mengerti tentang perubahan 7isiologi yang
ter'adi pada kehamilan baik se0ara biologis maupun psikologis serta
masalah atau tanda bahaya kehamilan sehingga timbul kesadaran bagi
klien untuk memperhatikan kehamilannya dengan melakukan pemeriksaan
antenatal se0ara teratur+
IV. TEMPAT DAN WAKTU.
Laporan asuhan kebidanan ini dilaksanakan pada tanggal $# maret
!"$" sebagai laporan u'ian praktek kenaikan 'en'ang di akademi kebinanan
bhakti husada mulia /adiun+
V. METODE PENULISAN DAN TEKNIK PENGUMPULAN DATA.
$+ Teknik Penulisan+
Laporan ini disusun oleh penulis setelah melakukan penenlitian se0ara
deskri7ti7 dalam bentuk study kasus yang dibuat berdasarkan keadaan
situasi yang nyata dengan tu'uan peme0ahan masalah+
!+ Teknik Pengumpulan Data+
Adapun teknik yang digunakan dalam pengumpulan data adalah sebagai
berikut :
$+ (a6an0ara+
<ara pengumpulan data dengan tanya 'a6ab se0ara langsung kepada
klien) keluarga) maupun tim kesehatan yang terkait untuk
mendapatkan data subyekti7+ ?Hari6i'aya) !""5@+
!+ Obser>asi+
Pengamatan langsung perubahan yang ter'adi pada klien+
?Hari6i'aya) !""5@+
&+ Pemeriksaan ;isik+
<ara pengumpulan data melalui pemeriksaan 7isik se0ara inspeksi)
palpasi) auskultasi dan perkusi untuk mendapatkan data obyekti7+
?Arikunto) !""!@+
5+ Pemeriksaan Penun'ang
4aitu pemeriksaan yang dilakukan untuk menegakkan diagnosa
seperti pemeriksaan laboratorium) -S.) rongten dll+?Hari6i'aya)
!""5@+
C+ Study Kepustakaan+
Penulis mengumpulkan data dengan 0ara membahas se0ra
ilmiahberdasarkan literatur untuk mendapatkan landasan teori yang
berkaitan dengan 'udul karya tulis+ ?Hari6i'aya) !""5@
%+ Study Dokumentasi+
<ara pengumpulan data dengan melihat data yang sudah ada dalam
status klien) 0atatan medik) maupun dari hasil pemeriksaan
penun'ang+ ?Hari6i'aya) !""5@+
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
I. KONSEP DASAR KEHAMILAN
A+ De7inisi+
/asa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya 'anin+ ?Sai77udin)
!""!@
Kehamilan ter'adi kalau ter'adi pertemuan dari persenya6aan antara sel telur
?o>um@ dan sel mani ?spermatoGoa@+ ?H'+ Saminem SK/) !""&@+
Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan 'anin intra uterin mulai
se'ak konsepsi sampai berakhir denngan permulaan persalinan+ ?/anuaba)
$AA#@+
B+ Proses Kehamilan+
Proses kehamilan merupakan mata rantai yang berkesinambungan dan
terdiri dari :
$+ O>ulasi dan pelepasan o>um+
!+ Ter'adi migrasi antara spermatoGoa dan o>um+
&+ Ter'adi konsepsi dan pertumbuhan Gigot+
5+ Ter'adi nidasi ?implantasi@ pada uterus+
C+ Pembentukan plasenta+
%+ Tumbuh kembang konsepsi sampai aterm+
?/anuaba) $AA#@+
Setiap bulan 6anita melepaskan $ atu ! sel telur ?o>um@ dari indung
telur ?o>aium@) yang ditanngkap oleh umbai*umbai ?7imbrae@
dan masuk kedalam saluran telur) 6aktu persetubuhan) 0airan semen)
tumpah ke>agina dan ber'uta*'uta sel amani ?sperma@ bergerak memasuki
rongga rahim lalu masuk kedalam saluran telur+ Pembuahan sel telur oleh
sperma biasanya ter'adi dibagian yang menggembung di tuba 7alopi+
Disekitar sel telur terdapat banyak sperma yang mengeluarkan ragi
untuk 0airan Gat*Gat yang melindungi o>um+ Kemudian pada tempat yang
paling mudah dimasuki) masuklah astu sel amni dan kemudian bersatu
dengan sel telur+ Peristi6a ini disebut pembuahan ? konsepsi H 7ertilisasi@+
O>um yang dibuahi ini segera setelah membelah diri sambil bergerak
?oleh rambut getar tuba@ menu'u ruang rahim) kemudian melekat pada
mukosa rahim untuk selan'utnya bersarang diruang rahim) peristi6a ini
disebut nidasi H implantasi+ Dan pembuahan sampai nidasi diperlukan 6aktu
kira*kira %*B hari+ -ntuk menyuplai darah dan Gat*Gat makanan bagi
mudighah dan 'anin) dipersiapkan uri ?plasenta@+ 8adi dapat dikatakan untuk
setiap kehamilan harus ada o>um ?sel telur@) spermatoGoa ?sel mani@)
pembuahan ?konsepsiH7ertilisasi@) nidasi dan plasenta+?/o0htar) $AA#@+
<+ Perubahan pada 6anita hamil+
a+ Perubahan yang kelihatan+
$+ Pada kulit+
* /uka menyerupai topeng yang disebut 0loasma gra>idarum+
* Pada areola mammae mengalami hyperpigmentasi dan puting
susu yang menghitam dan membesar serta lebih menon'ol+
* Perit terdapat linea alba ?garis hitam yang terbentang dari atas
sympisis sampai pusat@ dan linea nigra ?lebih hitam terbentang
ditengah*tengah pusat@ dan ada pula strie gra>idarum yang
merupakan garis*garis pada kulit yang dibedakan strie li>idae
?hitam@ dan striae albi0an ?putih@+
!+ Perubahan pada kelen'ar+
Pada beberapa 6anita hamil) kelen'ar gondok dapat membesar
sehingga bentuknya menyerupai leher pria+
&+ Perubahan payudara+
Payudara membesar )tegang dan sakit kelen'ar mongomery pada
areola mammae membesar dan terlihat dari luar+ Keluar 0airan yang
ber6arna kuning kental yang disebut kolostrum atau susu 'olong+
/en'aga agar puting susu selalu lembab ) lemas dan tidak mudah
dihinggapi kuman+
5+ Perubahan perut+
Perut makin lama makin membesar) terutama setelah kehamilan C
bulan+ Pada hamil tua perut men'adi tegang dan pusat menon'ol+
C+ Perubahan alat kelamin luar+
Alat kelamin luar men'adi lebih biru disebabkan karena 0ongesti
pada peredaran darah di uterus yang disebut tanda D0had6i0k, selain
itu terdapat >arises dan pengeluaran 7luor albus dari >agina karena
sekresi progesteron yang berlebihan+
%+ Perubahan tungkai+
Pada tungkai dapat ter'adi >arises pada sebelah atau kedua tungkai+
Pada hamil tua sering oedem karena disebabkan tekanan uterus
membesar pada >ena 7emoralis sebelah kanan dan kiri+
b+ Perubahan yang tidak kelihatan+
$+ Perubahan pada sistem pen0ernan+
Adanya pengaruh esterogen dapat berpengaruh pada asam lambung
sehingga menyebabkan :
* Pengeluaran air liur yang berlebihan ?hipersali>asi@+
* Daerah lambung terasa panas+
* Ter'adi mual dan kepala pusinng ter'adi pada pagi hari
disebut Dmorning si0kness,+
* Ter'adi muntah disebut emesis gra>idarum+
* Progesteron menyebakan gerak usus berkurang sehingga
menimbulakn obstipasi+
!+ Perubahan Peredaran darah+
Perubahan 2olume darah+
Se'ak kehamilan $! minggu >olume darah bertambah sekitar !C E
dimana 'umlah serum lebih besar dari pada pertumbuhan sel darah)
sehingga ter'adi pengen0eran darah atau hemodilusi) pun0aknya
pada kehamilan &! minggu+
Perubahan sel darah+
8umlah sel darah merah meningkat untuk mengimbangi
pertumbuhan 'anin dalam rahim) tetapi peningkatannya tidak sesuai
dengan >olume darah maka ter'adi hemodilusi la'u endap darah
semakin tinggi sehingga ter'adi anemia 7isiologi+
Perubahan tekanan darah+
Dalam kehamilan tekanan darah tidak mengalir 6alaupun >olume
darah bertambah) bahkan turun disebabkan karena kepekatan dan
pembesaran pembuluh darah+
&+ Perubahan sistem perna7asan+
Paru*paru beker'a lebih berat untuk menghisap dan mengeluarkan Gat
asam ibu dan 'anin+ Pada kehamilan tua posisi paru*paru terdesak
keatas oleh pembesaran uterus sehingga ibu sesak na7as+ Bila kepala
'anin masuk kedalam rongga panggul ) posisi paru*paru kembali
pada perna7asan biasa+
5+ Perubahan Traktus -rinarius+
Karena perubahan desakan rahim dan turunnya kepala 'anin pada
hamil tua ter'adi gangguan miksi) kandung ken0ing 0epat terasa
penuh sehingga ibu sering ken0ing+ Adanya hemodilusi
menyebabkan metabolisme air semakin lan0ar untuk peningkatan
7iltrasi glomerulus %A E sampai B" E sehingga air seni akan
bertambah) akibatnya ureter membesar untuk menampung
banyaknya urin+
C+ Perubahan Tulang+
Pada kehamilan) tulang belakng menyesuaikan antara keseimbangan
badan dengan membesarnya uterus+ /ulai kehamilan % bulan sikap
6anita hamil men'adi lordosis+
%+ Perubahan 'aringan yang tidak membentuk suatu organ+
8aringan bersi7at lebih longgar dan mengikat garam) maka oedem
mudah ter'adi karena darah mengandung banyak 0airan) kepekatan
berkurang) pembuluh darah membesar dan hubungan antara
ekstraseluler dan intra seluler men'adi bebas+
B+ Perubahan alat kelamin dalam+
a+ Perubahan -terus+
Akan mengalami hipertro7i dan hiperplasia dari yang semula
sebesar 'empol dengan berat &" garam men'adi sebesar $""" gram+
Isthmus uteri men'adi lebih pan'ang dan lebih lunak sehingga pada
pemeriksaan dalam seolah*olah kedua 'ari dapat saling menyentuh
?tanda hegar@+ Dinding rahim teregang karena isthmus uteri tertarik
keatas dan menipis ?SB:@+ Bentuk rahim tidak sama ?tanda
piska0ek@+ Progesteron mengalami penurunan dan menimbulakan
kontraksi rahim ?braFton hi0ks@+
b+ Perubahan o>arium+
Dalam kehamilan 0orpus luteum terus mengeluarkan progesteron
yang disebut 0orpus luteum gra>idatis+ ;ungsi ini sebagian besar
diambil alih oleh plasenta yang terbentuk lengkap pada kehamilan
$! minggu) maka tidaka ada pemasakan sel*sel primordial karena
progesteron terus ada+ ;olikel stimulating hormone tidak dapat
mempengaruhi premordial 7olikel sehingga o>ulasi atau menstruasi
tidak ter'adi+
0+ Perubahan >agina+
Lapisan otot >agina mengalmi hipertro7i sehingga persiapan
persalinan agar >agina mudah direnggang+ (arna >agina men'adi
lebih kebiruan karena kongesti pembuluh darah >agina meningkat
akibat bertambahnya glikogen+ Sel*sel epitelium oleh ba0il
doderlein diubah men'adi asam sebagai pen0egahan in7eksi+
#+ Perubahan metabolisme+
Dengan kehamilan metabolisme mengalami perubahan yang
