BAB I PENDAHULUAN I.1.

LATAR BELAKANG Pembangunan dibidang kesehatan ditujukan untuk meningkatkan kualitas sumber daya manusia serta kualitas dan usia harapan hidup. Peningkatan kualitas hidup ini perlu dimulai dari dini yaitu sejak dalam kandungan. Oleh karena itu kehamilan yang sehat sangat mempengaruhi potensi dari penerus keturunan di kemudian hari. (Manuaba 1998 : 9) Menurut Liemena 199 kematian ibu adalah kematian seorang !anita yang sedang hamil atau dalam periode "# hari setelah terminasi kehamilannya tanpa memandang lama dan lokasi kehamilannya. $ngka %ematian &bu ($%&) dan $ngka %ematian 'ayi ($%') merupakan salah satu (aktor paling sensiti( yang menggambarkan kesehatan ibu dan anak. $%& dan $%' di &ndonesia masih sangat tinggi) terbukti dengan adanya kematian ibu yang sangat ber*ariasi antara + sampai 1,,.,,, per kelahiran hidup. -an kematian perinatal yang berkisar antara #+ sampai .+, per kelahiran hidup. $ngka kematian ibu tersebut harus dapat ditekan menjadi ##+ per 1,,.,,, kelahiran hidup dan kematian bayi ditekan menjadi "9)8 per 1,,, kelahiran hidup. (Manuaba 1998 : ) Maka dari itu pemeriksaan antenatal perlu sekali dilakukan untuk memastikan keadaan ibu dan janin se/ara berkala serta untuk mengetahui se/ara dini apabila ada penyimpangan atau kelainan yang ditemukan. -engan tujuan agar ibu hamil dapat melalui masa kehamilan) persalinan dan ni(as dengan baik dan selamat serta melahirkan bayi dengan sehat. Pemeriksaan kehamilan se/ara berkala yang diikuti se/ara teknis harus dikuasai oleh setiap pelaksana program %&$ di lapangan agar kualitas pelayanan dapat terjamin. $pabila pada ibu hamil dengan primigra*ida 0 multigra*ida umumnya banyak masalah yang berhubungan dengan kehamilannya. Oleh karena itu penting bagi ibu hamil primigra*ida 0

multigra*ida untuk melakukan kemungkinan (aktor resiko tinggi bisa ditemukan. I.2. TUJUAN PENULISAN 1.2.1 Tujuan Umum Penulis dapat menerapkan dan mengembangkan pola pikir se/ara ilmiah dalam memberikan asuhan kebidanan se/ara nyata serta mendapatkan pengetahuan dalam meme/ahkan masalah khususnya pada Ny. W GII PI0000I Ke am!"an #$%&0 '!n((u di 'P1 2y. 2anik Lut(iah 1.2.2 Tujuan K u)u) -iharapkan para mahasis!a kebidanan mampu : 1. #. . ". trimester &&& +. 3. .. Menentukan ren/ana asuhan kebidanan disertai rasionalisasi dan inter*ensi pada ibu hamil trimester &&& Mengimpletasi asuhan yang telah ditentukan sesuai dengan kebutuhan ibu hamil pada trimester &&& Menge*aluasi kee(ekti(an dan asuhan yang telah diberikan pada ibu hamil trimester &&& I.#. 'ET*DE PENELITIAN Metode penulisan yang digunakan dalam proses penyusunan laporan ini adalah : 1. .1 Metode pendekatan deskripti( yaitu metode yang si(atnya mengungkapkan peristi!a dan gejala yang terjadi. Melakukan pengkajian (pengumpulan data) pada ibu hamil trimester &&& Mengidenti(ikasi masalah (-iagnosa) pada ibu hamil trimester &&& Menentukan antisipasi masalah potensial pada ibu hamil trimester &&& Mengidenti(ikasi kebutuhan segera pada ibu hamil

1. .#

4eknik pengumpulan data dan pengidenti(ikasian data melalui obser*asi) !a!an/ara) pemeriksaan (isik) studi dokumen dan studi dokumen dan studi kepustakaan.

1. .

1umber data primer dari klien dan data sekunder dari keluarga dan petugas kesehatan.

I.&. L*KASI DAN WAKTU 1.&.1 L+,a)! $suhan kebidanan ini disususn saat penulis melaksanakan praktek lapangan di 'P1 2y. 2anik Lut(iah 1.&.2 Wa,-u Penyusunan %ebidanan ini dilakukan pada saat jam kerja di 'P1 2y. 2anik Lut(iah yaitu pukul 13.,, 5 #,. , 6&' di 'P1 2y. 2anik Lut(iah . I... SISTE'ATIKA PENULISAN 1istematika penulisan laporan ini terdiri dari : L7M'$8 9:-:L L7M'$8 P7;<71$2$; %$4$ P7;<$;4$8 -$=4$8 &1& '$' & Pendahuluan meliputi latar belakang) tujuan penulisan) metode penulisan) lokasi dan !aktu) serta sistematika penulisan. '$' && '$' &&& Landasan teori meliputi konsep dasar kehamilan dan asuhan kebidanan pada kehamilan. 4injauan kasus meliputi pengkajian data) diagnosa0masalah) diagnosa potensial) tindakan segera) ren/ana tindakan dan rasional) pelaksanaan ren/ana tindakan dan e*aluasi. '$' &> Penutup meliputi kesimpulan dan saran. -$=4$8 P:14$%$

BAB II LANDASAN TE*RI 2.1. K*NSEP DASAR KEHA'ILAN 2.1.1 De/!n!)! Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin) lamanya adalah #8, hari (", minggu atau 9 bulan . hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. %ehamilan dibagi dalam tri!ulan yaitu perta dimulai dari konsepsi bulan) tri!ulan kedua dari bulan keempat sampai 3 bulan) tri!ulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan. ('uku $/uan ;asional Maternal dan ;eonatal) 1ar!ono Pra!irorahardjo : 89) 2.1.2 P0+)e) Ke am!"an 1etiap bulan !anita melepaskan 1 atau # sel telur (o*um) dari indung telur (o*ulasi)) yang ditangkap oleh umbai?umbai ((imbriae) dan masuk ke dalam saluran telur. 6aktu persetubuhan) /airan semen tumpah ke dalam *agina dan berjuta?juta sel mani (sperma) bergerak memasuki rongga rahim lalu masuk ke saluran telur. Pembuahan sel telur oleh sperma biasanya terjadi di bagian yang menggembung dari tuba (alopii. O*um yang telah dibuahi ini segera membelah diri sambil bergerak (oleh rambut getar tuba) menuju ruang rahim) kemudian melekat pada mukosa rahim untuk selanjutnya bersarang ke ruang rahim) peristi!a ini disebut nidasi (implantasi). -ari pembuahan sampai nidasi diperlukan !aktu kira?kira 3?. hari. :ntuk menyuplai darah dan @at?@at makanan bagi mudigah dan janin) dipersiapkan uri (plasenta). ('uku $/uan ;asional Maternal dan ;eonatal) 1ar!ono Pra!irohardjo :89). 2.1.# Pem1ua an 2K+n)e3)! 4 /e0-!"!)a)!5 Pembuahan adalah suatu peristi!a penyatuan antara sel mani dengan sel telur di tuba (allopii. 2anya satu sperma yang telah mengalami proses kapasitasi yang dapat melintasi @ona pelusidadan masuk