mendasar maka kebutuhan nutrisi untuk pertumbuhan 'anin dan
persiapan laktasi+ Perubahan metabolisme antara lain :
a+ /etabolisme basal naik dari $CE sampai !"E
terutama trimester III+
b+ Keseimbangan asam basa menurun dari $CC / 3g per liter
men'adi $5C / 3g per liter karena hemodilusi dan pertumbuhan
'anin+
0+ Kebutuhan protein meningkat untuk pertumbuhan
dan perkembangan 'anin) perkembangan organ kehamilan dan
persiapn laktasi+ Dalam makanan diperlukan protein tinggi
sekitar $)C gram per kg BB atau sebutir telur ayam sehari+
d+ Kebutuhan kalori didapat dari karbohidrat) lemak dan
protein+
e+ Kebutuhan Gat mineral didapat dari kalsium) 7os7or) Gat besi) air
dan yodium+
0+ Perubahan Psikologik+
Dalam kehamilan hormon yang berlebih akan mempengaruhi peredaran
syara7 ibu hamil men'adi lebih emosional dan labil) mudah depresi)
tersinggung) sedih) takut) kha6atir+ Perubahan ini berbeda pada setiap
ibu hamil+ /enurut teori rubuin perubahan psikiologi dibedakan pada :
Trimester I : Ambi>alen) takut) kha6atir) 7antasi+
Trimester II : Perasaan lebih enak) meningkatnya kebutuhan
untuk mempela'ari tentang pertumbuhan dan
perkembangan 'anin) kadang terlihat ndosentrik
dan sel7 0entered+
Trimester III : Berperasaan aneh) sembrono) men'adi lebih
intro>ert) mere7leksikan terhadap pengalaman
masa lalu+
?/anuaba) $AA#@+
D+ Diagnosa Kehamilan+
Sebelum menentukan diagnosa kehamilan) terdapat beberapa pertanyaan
yang harus kita 'a6ab yaitu :
a+ Hamil atau tidak+
b+ Primi atau multigra>ida+
0+ Tuanya kehamilan+
d+ Anak hidup atau mati+
e+ Anak tunggal atu kembar+
7+ Letak anak+
g+ Anak intra uterin atau ekstrauterin+
h+ Keadaan 'alan lahir+
i+ Keadaan umum penderita+
?Saminem) !""&@+
-ntuk dapat menegakkan kehamilan ditetapkan dengan melakukan penilaian
terhadap beberapa tanda dan ge'ala kehamilan+
$+ Tanda*tanda dugaan hamil+
a+ Amenorhea ?terlambat datang bulan@+
* Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak ter'adinya
pembentukan 7olikel de gra7 dan o>ulasi+
* /engetahui tanggal haid terkhir dengan perhitungan
rumus naegle dapat ditentukan perkiraan persalinan+
b+ /ual ?nausea@ dan muntah ?emesis@+
* Pengaruh esterogen dan progesteron ter'adi pengeluaran asam
lambung yang berlebihan+
* /enimbulkan mual dan muntah terutama pada pagi hari yang
disebut morning si0kness+
* Dalam batas yang 7isiologis keadaan ini dapat diatasi+
* Akibat mual dan muntah) na7su makan berkurang+
0+ gidam+
(anita hamil sering) menginginkan makanan tertentu) keadaan
demikian disebut ngidam+
d+ Sinkop atau pingsan+
* Ter'adinya gangguan sirkulasi kedaerah kepala ?sentral@
menyebabkan iskemia susunan syara7 pusat dan menimbulkan
sinkop atau pingsan+
* Keadaan ini menghilang setelah umur kehamilan $%
minggu+
e+ Payudara tegang+
* Pengaruh esterogen*progesteron somatomamotropin
menimbulkan deposit lemak) air dan garam pada payudara+
* Payudara membesar dan tegang+
* -'ung syara7 tertekan dan menimbulkan rasa sakit terutama
pada hamil pertama+
7+ Sering miksi+
Desakan rahim kedepan menyebabkan kandung kemih 0epat terasa
penuh dan sering miksi+
g+ Konstipasi atau obstipasi+
Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus
menyebakan kesulitan untuk buang air besar+
h+ Pengaruh pigmentasi kulit+
* Sekitar pipi : 0loasma gra>idarum+
* Dinding perut+
$+ Stiae li>idae+
!+ Striae albi0an+
&+ Linea alba+
5+ Linea nigra+
* Sekitar payudara+
$+ Hiperpigmentasi pada areola dan papilla
mammae+
!+ Papilla mammae makin menon'ol+
&+ Kelen'ar mongomery menon'ol+
5+ Pembuluh darah meni7es sekitar payudara+
i+ 3pulsi atau ginggi>itis+
Hipertro7i gusi disebut epulsi dapat ter'adi bila hamil+
'+ 2arises atau penampakan pembuluh darah >ena+
* Karena pengaruh dari esterogen dan progesteron ter'adi
penampakan pembuluh darah >ena) terutama mereka yang
mempunyai bakal+
* Penampakan pembuluh darah >ena itu ter'adi di sekitar
genetalia eksterna) kaki dan betis serta payudara+
* Penampakan pembuluh darah ini dapat menghilang setelah
persalinan+
!+ Tanda tidak pasti kehamilan+
Tanda tidak pasti kehamilan dapat ditentukan dengan 'alan :
a+ :ahim membesar sesuai dengan tuanya
kehamilan+
b+ Pada pemeriksaan dapat di'umpai
* Tanda hegar+
* Tanda 0had6i0ks+
* Tanda piska0ek+
* Kontraksi braFton hi0ks+
* Teraba ballotemen+
0+ Pemeriksaan test biologis kehamilan positi7+
Sebagian kemungkinan positi7 palsu+
&+ Tanda pasti kehamilan+
Tanda pasti kehamilan dapat ditentukan dengan 'alan :
a+ .erakan 'anin dalam rahim+
* Terlihat atau teraba gerakan 'anin+
* Teraba bagian*bagian 'anin+
b+ Denyut 'antung 'anin+
* Didengar dengan stetoskop la0net) alat kardiotokogra7i) alat
doppler+
* Dilihat dengan alat ultrasonogra7i+
* Pemeriksaan dengan alat 0anggih yaitu rongten untuk melihat
kerangka 'anin) ultrasonogra7i+
?/anuaba) $AA#@+
3+ Diagnosa banding kehamilan+
Pembesaran perut 6anita tidak selamanya suatu kehamilan sehingga perlu
dilakukan diagnosa banding) antara lain :
a+ Hamil palsu ?pseudosyesis@ atau kehamilan spuria+
Di'umpai tanda dugaan hamil) tetapi dengan pemeriksaan alat 0anggih
dan test biologis tidak menun'ukkan kehamilan+
b+ Tumor kandungan atau mioma uteri+
* Terdapat pembesaran rahim tetapi tidak disertai tanda hamil+
* Bentuk pembesaran tidak rata+
* Perdarahan banyak saat menstruasi+
0+ Kista o>arium+
* Pembesaran perut )tetapi tidak disertai tanda hamil+
* Datng bulan terus berlangsung+
* Lamanya pembesaran perut dapat melampaui usia
kehamilan+
* Pemeriksaan test biologis kehamilan dengan hasil negati7+
d+ Hematometra+
* Terlambat datang bulan yang dapat melampaui batas hamil+
* Perut terasa sakit setiap bulan+
* Ter'adi tumpukan darah dalam rahim+
* Tanda dan pemeriksaan hamil tidak menun'ukkan tanda
yang positi7+
* Sebab hymen inper7orata+
e+ Kandung kemih yang penuh+
Dengan melakukan kateterisasi pembesaran perut akan menghilang+
Sebagai kelengkapan dapat dilihat diagnosis banding antara primigra>ida
dan multigra>ida+
Primigra>ida /ultigra>ida
Perut Tegang Longgar) terdapat striae
Pusat /enon'ol Dapat datar
:ahim Tegang Agak lunak
Payudara Tegang) tegak /enggantung) agak lunak)
terdapat stiae
Labia mayora Bersatu Agak terbuka
Himen Koyak beberapa tempat Karunkula himenalis
2agina Sempit dengan rugae utuh Lebar) rugae kurang
Ser>ik Li0in) lunak) tertutup Sedikit terbuka) terdapat
robekan persalinan+
Pembukaan
ser>ik
/endatar dulu diikuti
pembukaan
/embuka bersamaan
dengan mendatar
perenium utuh 8aringan parut
? /anuaba) $AA# @
;+ Lamanya kehamilan+
Lamanya kehamilan yaitu !#" hari atau 5" pekan ?minggu@ atau $" bulan
?lunar months@+ Kehamilan dibagi atas & tri6ulan= trimester :
Kehamilan tri6ulan pertama antara "*$!
minggu+
Kehamilan tri6ulan II antara $!*!# minggu+
Kehamilan tri6ulan III antara !#*5" minggu+
?/o0htar) $AA#@
.+ -mur kehamilan+
/enentukan umur kehamilan sangat penting untuk memperkirakan
persalinan+ -mur kehamilan dapat ditentukan dengan :
a+ /empergunakan rumus neagle+
Dapat dihitung dari hari pertama haid
terakhir : tanggal ditambah tu'uh) bulan dikurangi tiga) tahun
ditambah satu+
Bisa 'uga tanggal ditambah tu'uh) bulan
dikurangi sembilan+
b+ .erakan pertama 7etus+
Dengan memperkirakan gerakan timbulnya 7etus pada umur hamil $%
minggu) maka perkiraan umur hamil dapat ditetapkan+
0+ Perkiraan tinggi 7undus uteri+
/enggunakan rumus /0+ Donald :
-mur kehamilan H T;- ?dalam 0m@
&)C
?/o0htar) $AA#@
d+ Penentuan umur hamil dengan ultrasonogra7i+
II. KONSEP DASAR AN !ANTE NATAL ARE".
A+ De7inisi+
Antenatal 0are adalah penga6asan sebelum persalinan terutama ditu'ukan
pada pertumbuhan dan perkembangan 'anin dalam rahim+ Sebagai batas
pemeriksaan antenatal0are adalah pemeriksaan kehamilan untuk
mengoptimalisasikan kesehatan mental dan 7ungsi ibu hamil) sehingga
mampu menghadapi persalinan) masa ni7as) persiapan pemberian ASI dan
kembalinya kesehatan reproduksi se0ara 6a'ar+ ?/anuaba)$AA#@+
-ntuk mendeteksi adanya komplikasi dan penyulit dalam keehamilan dan
persalinan petugas kesehatan menggunakan alat skrining yaiut kartu skore
DPoed'i :o0h'ati, ?KSP:@ dan kartu perkiraan persalinan DSoedarto,
?KPPS@+ Tu'uan skerining adalah untuk men'aring menemukan dan
mengenal ibu hamil yang mempunyai 7aktor risiko yaitu ibu risiko tinggi+
?:o0h'atti) !""&@
B+ Tu'uan asuhan antenatal+
Tu'uan umum+
/enyiapkan seoptimal mungkin 7isik dan mental ibu dan anak selama
kehamilan) persalinan dan ni7as sehingga didapatkan anak dan ibu
yang sehat+
Tu'uan khusus+
a+ /engenali dan menangani penyulit*penyulit yang mungkin
di'umpai dalam kehamilan) persalinan) dan ni7as+
b+ /engenali dan mengobati penyakit*penyakit yang mungkin
diderita sedini mungkin+
0+ /enurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu dan anak+
d+ /emberikan nasehat*nasehat tentang 0ara hidup sehari*hari dan
keluarga beren0ana) kehamilan) persalinan) ni7as dan laktasi+
?/o0htar) $AA#@
&+ Kebi'akan Program+
Kun'ungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 5 kali selama
kehamilan :
Satu kali pada trimester I+
Satu kali pada trimester II+
Dua kali pada trimester III+
Sedangkan 7rekuensi antenatal adalah :
-mur kehamilan antara $*5 bulan tiap 5
minggu+
-mur kehamilan antara C*B bulan tiap &
minggu+
-mur kehamilan antara #*A bulan tiap !
minggu
-mur kehamilan antara A*$" bulan tiap $
minggu
/emperhatikan batas dan tu'uan penga6asan antenatal) maka 'ad6al
pemeriksaan adalah sebagai berikut :
a+ Pemeriksaan pertama+
Dilakukan pertama setelah diketahui terlambat haid+
b+ Pemeriksaan ulang+
Setiap bulan sampai umur kehamilan %*B bulan+
Setiap ! minggu sampai umur kehamilan # bulan+
Setiap $ minggu sampai ter'adi persalinan+
0+ Pemeriksaan khusus+
Dilakukan bila terdapat keluhan*keluhan tertentu+
?/anuaba) $AA#@+
8ad6al kun'ungan ulang+
a+ Kun'ungan I ?$% minggu@ dilakukan untuk :
Penampisan dan pengobatan anemia+
Peren0anaan persalinan+
Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatan+
b+ Kun'ungan II ?!5*!# minggu@ dan kun'ungan II ?&! minggu@ )
dilakukan untuk :
Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatan+
Penampisan preeklamsia) gameli) in7eksi
alat reproduksi dan saluran kemih+
/engulang peren0anaan persalinan+
0+ Kun'ungann I2 ?&% minggu sampai lahir") dilakukan untuk :
Sama seperti kun'ungan II dan III+
/engenali adanya kelainan letak dan
presentasi+
/enetapkan ren0ana persalinan+
/engenali tanda*tanda persalinan+
Pelayanan atau asuhan standart minimal termasuk DBT,
a+ ?Timbang@ berat badan+
b+ -kur ?tekanan@ darah+
0+ -kur ?tinggi@ 7undus uuteri+
d+ Pemberian imunisasi ?TT= Tetanus ToFoid@ lenngkap+
e+ Pemberian ?tablet@ Gat besi) minimal A" tablet selama hamil+
7+ ?tes@ terhadap penyakit menular seFual+
g+ ?temu 6i0ara@ dalam rangka persiapan ru'ukan+
?Sai7udin) !""!@
5+ Teknik pemberian palpasi kehamilan+
Pemeriksaan palpasi terdiri dari :
<ara melakukan pemeriksaan palpasi ?periksa raba@ menurut leopold@ yang
terdiri dari 5 bagian 1
Leopold I
Tu'uan :
* /enentukan tinggi 7undus uteri sehingga
bisa diramalkan umur kehamilan+
* /enentukan bagian apa yang terdapat
dalam 7undus+
* /eraba konsistansi rahim+
<ara :
* Kaki penderita dibengkokkan pada lutut
dan lipat paha+
* Pemeriksa berdiri disebelah kanan
penderita) menghadap kearah muka penderita+
* :ahim diba6a ketengah+
* Tingginya 7undus uteri ditentukan+
* Tentukan bagian apa yang terdapat
dalam 7undus :
Si7at kepala : keras bundar dan melenting+
Si7at bokong : lunak) kurang bundar) kurang melenting+
Pada letak lintang 7undus uteri kosong+
Leopold II
Tu'uan :
* /enentukan dimana letak punggung
anak+
* /enentukan dimana letak bagian*bagian
terke0il 'anin+
<ara :
* Posisi penderita dan pemeriksa tetap+
* Kedua tangan pindah kesampinng+
* Tentukan dimana punggung anak+
* Kadang*kadang disamping teraba kepala
atau bokong pada letak lintang+
Si7at punggung : teraba rata dengan tulang iga seperti papan 0u0i+
Leopold III+
Tu'uan :
* /enentukan apa yang terdapat dibagian ba6ah dan apakah sudah
terpegang oleh PAP atau belum+
<ara :
* Posisi penderita dan pemeriksa tetap+
* Dipergunakan satu tangan sa'a+
* Bagian ba6ah ditentukan antar ibu 'ari
dan 'ari lainnya+
* <obalah apakah bagian ba6ah masih
bisa digoyanngkan+
Leopold I2+
Tu'uan :
* /enentukan seberapa 'auh kepal sudah masuk rongga panggul+
<ara :
* Pemeriksa berubah sikapnya melihat
kearah kaki penderita) kaki penderita diliruskan+
* Dengan kedua tangan ditentukan apakah
yang men'adi bagian ba6ah+
* Ditentukan apakah bagian ba6ah sudah
amasuk PAP) dan berapa masuknya bagian ba6ah kedalam rongga
panggul+
* 8ika kita rapatkan kedua tangan pada
permukaan pada bagian terba6ah dari kepala yang masih teraba
dari luar+
a+ Kedua tangan 0on>ergent) hanya bagian ke0il dari kepala
masuk kedalam rongga panggul+
b+ Kedua tangan se'a'ar) separuh dari kepal masuk kedalam
rongga panggul+
0+ Kedua tangan di>ergent) sebagian besar kepala masuk kedalam
rongga panggul dan ukuran terbesar dari kepala sudah mele6ati
PAP+
Pemeriksaan pembantu leopold adalah sebagai berikut :
a+ Pemeriksaan Budin+
Dipergunakan pada letak membu'ur) untuk lebih menetapkan dimana
punggung 'anin berada+
Tehnik : ;undus uteri didorong keba6a) badan 'anin akan
melengkung sehingga punggung mudah ditetapkan+
b+ Pemeriksaan ahl7eld+
8anin dengan letak membu'ur didorong kesalah satu sisisehingga 'anin
mengisi ruangan yang lebih terbatas+ Dengan mendorong 'anin kesatu
arah) maka pemeriksaan punggung 'anin lebih mudah dilakukan+
0+ Pemeriksaan kneble+
Pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan leopold III+
?/anuaba) $AA#@+
C+ Pemeriksaan denyut 'antung 'anin= auskultasi+
Setelah punggung 'anin dapat ditetapkan) diikuti dengan pemeriksaan
denyut 'antung 'anin) sebagai berikut :
Kaki ibu hamil diluruskan sehinngga
punggung 'anin lebih dekat dengan dinding perut ibu+
Pun0tum maksimum denyut 'antung
'anin ditetapkan disekitar skapula+
D88 dihitung dengan 0ara menghitung : C
detik pertama inter>al C detik dilan'utkan C detik kedua inter>al C detik
dilan'utkan C detik ketiga+ 8umlahkan hasil perhitungan) kalikan 5+
sehingga D88 selama $ menit ditetapkan 'umlah D88 normal H $!"*$%"
kali per menit+
?/anuaba) $AA#@
III. KEBUTUHAN KESEHATAN PADA IBU HAMIL DAN ARA
PEMENUHANN#A
Kebutuhan kesehatan dapat dilakukan pada Antenatal <are+ Pada
umumnya pemeriksaan dapat dilakukan pada antenatal+
* Pemeriksaan pertama kali yang ideal adalah ketika haidnya terlambat $
bulan+
* Periksa ulang $F sebulan sampai usia kehamilan B bulan+
* Periksa ulang !F sebulan sampai usia kehamilan A bulan+
* Periksa ulang setiap minggu sesudah usia kehamilan A bulan akhir+
* Periksa khusus bila ada keluhan+
$+ Tatalaksana hidup sehat+
Kebersihan atau hygiene terutama mengenai kebersihan tubuh) pakaian
dan lingkungan sangat diperlukan karena adanya peningkatan 7ungsi ekresi
dan keringat pada ibu hamil+
a+ Kebersihan tubuh+
$+ :ambut+
Harus sering di0u0i atau dikeramas+
!+ .igi+
Perlu pera6atan dan pemeriksaan untuk men0u0i kerusakan gigi
yang dapat men'adi sumber in7eksi ini dilakukan pada masa a6al
kehamilan+ Selain itu 'uga dapat dilakukan kapan sa'a selama
kehamilan+ -ntuk men0egah 0aries gigi berikan dorongan ibu
untuk :
* .osok gigi dengan teratur+
* /embilas mulut dengan air setelah makan+
* .unakan pen0u0i mulut yang bersi7at alkali=basa untuk
mengimbangi reaksi sali>a yang bersi7at asam pada masa
kehamilan yang meyuburkan pertumbuhan bakteri dan
menghan0urkan email+
&+ Payudara+
Selamakehamilan payudara harus dipersiapkan untuk 7ungsinya
dalam menghasilkan ASI bgi bayi segera setelah lahir) apabila ibu
memutuskan untuk memberikan ASI pada bayinya pera6atan
putting sangat dian'urkan+
Pada kebanyakan dimana payudara dipaparkan matahari dan udara)
pera6atan putting se0ara alamiah telah ter'adi dalam masyarakat
kita melalui metode lain+ Pera6atan memutar putting susu sangat
dian'urkan) pen0u0ian setiap hari tanpa menggunakan sabun)
mengeringkan dengan hati*hati dan menggunakan linen pada
putting susu sangat dian'urkan+
5+ Kebersihan >ul>a+
2ul>a merupakan pintu gerbang bagi kelahiran anak) untuk itu :
* Harus lebih sering dibersihkan+
* /emakai pakaian dalam=0elana yang bersih+
C+ Kebersihan kuku+
* Bila perlu dipotong+
* Bila kuku dipelihara pan'ang) 'aga kebersihan dan u'ungnya
'angan sampai terlalu run0ing+
%+ Kebersihan kulit+
Dengan mandi !F=hari dapat membersihkan kulit dan merangsang
pembuluh darah sehingga badan terasa segar dan nyaman)
dilakukan dengan hati*hati agar tidak 'atuh) mandi dengan sho6er
lebih baik digunakan ibu hamil untuk men0egah 'atuh+
b+ Kebersihan pakaian+
Pakaian harus disesuaikan dengan postur tubuh) mudah di0u0i karena
meningkatnya respirasi pakaian sebaiknya yang longgar sehingga tidak
menyebabkan sesak+ Sepatu yang berhak tinggi bukan lagi hal yang
tabu untuk dipakai+ Kaos kaki yang ketat tidak dian'urkan karena
menghambat sirkulasi pada tungkai dan sepertinya meningkatkan
>arikosa >ena+ <elana ketat di bagian depannya memberikan rasa
nyaman dan dian'urkan) penyangga abdomen dan korset 'arang
dian'urkan ke0uali pada mereka yang mengalami nyeri punggung yang
hebat dan ketidak mampuan skeletal+
0+ Kebersihan lingkungan+
Bila lingkungan kurang bersih denhgan sendirinya akan mengurangi
kesehatan kita) karena itu kebersihan lingkungan perlu di 'aga+
d+ Kebersihan yang dapat mengganggu kesehatan+
/enghindari=mengurangi kebiasaan yang dapat mengganggu
kesehatan seperti merokok) minum al0ohol dan ke0anduan Gat*Gat
narkotik dimana Gat*Gat yang ada di dalamnya dapat se0ara langsung
mempengaruhi pertumbuhan 'anin+
?Pro7+ Dr+ Ida Bagus /anuaba) DSO.) $AAA@+
!+ utrisi dan metabolisme
utrisi pada ibu hamil diperlukan untuk kesehatan ibu) pertumbuhan 'anin
serta mempersiapkan laktasi+
Kebutuhan beberapa Gat yang penting pada 6anita hamil dan tidak hamil :
ama Iat Tidak Hamil Hamil
Kalori
Protein ?g@
!&""
%"
!C""
#C
<al0ium ?g@
;errum ?g@
2it A ?SI@
2it B ?mg@
2it < ?mg@
:ibo7la>in ?mg@
As+ i0otin
2it D ?mg@
")#
$!
C"""
$)C
B"
!)!
$C
$)C
$C*&"
%"""
$)#
$""
!)C
$#
5""*#""
&+ 3liminasi
Konstipasi merupakan hal umum bagi 6anita selama hamil karena reaksi
hormonal yang mengurangi gerakan peristalti0 usus dan pembesaran
uterus yang menahannya) asupan 0airan dan laFanti7 buah*buahan
merupakan 0ara terbaik non medis sangat dian'urkan+ Sering berkemih
merupakan hal umum yang sering ter'adi selama bulan*bulan pertama dan
terakhir kehamilan karena rongga panggul dipenuhi oleh uterus dan
peningkatan sensiti7ikasi kongesti7 darah 'aringan+
5+ Akti>itas dan latihan+
Akti>itas=pergerakan baik dilakukan untuk men0egah obstipasi) sirkulasi
darah lan0er) na7su makan meningkat) tidur men'adi lebih nyaman+
Akti>itas yang dilarang ibu hamil antara lain : beker'a berat) melon0at atau
men0apai benda yang lebih tinggi dan bepergian 'auh+
Latihan otot dasar panggul ? KegelJs @+
Hal ini penting bagi ibu untuk otot dan dengan sadar mengontrol
terhadapnya sehingga ia dapat berelaksasi dan berkonsentrasi sesuai
kemauan+ -ntuk memulai kegelJs ibu pertama*tama harus bela'ar untuk
mengontrol alat*alat tersebut+ Periksa dengan 0ara meletakkan ! 'ari pada
>agina dan memintanya untuk menahan seperti yang dilakukan bila kita
menahan aliran urine+
Latihan tersebut adalah sebagai berikut :
* kontraksi otot*otot panggul dan tahan selama $" detik+
* :elaksasikan selama $" detik) ulangi #*$" F+
* -langi latihan ini C*$"F sehari+
C+ Istirahat dan tidur+
Ini diperlukan sekali bagi 6anita hamil) karena ibu yang sedang hamil
daya tahan tubuhnya turun+ Istirahat yang dibutuhkan $"*$$ 'am)
sebaiknya ini 'uga dilakukan pada siang hari+ Posisi yang baik untuk ibu
hamil 'an 'anin adalah tidur melingkar=lurus pada salah satu sisi tubuh)
lebih dipilih sisi kiri dengan salah satu menyilang di atas yang lainnya dan
dengan bantal diapit diantara kedua kaki+
%+ Seksual+
Pada Trimester III menurun kembali karena membesarnya perut) nyeri=rasa
tidak nyaman pada kehamilan tua) sulit untuk memusatkan perhatian
karena ke0emasan dan ketegangan menantikan saat*saat yang ditunggu+
;rek6ensi) intensitas) posisi memerlukan penyesuaian bagi 6anita hamil
tua karena perubahan bentuk tubuhnya+
B+ Pengetahuan+
Pengetahuan yang perlu diketahui ibu hamil Trimester III :
* Persiapan persalinan+
* Persiapan Laktasi
* Tanda*tanda patologi sederhana+
?Obstetri ;isiologi) -npad Bandung) !"""@+
IV. KNSEP DASAR ANEMIA DALAM KEHAMILAN
A+ De7inisi
Anemia dalam kehamilan adalah kondisi Ibu dengan kadar Hemoglobin di
ba6ah $$ A E pada Trimester $ dan & atau kadar K $")C A E pada
Trimester !+ ilai batas tersebut dan perbedaannya dengan kondisi 6anita
tidak hamil ter'adi karena Hemodilusi) terutama pad Trimester !+
B+ Pembagian Anemia dalam Kehamilan
Berbagai ma0am pembagian anemia
dalam kehamilan telah dikemukakan oleh penulis+ Berdasarkan
penyelidikan di 8akarta) anemia dalam kehamilan dapat dibagi sebagai
berikut :
a+ Anemia De7isiensi Besi %!)& E
b+ Anemia /egaloblastik !A)" E
0+ Anemia Hipoplastik #)" E
d+ Anemia Hemolitik ")B E
a. Anemia Defisiensi Besi
Anemia dalam kehamilan yang paling sering di'umpai ialah anemia
akibat kekurangan Gat besi+ Kekurangan ini disebabkan karena kurang
masuknya unsur Gat besi dengan makanan) karena gangguan resorpsi)
gangguan penggunaan) atau karena terlampau banyaknya besi kel1uar
dari badan) misalnya pada perdarahan+
Keperluan akan besi bertambah dalam kehamilan) terutama dalam
Trimester terakhir+ Apabila masuknya besi tidak ditambah dalam
kehamilan) maka mudah ter'adi anemia de7isiensi besi) lebih*lebih
dalam kehamilan kembar+ -ntuk 6anita tidak hamil) 6anita hamil dan
6anita yang menyusui dian'urkan di AS masing*masing $! mg) $C mg)
dan $C mg+ Di Indonesia masing*masing $! mg) $B mg dan $B mg+
Diagnosis
Diagnosis anemia de7isiensi besi yang berat tidak sulit karena
ditandai 0iri*0iri yang khas bagi de7isiensi besi) yakni /ikrositosis
dan Hipokromasia+ Anemia yang ringan tidak selalu menun'ukkan
0iri*0iri yang khas itu) bahkan banyak yang bersi7at hormositer dan
hormokrom+ Hal itu disebabkan karena de7isiensi besi dapat
berdampingan dengan de7isiensi asam 7olik
Si7at lain yang khas bagi de7isiensi besi adalah :
a+ Kadar besi serum rendah
b+ Daya ikat besi serum tinggi
0+ Protopor7irin eritrosit tinggi
d+ Tidak ditemukan hemosiderin ?stainable iron@ dalam sumsum
tulang+
Pengobatan per0obaan ?therapia bF 'u>antibus@ dengan besi dapat
pula dipakai untuk membuktikan de7isiensi besi : 'ikalau dengan
pengobatan 'umlah retikuosit kadar Hb dan besi serum naik sedang
daya ikat serum dan protopor7irin eritrosit turun) maka anemia itu
pasti disebabkan kekurangan besi+
Terapi
Apabila pada pemeriksaan kehamilan hanya yang diperiksa dan Hb
itu kurang dari $" grL=$"" ml) maka 6anita dapat dianggap sebagai
penderita anemia de7isiensi besi) baik yang mumi maupun yang
dimor7is) karena terserang anemia dalam kehamilan adalah anemia
de7isiensi besi+
Pengobatan dapat dimulai dengan preparat besi per "C+ Biasanya
diberikan garam besi sebanyak %""*$""" mg sehari) seperti sul7as*
7errosus atau glukonas 7errosus Hb dapat dinaikkan sampai $" +
g=$"" ml atau lebih asal masih ada 0ukup 6aktu sampai 'anin lahir+
Peranan >itamin < dalam pengobatan dengan besi masih
diragukan+
b. Anemia Megaloblastik
Anemia megaloblastik dalam kehamilan disebabkan karena de7isiensi
asam 7olik (pteroylglutamic acid)) 'arang sekali karena de7isiensi
>itamin B
$!
(syanocobalamin)+ Berbeda dari di 3ropa dan di Amerika
Serikat 7rekuensi anemia megaloblastik dalam kehamilan 0ukup tinggi
di Asia) seperti India) /alaysia) dan di Indonesia+ Hal itu erat
hubungannya dengan de7isiensi makanan+
Diagnosis
Diagnosis anemia megaloblastik dibuat apabila ditemukan
megaloblas atau promegaloblas dalam darah atau sumsum tulang+
Si7at khas sebagai anemia makrositer dan hiperkrom tidak selalu
di'umpai) ke0uali bila anemianya sudah berat+ Seringkali anemia
si7atnya normositer dan normokrom+ Hal itu disebabkan karena
de7isiensi asm 7olik sering berdampingan dengan de7isiensi besi
dalam kehamilan+
Terapi
Dalam pengobatan anemia megaloblastik dalam kehamilan
sebaiknya bersama*sama dengan asam 7olik diberikan pula besi+
Tablet asam 7olik diberikan dalam dosis $C*&" mg sehari+ 8ikalau
perlu) asam 7olik diberikan dengan suntikan dalam dosis yang
sama+
c. Anemia Hipoplastik
Anemia pada 6anita hamil yang disebabkan karena sumsum
tulang kurang mampu membuat sel*sel darah baru) dinamakan anemia
hipoplastik dalam kehamilan+
Karena obat*obat penambah darah tidak memberi hasil) maka
satu*satunya 0ara untuk memperbaiki keadaan penderita ialah trans7use
darah) yang sering perlu diulang sampai berapa kali+
Biasanya anemia hipoplastik karena kehamilan) apabila 6anita
dengan selamat men0apai masa ni7as) akan sembuh dengan sendirinya+
Dalam kehamilan*kehamilan berikutnya biasanya 6anita menderita
anemia hipoplastik lagi+
d. Anemia Hemolitik
Anemia hemolitik disebabkan karena penghan0uran sel darah merah
berlangsung lebih 0epat dari pembuatannya+ (anita dengan anemia
hemolitik sukar men'adi hamil1 apabila ia hamil) maka anemianya
biasanya men'adi lebih berat+
.olongan yang disebabkan oleh 7aktor intrakorpuskules) seperti pada
s7erositosis) eliptositosis) anemia hemolitik herediter) thalassemia) anemia
sel sabit) hemoglobinopatia <) D) .) H) I dan paroFysmal no0turnal
haemoglobinuria+
.olongan yang disebabkan oleh 7aktor ekstrakorpuskuler) ssperti pada
in7eksi ?malaria) sepsis dan sebagainya@) kera0unan arsenikum)
neoarsphenamin) timah) sul7onamide) kinin) paraMuin) pimaMuin)
nitro7urantoin ?;uradantin@) ra0un ular1 pada de7isiensi .*%*PD ?glu0ose*
%*phosphate*debydrogenase@) antagonismus rhesus atau ABO) leukemia)
penyakit Hodgkin) lim7osarkoma) penyakit hati dan lain*lain+
<+ Penilaian Klinik
.e'ala dan Tanda
$+ Keluhan lemah) pu0at) mudah pingsan sementara tensi masih
dalam batas normal) perlu di0urigai Anemia De7iseinsi+
!+ Se0ara klinik dapat dilihat tubuh yang /alnutrisi) pu0at+
D+ Diagnosis
Pemeriksaan kadar Hb dan darah tapi akan memberikan kesan
pertama+ Pemeriksaan Hb dengan spektro7otometri merupakan standar)
kesulitan ialah alat ini hanya tersedia di kota+
Di Indonesia penyakit kronik seperti : /alaria dan TB< masih relati7
sering di'umpai sehingga pemeriksaan khusus : darah tepi dan sputum
perlu dilakukan+ Selan'utnya pemeriksaan khusus untuk membedakan
dengan de7isiensi asam 7olat dan Thalasemia 'uga harap dimungkinkan+
Pemeriksaan /<2 penting untuk menyingkirkan Thalasemia+ Bila
terdapat batas : /<2 K #" -L dan kadar :D( ?:ed <ell Distrubution
(idht@ N $5 E men0urigai akan penyakit ini+ Kadar Hb; N ! E dan Hb !
yang abnormal akan menentukasn 'enis Thalasemia+
3+ Pengaruh Anemia dalam Kehamilan :
Anemia dalam kehamilan memberi
pengaruh kurang baik bagi ibu) baik dalam kehamilan) persalinan
maupun dalam ni7as dan masa selan'utnya+ Pelbagai penyulit dapat
timbul akibat anemia) seperti :
a+ Abortus
b+ Partus Prepaturus
0+ Partus lama karena Inersia -teri
d+ Perdarahan postpartum karena atonia uteri
e+ Syok
7+ In7eksi) baik Intra partum maupun post partum
g+ Anemia yang sangat berat dengan Hb kurang dari 5 g=$"" ml dapt
menyebabkan dekompensasi kordis+
Hipoksia akibat anemia dapat menyebabkan syok dan kematian Ibu
pada persalinan sulit) 6alaupun tidak ter'adi perdarahan+
Hasil konsepsi anemia dalam kehamilan
memberi pengaruh kurang baik seperti :
a+ Kematian /udigah
b+ Kematian Perinatal
0+ Prematuritas
d+ Dapat ter'adi 0a0at ba6aan
e+ <adangan besi kurang
8adi anemia dalam kehamilan merupakan sebab potensial morbiditas
serta mortalitas Ibu dan anak+
;+Prognosis
Prognosis anemia dalam kehamilan umumnya baik bagi Ibu dan anak+
Persalinan dapat berlangsung seperti biasa tanpa perdarahan banyak atau
komplikasi+ Anemia berat yang tidak diobati dalam kehamilan muda dapat
menyebabkan abortus) dan dalam kehamilan tua dapat menyebabkan
partus lama) perdarahan post partum dan in7eksi+ ?Ilmu Kebidanan) !""C :
55#@
.+ Penanganan -mum
Terapi Anemia dengan preparat besi oral atau Parental+ Terapi oral
adalah dengan pemberian preparat besi : 7ero sul7at) 7ero .lu0onat atau
a*7ero Bisitrat+
Pemberian preparat %" mg=hari dapat menaikkan kadar Hb
sebanyak $ + A E =bulan+ 37ek samping pada traktus gastrointestinal
relati7 ke0il pada pemberian preparat a*7ero Bisitrat dibandingkan
dengan 7erosul7at+
Kini program nasional mengan'urkan kombinasi %" mg besi dan C"
mg asam 7olat untuk pro7ilaksis anemia+
Pemberian preparat parental yaitu dengan 7erum deFtran sebanyak
$""" mg ?!"" ml@ Intra>ena atau ! F $" ml=$/ pada gluteus) dapat
meningkatkan Hb relati>e lebih 0epat yaitu ! + A E+ Pemberian parental
ini mempunyai indikasi : Intoleransi besi pada traktus gastrointestinal)
anemia yang berat) dan kepatuhan yang buruk+ 37ek samping utama ialah
reaksi alergi) untuk mengetahuinya dapat diberikan dosis ")C 00=!/ dan
bila tidak alergi dapat diberikan seluruh dosis+
?Pelayanan Kesehatan /aternal dan eonatal Sar6ono) !""%: !#$@
H+ Pen0egahan
Di daerah*daerah dengan 7rekuensi kehamilan yang tinggi sebaiknya setiap
6anita hamil diberi sul7as 7errosus atau glukonas 7errosus) 0ukup $ tablet
sehari+ Selain itu 6anita dinasehatkan pula untuk makan lebih banyak
protein dan sayur*sayuran yang mengandung banyak mineral serta
>itamin+
BAB III
TINJAUAN TEORI
I. PENGKAJIAN
a+ Data Subyekti7
$+ Biodata
ama : Ditanyakan nama penderita dan suaminya agar tidak
keliru bila ada kesamaan dengan penderita lain+
? Ibrahim) $AB$:#5 @+
-mur : Dalam kurun 6aktu reproduksi sehat) dikenal bah6a
usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah !"* &
" tahun+
? Hani7a) $AAA:!& @
Semua usia subur !"*&" tahun saat yang tepat untuk
persalinan dengan 'arak kelahiran lebih dari ! tahun
merupakan masa reproduksi yang sehat+
? Sastro6inata) $A#& : $C5 @+
-sia &C tahun atau lebih dinamakan primigra>ida tug
'aringan otot sudah kurang elastis dan kaku sehingga
sukar diregangkan) kemungkinan besar persalinan akan
berlangsung kurang lan0ar+
?Depkes :I) $AAB:C5@
Agama : Perlu ditanyakan agar bila timbul keadaan ga6at
darurat dapat segera diketahui siapa yang perlu
dihubungi+
?Depkes #$)$ABB:C5@
Pendidikan : /akin rendah pendidikan ibu) kematian bayi makin
tinggi sehingga perlu diberi penyuluhan+ ?Depkes :I)
$AA&:&"@+ Peker'aan suami dan ibu sendiri untuk
mengetahui bagaimana tara7 hidup 0lan sosial
ekonominya agar nasihat kita sesuai) 'ugs mengetahui
apakah peker'aan mengganggu tidak) misal : beker'a di
pabrik rokok) mungkin Gat yang terhisap akan
berpengaruh pada 'anin+
?Ibrahim) $AB$ :#C@+
Perka6inan : Ditanya berapa kali ka6in 0lan berapa lamanya untuk
membantu menentukan bagaimana keadaan alat
kelamin dalam ibu) misal : pada ibu yang telah lama
sekali ka6in dan barumempunyai anak kemungkinan
ada kelainan pada alat kelamin dalamnya+ ?Ibrahim)
$AB$ : #C@+
Tidak menikah sah dan ibu ber0erai dapat
mempengaruhi psikologis ibu sehingga mempengaruhi
'uga proses persalinan+ ?Ibrahim) $AA%:!#@+
Alamat : -ntuk mengetahui ibu tinggal dimana) men'aga
kemungkinan bila ada ibu yang namanya sama+ Agar
dapat dipastikan ibu yang mans yang hendak ditolong
untuk kun'ungan penderita+ ?Ibrahim) $AB$ #5@+ &+
Keluhan -tama+
!+ Keluhan -tama
Ditanyakan apa yang dirasakan sekarang ? saat pengka'ian@ oleh klien
sehingga klien mau datang ke petugas kesehatan atau bidan+
&+ :i6ayat Kesehatan
4ang perlu ditanyakan apakah klien pernah mendenta penyakit
menular ? TB< K Hepatitis) Typus @+ Penyakit menahun+ ? 'antung)
paru*paru @ dan penyakit menahun ? Dernam) Hypertensi @) apakah ibu
pernah P/S) kapan) dimana dan diagnosa apaO Pernah operasi atau
tidakO
5+ :i6ayat Kesehatan Keluarga+
4ang perlu ditanyakan apakah dalam keluarga ada yang menderita
penyakit menular TB<) Types) Hepatitis @) penyakit menahun Oantung)
paru*paru dan penyakit keturunan ? Dernam) Hypertensi @ ada ri6ayat
keturunan kembar atau tidak+
C+ :i6ayat Kebidanan
Haid
/enar0he pada 6aktu pubertas $"*$% tahun) haid teratur) siklus !#*
&" hari) lama C*% hari) 'umlah darah C"*B" 00) si7at darah tidak
membeku+ ? Sar6ono) $AAA: $"&*$"5 @
Selama haid tidak ditemukan keluhan pusing*pusing) pingsan
ataupun tandatanda anemia yang lain serta 'umlah perdarahan yang
berlebihan hingga ada stosel) untuk mengidenti7ikasi adanya resiko
perdarahan selama persalinan+ ? Hamilton) $AAA: @+
Perlu diketahui HPHT untuk membantu menentukan usia
kehamilan dan ta7siran persalinan+ ? Hani7a () $AAA : $!C @+
Paritas+
Paritas !*& merupakan paritas yang paling aman ditin'au dari sudut
kematian maternal+ ?Hani7a () $AAA:!& @+
Kehamilan yang lalu+
Kehamilan terdahulu merupakan in7ormasi yang penting karena
kondisi yang terdahulu dapat terulang lagi+ /isal perdarahan
hipertensi) partus preterm) dsb+ ?Depkes :I) $AA&:&"@
Apabila se'ak hamil sampai melahirkan ibu mengalami penyakit
seperti adabya 'antung) paru*paru) hipertensi) gin'al dan lain*lain)
maka dalam kehamilan ini bidan hares melakukan konsultasi
dengan dokter atau ru'ukan+ Dan yang 'elas dapat mempengaruhi
proses persalinan+ Selain itu perlu diketahui usia kehamilan
terdahulu seperti melahirkan+ ?/anuaba) $AA#: !#B*!A!@
:i6ayat i7as+
Pengeluaran lo0hea rubra sampai hari ke & yang ber6arna merah)
lo0hea serosa hari ke 5 sampai A ber6arna lebih pu0at dan
ke0oklatan) serta lo0hea alba dari hari $"*$C ber6arna putih
kekuningan+ Ibu dengan ri6ayat pengeluaran lo0hea parulentha)
memerlukan penga6asan khusus+ Dan ibu meneteki kurang dari !
tahun) adanya bendungan ASI sampai ter'adinya abses pada
payudara harus dilakukan obser>asi yang ketat+
?/anuaba) $AA#:$A& @
:i6ayat Kehamilan Sekarang+
Ibu hamil periksa mulai is terlambat haid) pada trimester I biasanya
mengalami meal) muntah tetapi menghilang setelah trimester II+
Setiap 6anita hamil mengalami resiko komplikasi yang bisa
mengan0am 'i6anya) oleh karena itu diharapkan minimal 5 kali
kun'ungan antenatal) yaitu $ kali pada trimester I) $ kali trimester
II) ! kali trimester III) merasakan pergerakan anak biasanya pada
usia C bulan) imunisasi TT ! kali selang $ bulan) serta
mendapatkan tablet ;e minimal A" buah) kapsul yodium $ kali dan
melaksanakan pera6atan payudara+ ? /anuaba) $AA#: $!A*$&$ @
A< minimal 5 kah selama kehamilan ? trimester I lF ) trimester II
lF) trimester III !F @+ ? Depkes :I) $AA%:C @+
:i6ayat Persalinan+
-Kala I lama untuk primi $! 'am) his ade0uat) 7undus dominan)
tiap C*$" menit sekali ?minimum@ lama 5C*%" detik) ketuban
pe0ah spontan) lama multi %*# 'am+
-Kala II lama untuk primi $ P $$! 'am) persalinan spontan) bayi
lahir hidup tidak 0a0at) untuk multi
$
/2 - $ 'am+
-Kala III untuk primi $" menit) pla0enta lahir spontan lengkap)
untuk multi $" menit+
-Kala I2 ! 'am post partum perdarahan tidak boleh lebih
C"" 00+ ?/anuaba) $AA#: $%#@
:i6ayat KB+
KB yang biasa digunakan untuk pasta salin adalah suntikan KB
depopro7era & bulan) 0y0lo7em $ bulan) implant) AKD:) pil KB
hanya progesterone) pil kombinasi untuk yang kontap syaratnya
usia ibu harus lebih &C tahun) anak terke0il usia $" tahun 'umlah
anak lebih dari !+ ?/anuaba) $AA#: 5&A@
Selain itu bisa menggunakan kondom) 'elly ataupun tissue+
?Sar6ono) !""": $C!@
%+ Keadaan Psikososial+
4ang ditanyakan apakah kehamilan ini diren0anakan) diharapkan atau
tidak) bagaimana hubungan ibu dengan suami) keluarga dan tetangga+
B+ Keadaan sosial budaya+
Ditanyakan apakah masih ada tradisi sepasaran) selapanan) telontelon)
dan lain*lain+ Dalam keluarga masih ada kebiasaan yang menghambat
atau tidak) pantang makan tertentu atau tidak yang dapat merugikan
'anin dan ibunya) minum 'amu atau tidak+
#+ Pola Kebiasaan Sehari*hari+
-utrisi+
/akan berapa kali=hari) porsi dan komposisi+ /inuet berapa
gelas=hari) 'enis minuman+
-3liminasi+
BAK berapa kali) bau) 6arna) konsisitensi+ BAB berapa kali=hari)
bau) 6arna) konsisitensi+
-Istirahat=Tidur+
Tidur malam mulai 'am berapa) berapa lama) tidur siang ya atau
tidak) berapa ' am+
-Akti7itas+
Ditanyakan akti7itas sehari*hari) 'enis kegiatan yang dilakukan
sebelum dan selama hamil+
-Personal Hygiene+
Ibu mandi berapa kali=hari) gosok gigi berapa kali=hari) keramas
berapa kali=minggu) ganti pakaian dan 0elana dalam berapa
kali=hari+
-Pola Seksual+
Ibu melakukan hubungan seFual berapa kali seminggu+
-Pola Ketergantungan+
Ibu pernah merokok) minuet*minuman beralkohol) minum obat*
obatan terlarang) ataupun minum ' amu*' arnuan atau tidak+
b+ Data Obyekti7
$+ Keadaam -mum : baik atau tidak
Kesadaran : bagaimana tingkat kesadaran pasien) misal
0omposmentis) sadar bias dia'ak berkomunikasi)
apatis : kalau ditanya barn bisa men'a6ab dan
tampak lemah seperti mengantuk) kalau
dibangunkan dengan respon) soporakomatus :
pasien hanya tiduran bila dirangsang) buka mata
sedikit lalu menutup mata kembali) 0oma : tidak
ada respon sama sekali+
Postur tubuh : lordosisi : melengkung tulangnya ke depan)
kiposisi melengkung tulang ke belakang) ke kanan
dan kiri+
<ara ber'alan : tegak = tidak pin0ang+
Tinggi badan : untuk menentukan adanya resiko tinggi atau+
tidak+ ?misal : TB K $5C 0m@+
BB sekarang : di'adikan = dibutuhkan untuk menghitung
kenaikan BB saat hamil+
BB sblm hamil : untuk menghitung selisih sebagai kenaikan BB
saat hamil+
Kenaikan BB : untuk mengetahui selisih apakah kenaikan BB
selama hamil normal atau tidak ?%)C * $C kg@ 'uga
untuk mengetahui penyulit kehamilan karena BB
yang terlalu besar=kurang+
Lila : untuk mengetahui ibu terkena masalah giGi atau
tidak) yaitu kurangnya energi protein ?normal
LILA !&)C 0m@+
!+ Tanda*tanda >ital
Tekanan darah : normalnya $""=B" P $5"=A" mmHg
adi : normalnya B! P A! F=menit+
Suhu : normalnya &%)C P &B)CQ<+
:esirasi : normalnya $% P !5 F=menit+
&+ Pemeriksaan 7isik
a+ Inspeksi
-Kepala : bentuk kepala) 6arna rambut) bersih=tidak)
berketombe) ada ben'olan= tidak+
-/uka : pu0at=tidak) ada+ oedem=tidak+
-/ata : simetris = tidak) 0on'ungti>a anemis = tidak)
s0lera i0terus = tidak+
-Hidung : simetris = tidak) ada polip = tidak) perna7asan
-/ulutR.igi : simetris = tidak) ada stomatitis = tidak) ada
gigi palsu = tidak) ada 0aries=tidak+
-Leher : Ada pembesaran kelen'ar tyroid dan >ena
'ugularis = tidak+
-Dada : Payudara bersih = tidak) hyperpigmentasi
areola mamimae=tidak) putting susu
menon'ol = tidak) 0olostrums sudah keluar =
belum+
-Telinga : Bersih = tidak) ada serumen = tidak+
-Perut : ada Linea nigra dan alba = tidak) ada strie =
tidak) ada luka bekas operasi = tidak+
-3kstremitas
Atas : ada gangguan pergerakan = tidak) ada
oedem=tidak+
Ba6ah : ada gangguan pergerakan = tidak) ada
oedem = tidak+
2ul>a : bersih = tidak) ad a>ari0es tidak) ada
0ondiloma a00uminata = talata tidak) ada
bekas luka = tidak+
Anus : ada haemoroid = tidak+
b+ Palpasi+
T;- /0Donald : diukur dengan menggunakan midline+
TB8 : untuk mengetahui ta7siran berapa berat
badan 'anin+
Leopold I : untuk menentukan T;- dan bagian apa yang ada
pada bagian 7undus) konsistensi rahim+
Leopold II : untuk menentukan bagaimana) letak punggung
'anin+
Leopold III : untuk menentukan apa yang terdapat di bagian
ba6ah dan apakah masih bisa digerakkan+
Leopold I2 : untuk menentukan apa yang men'adi bagian ba6ah
dan seberapa 'auh masuk dalam rongga panggul)
misal : $=C P C=C atau disesuaikan dengan hodge
berapa+
0+ Auskultasi+
D88 sudah terdengar apa belum) berapa hasilnya normalnya ?I !"*
$%"F=menit @
d+ Perkusi+
:e7lek Patella S=S atauu *=*+
5+ Pemeriksaan Panggul+
Distansia Spinarum : !& P !% 0m+ Distansia <rystarum !% P !A
0m+
Boedelogue : $# P !" 0m+
Lingkar Panggul : #" P A" 0m+
C+ Pemeriksaan Laboratorium+
Ada penurunan kadar HB atau tidak+
%+ Pemeriksaan Penun'ang+
Protein urine dan aseton untuk mengetahui adakah keabnormalan atau
tidak+
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH.
/erupakan pengembangan mengenai masalah dari interprestasi data dasar ke
dalam identi7ikasi yang spesi7ik mengenai diagnosa) masalah ataupun
kebutuhan yang ditun'ang oleh data subyekti7 dan data obyekti7
III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL.
/asalah potensial adalah+ masalah yang mungkin timbul dan bila tidak segera
diatasi dapat mengganggu keselamatan hidup klien) maka masalah potensial
hares diantisipasi) di0egah) dia6asi dan dipersiapkan tindakan untuk
mengatasi+
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA.
/erupakan langkah yang berkesinambungan dari proses penatalaksanaan
asuhan kebidanan pada saat bidan bersama klien dimana terdapat indikasi
situasi yang ga6at sehingga bidan hares bertindak untuk menyelamatkan 'i6a
klien+
V. INTERVENSI $ PERENANAAN.
?Diagnosa) tu'uan dengan 0riteria) rasional@+
Suatu pengembangan ren0ana yang menyeluruh meliputi : apa yang
diidenti7ikasi oleh kondisi setiap masalah yang berkaitan) gambaran tentang
apa yang ter'adi berikutnya) konseling dan ru'ukan+
Diagnosa : .+++ PAPIAH) -K +++ minggu) tunggal) hidup) intra uterine) letak
kepala) keadaan 'alan lahir normal) K=- ibu baik+
VI. IMPLEMENTASI $ PELAKSANAAN.
Sesuai dengan masalah dan kebutuhan ibu maka dilakukan implementasi dari
ren0ana tindakan yang telah disusun) implementasi selalu diupayakan dalam
6aktu singkat) e7ekti7) hemat dan berkualitas+
?DepKes) $AAC : $$@
VII. EVALUASI.
3>aluasi adalah proses penilaian pen0apaian tu'uan suatu pengka'ian ulang
ren0ana kebidanan) sedangkan tu'uan dari e>aluasi adalah menentukan
kemampuan pasien dalam men0apai tu'uan yang ditentukan dan+ menilai
e7ekti7itas ren0ana kebidanan atau asuhan kebidanan+
8adi se0ara rin0i 0atatan perkembangan berisi uraian yang berbentuk SOAP
?Subyekti7) Obyekti7) Assesment) Planning@ dari 0atatan perkembangan dapat
mengetahui beberapa hal antara lain apakah tu'uan sudah ter0apai dan perlu
adanya perubahan modi7ikasi dalam peren0anaan dan tindakan+
?DepKes :I) $AAC : !B*!#@
BAB IV
TINJAUAN KASUS
I. PENGKAJIAN.
Tanggal pengka'ian : !5 ;ebruari !""A+ Pukul : "#+"" (IB
Tempat pengka'ian : BPS y P-:TII Amd+Keb+
A+ P3.-/P-LA DATA
%. D%&% S'(y)*&+,
$+ Biodata+
ama : y D-, Tn D:,
-mur : !" tahun !& tahun
Agama : Islam Islam
Suku= bangsa : 8a6a=Indonesia 8a6a=Indonesia
Pendidikan : S/P S/P
Peker'aan : I:T (iras6asta
Penghasilan : * :p+&""+""")* = bulan
Status perka6inan : Ka6in Ka6in
Berapa lama = kali : $ tahun = $ kali $ tahun = $ kali
Alamat : Ds+K) /adiun Ds+K)/adiun
!+ Keluhan utama : Ibu mengatakan kurang istirahat = tidur+
&+ :i6ayat Kesehatan+
a+ :i6ayat Kesehatan dahulu+
Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah menderita sesak na7as)
sering berdebar dan nyeri pada dada bila berakti>itas) tekanan
darah tinggi) penyakit kuning) ken0ing manis yang ditandai banyak
makan) banyak minum) sering ke0ing) batuk lama disertai darah
lebih dari $ bulan+ Ibu mengatakan tidak pernah keputihan yang
berbau) tidak pernah operasi karena suatu penyakit+
b+ :i6ayat Kesehatan+
Pada saat ini ibu tidak menderita suatu penyakit tertentu+
5+ :i6ayat Kesehatan keluarga+
Dalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita penyakit
batuk lama lebih dari $ bulan) sesak na7as 'antung berdebar*debar saat
berakti>itas) tekanan darah tinggi dan dalam keluarga 'uga tidak ada
keturunan kembar) tidak ada keturunan penyakit kuning+ Tidak ada
ri6ayat perdarahan per>aginam yang sulit berhenti) tidak ada yang
menderita gangguan ke'i6aan) tidak ada keluarga yang sakit demam
dan diare terus menerus+
C+ :i6ayat kebidanan+
a+ Haid+
Haid pertama kali umur $& tahun) siklus haid !#*&" hari) teratur $
bulan sekali) lama C*B 'ari) banyaknya normal C" 00 atau ganti
pembalut !*& F sehari+ Selama haid tidak ada keluhan nyeri perut)
darah yang keluar 6arna merah kehitaman) tidak bergumpal) en0er)
keputihan kadang*kadang $ hari sebelum haid dan $ hari sesudah
haid) tidak gatal) tidak berbau) 'ernih+
HPHT : $*"B*!""#
b+ :i6ayat KB+
Belum pernah KB+
0+ :i6ayat Kehamilan Sekarang+
Ibu mengatakan ini kehamilan pertama usia kehamilan # bulan+
Selama hamil ibu mengalami mual ) muntah) pusing dan
menghilang usia & bulan+ Periksa mulai ibu terlambat datang haid
dan rutin tiap bulan sampai kehamilan # bulan dan setiap ! minggu
pada usia # bulan+ Periksa dibidan # F dan dokter % F+ Selama
periksa ibu mendapatkan penyuluhan tentang senam hamil) tanda
persalinan) dan tanda bahaya kehamilan+ Ibu mengatakan mendapat
imunisasi TT ! F mendapat obat tambah darah) >itamin) dan
mendapat nasehat tentang makanan bergiGi ibu hamil serta
mendapat penyuluhan pera6atan payudara+ Ibu merasakan
pergerakan 'anin pertama kali usia kehamilan C bulan dan
dirasakan tidak nyeri+ Ibu beren0ana melahirkan dibidan+
%+ Pola kebiasaan sehari*hari+
a+ utrisi+
Sebelum hamil : /akan &F sehari dengan komposisi nasi)
lauk ?tahu) tempe) ikan laut) daging) telur@)
sayur ?bayam)kangkung@) dan buah ?'eruk)
pepaya) pisang@+ /inum %*# gelas sehari air
putih+
Selama hamil : & bulan pertama makan berkurang karena
mual dan muntah+ /ulai kehamilan 5 bulan
na7su makan membaik) makan &F sehari
dengan komposisi nasi) lauk ?tahu) tempe)
ikan laut) daging) telur@) sayur ?bayam)
sa6i) kangkung@) dan buah ?'eruk) pepaya)
pisang@+ /inum %*# gelas sehari air putih
dan minum susu hamil $F sehari+
b+ 3liminasi+
Sebelum hamil : BAB $F sehari) konsistensi lembek) 6arna
kuning+ BAK 5*CF sehari 6arna kuning
'ernih) bau khas ken0ing tidak nyeri+
Selama hamil : BAB $F sehari) konsistensi lembek 6arna
agak hitam karena mengonsumsi tablet ;e+
BAK lebih sering dari biasanya B*# F sehari)
tidak ada keluhan+
0+ Istirahat dan Tidur+
Sebelum hamil : Tidur malam C*B 'am) tidur siang $*! 'am dan
tidak ada keluhan+
Selama hamil : Tidur malam C*% 'am) tidur siang ! 'am+
d+ Personal Hygiene+
Sebelum hamil : /andi dan gosok gigi !F sehari) keramas !*
&F seminggu) ganti ba'u) bh dan 0elana dalam
setiap habis mandi+
Selama hamil : /andi dan gosok gigi !F sehari) keramas !*
&F seminggu) ganti ba'u) bh setiap habis
mandi+ .anti 0elana dalam &*5 kali)
membersihkan genetalia setiap kali mandi
dan setelah BAK dan BAB+
e+ Akti>itas+
Sebelum hamil : Ibu tidak ada kegiatan khusus) peker'aan
rumah tangga selalu diker'akan sendiri+
Selama hamil : Ibu ber'alan*'alan setiap pagi disekitar
rumah) senam hamil dilakukan kadang*
kadang+
B+ Latar Belakang Budaya+
Sebelum hamil ibu tidak pernah minum 'amu*'amu+ Baik ibu maupun
keluarga tidak mempunyai keper0ayaan terhadap sesuatu yanga dapat
memperlan0ar persalinan+ Ibu tidak berpantangan terhadap makanan
tertentu+
#+ Data Psikososial dan Spiritual+
Ibu dan keluarga sangat bahagia dengan kehamilannya dan keluarga
sangat mendukung+ Spiritual : ibu menganggap anak titipan tuhan yang
harus di'aga dan dira6at) ibu selalu berdoa semoga persalinannya
ber'alan lan0ar dan selamat+
A+ Kehidupan Seksual+
Sebelum hamil : Ibu melakukan hubungan seksual !F seminggu)
tidak ada keluhan+
Selama hamil : Ibu melakukan hubungan seksual setelah usia
kehamilan ber'alan ! bulan dengan hati*hati
setelah itu ibu mlakukan hubungan seksual $*!
kali seminggu+
$"+ :i6ayat Ketergantungan+
Ibu mengatakan baik dirinya meupun suami dan keluarga tidak
mempunyai ketergantungan obat*obatan) kebiasaan merokok dan
minum*minuman beralkohol+
(. D%&% O(y)*&+,.
$+ Keadaan umum : baik+
!+ Kesadaran : 0omposmentis+
&+ TT2 :
TD : $$"=#" mmHg+ TB : $CB 0m+
: #5 F=menit BB sebelum hamil : %" kg
S : &%)! < BB selama hamil : BC kg+
: : !" F=menit+
5+ Pemeriksaan ;isik+
Kepala : :ambut 6arna hitam) bersih) tidak mudah
rontok) pertumbuhan rambut merata) kulit
kepala bersih) tidak ada luka) tidak ada
ben'olan+
/uka : Simetris) tidak pu0at) tidak oedem) tidak ada
kloasma gra>idarum+
/ata : Simetris) 0on'ungti>a palpebra merah muda)
sklera putih) tidak ada kleuhan+
Hidung : Bentuk simetris) tidak ada sekret) tidak ada
polip+

/ulut : Bibir tidak kering) tidaka ada stomatitis) gigi

bersih tidak ada 0aries) tidak ada gigi palsu)
tidak ada hiper>askularisasi pada gusi) tidak
ada gusi berdarah+

Telinga : Bentuk simetris) bersih) tidak ada kelainan+

Leher : Tidak ada luka bekas operasi) tidak ada
pembesaran kelen'ar tiroid maupun kelen'ar
lim7e dan tidak ada bendungan >ena
'ugularis+
Dada : Bentuk simetris perna7asan normal+

Payudara : Simetris) membesar) tegang) terdapat

hiperpigmentasi pada areola dan papilla
mammae) puting susu datar dan kotor)
pembesaran kelen'ar mongomery) kolostrum
belum keluar) tidak ada pembesaran kelen'ar
lim7e disekitar aFilla dan tidak ada ben'olan
disekitar payudara+

Abdomen : Pembesaran perut sesuai dengan usia

kehamilan) tidak ada luka bekas operasi)
terdapat linea nigra dan strie li>idae) telihat
pergerakan 'anin) situs membu'ur+
Palpasi :
Leopold I : T;- ! 'ari ba6ah PF+ Pada
7undus teraba bagian yang
lunak) kurang bundar dan
tidak melenting ?bokong@+
Leopold II : Pada bagian kanan terba keras)
meman'ang seperti papan
?punggung@) dan pada bagian
kiri teraba bagian ke0il 'anin+
Leopol III : Pada bagian terendah teraba
bagian bundar) keras)
melenting ?kepala@+
Leopol I2: Kon>ergen) kepala belum masuk
PAP+
Auskultasi : D88 ?S@ $&% F=menit ? $$ $$
$!@ kuat dan teratur) pun0tum
maksimum & 'ari kanan ba6ah
pusat+
.enetalia : Tidak ada oedem) tidak ada kondiloma
akuiminata dan kondilomalata) tidak ada
pembesaran kelen'ar bhartolini) tidak ada
>arises) tidak ada haemoroid) bersih+
3kstremitas : Atas : Bentuk simetris) tidak ada gabgguan
7ungsi anatomis) tidak ada oedem
pada 'ari*'ari tangan+
Ba6ah : Tidak ada oedema) tidak ada >arises
dan gangguan 7ungsi anatomis)
re7lek patella S=S
C+ Pemeriksaan khusus+
a+ -kuran panggul Luar+
Distansia spinarum : !% 0m+
Distansia 0ristarum : !A 0m+
BoudeloMue : !" 0m+
Lingkar panggul : A" 0m+
b+ Pemeriksaan laboratorium+
Hb : #)5 gr E
Protein urin : negati7 ?*@
:eduksi urin : negati7 ?*@
0+ Terapi yang didapat ?selama hamil@+
;e
Kalsium
2it <
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA $ MASALAH AKTUAL.
.I P""""" usia kehamilan &5 minggu) 'anin hidup) tunggal) presentasi kepala)
puka) intra uterin) 'aln lahir normal) K- Ibu dan 'anin baik) dengan masalah :
* Berat badan lebih+
* Hb kurang dari normal+
Prognosa baik+
DS : * Ibu mengatakan hamil yang pertama usia kehamilan # bulan+
* Ibu mengatakan pergerakan 'anin tidak nyeri+
* Ibu mengatakan sulit tidur malam+
* Ibu mengatakan berat badannya naik banyak+
* HPHT : $*"B*!""#+
DO : * K- ibu dan 'anin baik+
* Kesadaran komposmentis+
* TT2 : TD : $$"=B" mmHg+
: #5 F=menit+
S : &%)C <+
: : !" F=menit+
* LILA : !% 0m
* TB : $CB 0m+
* BB sebelum hamil : %" kg+
* BB selama hamil : BC kg+
* Palpasi :
T;- /0+ Donald H &$ 0m
TB8 : ?&$*$!@ F $CCH!A5Cgram
L I : T;- ! 'ari ba6ah PF+ Pada
7undus teraba bagian yang lunak) kurang bundar
dan tidak melenting ?bokong@+
L II : Pada bagian kanan terba
keras) meman'ang seperti papan ?punggung@)
dan pada bagian kiri teraba bagian ke0il 'anin+
L III : Pada bagian terendah teraba
bagian bundar) keras) melenting ?kepala@+
L I2 : Kon>ergen) kepala belum
masuk PAP+
* Auskultasi
D88 ?S@ $&% F=menit) kuat dan teratur) pun0tum maksimum &
'ari kanan ba6ah pusat+
* Perkusi+
:e7lek patella S=S
* -kuran panggul luar+
Distansia spinarum : !% 0m+
Distansia 0ristarum : !A 0m+
BoudeloMue : !" 0m+
Lingkar panggul : A" 0m+
III. ANTISIPASI DIAGNOSA$ MASALAH POTENSIAL.
* :isiko ter'adinya bayi besar+
* Perdarahan pada saat persalinan+
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA.
* Diit rendah karbohidrat+
* Konsumsi sayur * sayuran hi'au tua+
V. INTERVENSI.
Tanggal : !5 ;ebruari !""A Pukul : "#+&" (IB+
Tu'uan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama $F!5 'am
diharapkan pola istirahat tidur terpenuhi) Hb dalam batas
normal) dan BB dalam batas normal+
Kriteria hasil :
K- ibu dan 'anin baik+
Kesadaran komposmentis+
TT2 : TD : $$"=B" mmHg+
: #5 F=menit+
S : &%)C <+
: : !" F=menit+
K- 'anin baik D88 normal yaitu
$!"*$%" F=menit+
Ibu dapat mengerti dan dapat
men'elaskan kembali serta melaksanakannya dirumah+
Ibu dapat tidur dengan pulas+
Kenaikan BB ibu normal sesuai
6anita hamil pada trimester III tidak lebih dari ")C kg per
minggu+
Hb dalam batas normal 6anita
hamil $")C*$$ gr E
Inter>ensi :
$+ Bina hubungan saling per0aya
:= Ter0ipta rasa per0aya antara bidan dengan klien sehingga klien
kooperati7+
!+ 8elaskan tentang hasil pemeriksaan+
:= Ibu memahami keadaannya dan keadaan 'aninnya+
&+ 8elaskan tentang kebutuhan dan pera6atan kehamilan+
:= Ibu dan 'anin se'ahtera+
5+ 8elaskan tanda*tanda bahaya kehamilan+
:= Ibu mengerti dan siap untuk men0ari pertolongan kepetugas kesehatan
dan men0egah penyulit kehamilan+
C+ Berikan pen'elasan dan 0ara pera6atan payudara+
:= Ibu mengerti tentang 0ara pera6atan payudara yang benar selama
kehamilan+
%+ Berikan pen'elasan tentang mengatur posisi senyaman mungkin+
:= Ibu mengerti dan dapat melakukannya dengan baik+
B+ An'urkan pada ibu untuk banyak istirahat dan tidak melakukan akti>itas
yang berat+
:= Dapat men0egah partus prematurus dan memberi kesempatan organ
lain untuk beristirahat+
#+ An'urkan ibu untuk mengonsumsi makanan bergiGi dan lebih banyak
mengkonsumsi sayuran hi'au dan mengurangi konsumsi karbohidrat
:= Kebutuhan giGi ibu terpenuhi+
A+ 8elaskan 0ara minum tablet ;e+
:= Agar ibu tidak salah dalam meminum tablet ;e+
$"+ Beritahu ibu untuk selalu teratur minum obat sesuai dengan dosis minum+
:= /en'aga kesehatan ibu dan 'anin+
VI. IMPLEMENTASI.
Tanggal : !5 ;ebruari !""A+ Pukul : "#+5" (IB+
$+ /elakukan pendekatan pada klien+
/elakukan komunikasi teraupetik+
/empertahankan kontak mata+
/enggunakan teknik sentuhan+
/en'adi pendengar yang baik+
/embuat lingkungan yang nyaman+
!+ /en'elaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan+
Bah6a umur kehamilan sekarang sudah &&*&5 minggu) 'anin tunggal)
hidup) intrauterin) panggul normal) keadaan ibu dan 'anin baik) ibu sehat)
tekanan darah normal) 'anin sehat) pergerakan akti7) D88 normal) tidak ada
komplikasi yang menyertai+
HPL : #*"5*!""A+
&+ /en'elaskan tentang kebutuhan dan pera6atan kehamilan+
utrisi+
Kebutuhan nutrisi ibu akan meningkat saat hamil+ Ibu membutuhkan
makanan yang banyak mengandung karbohidrat) protein nabati)
protein he6ani) >itamin) mineral dan air+ Pada kehamilan trimester III
dikha6atirkan kenaikan BB yang berlebihan sebaiknya karbohidrat
dan lemak dikurangi) tapi protein) >itamin dan mineral ditambah+
Istirahat dan tidur+
Ibu hamil membutuhkan istirahat $"*$ 'am sehari) tidur siang minimal
! 'am) tidur malam B*# 'am+ Tidur siang sangat dian'urkan karena
dengan istirahat yang 0ukup akan memulihkan tenaga ibu+
Personal hygiene+
/en'aga kebersihan ubuh) pakaian) lingkungan dan kebiasaan buruk
yang mengganggu kesehatan+ Kebersihan tubuh dengan mandi !F
sehari) keramas !F sehari) gosok gigi !F sehari setelah makan pagi dan
sebelum tidur+kebersihan genetalia dengan 0ebok dari arah depan
kebelakang) pera6atan payudara sebelum mandi) kebersihan kuku dan
kulit+ /emakai pakaian yang longgar) tidak ketat) bersih) dan
menyerap keringat+ /emakai 0elanan dalam yang dapat menyerap
keringat dan ganti !F sehari atau tiap kali basah+ /enghindari
lingkungan yang kotor) penuh polusi yang dapat mengganggu
kesehatan++
Akti>itas+
Selama akti>itas ibu dilarang melakukan akti>itas yang berat seperti
mengangkat barang berat+ Ibu dian'urkan untuk ber'alan*'alan pagi
menghirup udara segar) melakukan gerakan yang dapat melatih otot
panggul seprt senam hamil) mengepel dengan tangan dll+
:ekreasi+
:ekreasi biasanya dilakukan ditempat yang tenang) 'auh dari
keramaian) bising dan panas+
Pola ketergantungan+
/engan'urkan ibu untuk menghindari merokok= asap rokok) minuman
alkohol) dan obat*obatan keras karena dapat mengakibatkan bayi lahir
0a0at= abnormal+
Latar belakang sosial budaya+
/en'elaskan pada ibu bah6a pantangan makanan tidak berpengaruh
terhadap kehamilannya+
Pola seksual+
/en'elaskan pada ibu bah6a hubungan seks dapat dilakukan se6aktu*
6aktu tapi harus dengan hati*hati+ Hubungan seks sebaiknya
dihentikan bila ada perdarahan per>aginam+
5+ /en'elaskan tanda bahaya kehamilan+
Tanda bahaya kehamilan :
a+ Perdarahan per>aginam+
b+ Sakit kepala yang hebat+
0+ .angguan penglihatan+
d+ Bengkak pada muka atau tangan+
e+ yeri abdomen hebat+
7+ 8anin kurang bergerak seperti biasanya+
C+ /emberikan pen'elasan tentang pera6atan payudara+
Pera6tan payudara sangat penting untuk persiapan laktasi) membantu
merangsang kelen'ar*kelen'ar air susu sehingga produksi ASI lan0ar)
men'aga kebersihan payudara terutama kebersihan puting susu agar
terhindar dari in7eksi) mengen0angkan dan memperbaiki bentuk puting
susu sehingga bayi dapat menyusu dengan baik) mengetahui se0ara dini
kelainan puting susu dan melakukan uaha untuk mengatasinya+ Dilakukan
! kali= hari sebelum mandi ) dimulai se'ak usia kehamilan % bulan+
Persiapan alat :
Handuk) 6aslap) minyak kelapa= baby oil) kapas) 6askom) bengkok+
Langkah ker'a :
a+ /en0u0i tangan dan mengatur posisi pasien+
b+ Kompres puting susu dengan minyak kelapa= babi oil
selama C*$" menit pada kedua payudara+
0+ /engurut payudara= membersihkannya dan puting susu
kesekitar areola sampai benar*benar bersih+
d+ /engurut areola dengan arah berla6anan keatas dan
keba6ah) kekanan dan kekiri sebanyak $C kali+
e+ /emutar puting susu searah 'arum 'am sebanyak $C kali+
7+ Bersihkan payudara denngan air hangat lalu air dingin
se0ara bergantian lalu keringkan dengan handuk atau bila dirumah
dilan'utkan dengan mandi+
g+ :apikan dan 0u0i tanngan+
%+ /emberitahu ibu tentang mengatur posisi senyaman mungkin+
Posisi tidur yang baik untuk ibu hamil dan 'anin adalah tidur miring kekiri
karena dengan tidur miring kekiri tidak akan menekan >ena 0a>a in7erior
sehingga 'anin tetap mendapat suplai oksigen+
B+ /engan'urkan ibu untuk lebih banyak istirahat dan tidak melakukan
akti>itas yang berat+
#+ /engan'urkan ibu untuk mengonsumsi makanan yang bergiGi dengan
mengurangi konsumsi karbohidrat dan lemak dan lebih memperbanyak
konsumsi sayuran+
A+ /en'elaskan 0ara meminum tablet ;e+
<ara meminum tablet ;e yang benar yaitu dengan menggunakan air 'eruk
atau air putih karena air 'eruk dapat memper0epat penyerapan ;e) tidak
dian'urkan mengonsumsi tablet ;e dengan 0ara diminum dengan susu)
kopo) ataupun teh+
$"+ /emberitahu ibu untuk selalu teratur minum obat sesuai dengan dosis
minum+
* ;e diminum $F$ sehari+
* Kalk diminun $F$ sehari+
VII. EVALUASI
Tanggal : !5 ;ebruari !""A+ Pukul : "A+&" (IB+
S : * Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang
keadaannya dan 'aninnya+
* Ibu mengatakan sudah memahami pen'elasan
yang diberikan+
* Ibu mengatakan telah memahami tentang
pera6atan payudara dan akan melaksanakannya
dirumah+
* Ibu mengatakan telah mengerti tentang tanda
bahaya kehamilan+
O : * K- ibu dan 'anin baik+
* TT2 : TD : $$"=#" mmHg+
: #5 F= menit+
S : &% <
: : !" F=menit+
* Ibu mengerti pen'elasan yang diberikan dan dapat
men'elaskan kembali dengan benar dan akan
melaksanakannya dirumah+
A : .I P""""" usia kehamilan &&*&5 minggu)
pengetahuan ibu bertambah+
P : Saat kontrol ! minggu lagi yaitu tanggal $"
7ebruari !""A e>aluasi tentang :
Perkemba
ngan kehamilan+
Keadaan
'anin : pemantauan D88 dan letak 'anin+
/asalah
istirahat dan tidur+
Pemantau
an kadar Hb dengan 0ek Hb+
Obser>asi
BB+
<ara
minum obat ;e
BAB V
PENUTUP
I. KESIMPULAN
Dalam pengka'ian pada tin'uan kasus y D, .I P""""" usia
kehamilan &5 minggu tidak 'auh berbeda dengan tin'auan pustaka+ Pengka'ian
data subyekti7 maupun obyekti7 dapat dilaksanakan dengan 0ermat dengan
adanya komunikasi yang baik antara klien dengan tenaga kesehatan serta
didukung dengan sarana dan prasarana yang ada+
/asalah yang terdapat dalam tin'auan pustaka tidak semuanya mun0ul
dalam tin'auan kasus) hanya masalah kurang istirahat) berat badan lebih serta
Hb kurang dari normal+ Hal ini disebabkan karena klien selalu memeriksakan
kehamilannya se0ara teratur sesui 'ad6al dan klien telah mendapatkan
in7ormasi dan edukasi dari petugas kesehatan untuk meme0ahkan masalah
yang dihadapi oleh klien+
Inter>ensi disusun berdasarkan tu'uan dan kriteria hasil yang
diharapkan berdasarkan diagnosa dan masalah+ Pada implementasi
dilaksanakan sesuai dengan inter>ensi+
Setelah melaksanakan asuhan kebidanan) langkah terakhir yang
menentukan keberhasilan adalah e>aluasi dengan 0ara menyesuaikan antara
tu'uan) kriteria) dan 6aktu yang telah ditentukan+ Planning selan'utnya ibu
dian'urkan untuk mengikuti nasehat dari petugas+
II. SARAN.
$+ -ntuk lahan praktek+
Bidan sebagai pelaksana program KIA harus mampu memberikan
pelayanan asuhan kebidanan se0ara optimal) berorientasi pada kepuasan
klien+ -ntuk itu dibutuhkan peningkatan sumber daya manusia yang terus
menerus menambah pengetahuan dan mengembangkan ketrampilan
sehingga memperoleh hasil pelayanan yang lebih pro7esional dalam
mendukung keberhasilan program Indonesia Sehat !"$") selain sumber
daya manusia 'uga diperlukan tempat pelayanan yang memadai atas sarana
dan prasarana untuk men0apai tu'uan peningkatan kesehatan+
!+ -ntuk klien dan keluarga+
Klien memperhatikan dan melaksanakan saran*saran yang diberikan
oleh tim ksehatan) karena dapat memperlan0ar proses keberhasilan dalam
asuhan kebidanan+
Dukungan keluarga dan suami sangat penting dalam pera6atan
kesehatan dalam masa kehamilan namun yang lebih penting adalah usaha
mandiri dari klien dalam men'aga dan mempertahankan kesehatannya+
&+ -ntuk institusi pendidikan+
-ntuk meningkatkan pemahaman dan 6a6asan pengetahuan) saya
berharap dalam penyediaan buku atau sumber pustaka dapat lebih lengkap)
sehingga kami tidak kesulitan dalam men0ari sumber pustaka) terutama
dalam pembuatan laporan ini) karena kepustakaan sangatlah dibutuhkan
oleh para mahasis6a sebagai sumber yang akurat dan dipakai sebagai
pedoman yang tidak diragukan kebenarannya+
DAFTAR PUSTAKA
Doenges) /arilynn 3 R /oor) House /ary ;ran0es+ !""$+ Rencana Perawatan
Maternal / Bayi Edisi 2+ 3.<+ 8akarta+
/anuaba) Ida Bagus .de) $AA#+ Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan an
Keluarga Berencana !ntuk Pendidikan Bidan+ 3.<+ 8akarta+
/o0htar :ustam+ $AA#+ "inopsis #bstetri edisi 2 $ilid %+ 3.<+ 8akarta+
/ary) Hamilton) Persis+ $AAC+ asar&asar Keperawatan Maternitas Edisi '(
3.<+ 8akarta+
/ans'oer) Ari7 dkk+ $AAA+ Kapita "elekta Kedokteran $ilid %+ /edias A0sulapius
;K-I+ 8akarta+
Bobak) Lo6dermik) 8ensen+ !""C+ Buku )*ar Keperawatan Maternitas Edisi +(
3.<+ 8akarta+
2arney) Helen+ !""!+ Buku "aku Bidan+ 3.<+ 8akarta+
(ikn'osastro) Hani7a+ $AAA+ Ilmu Kebidanan Edisi ke , -etakan ke .+ 4BPSP+
8akarta+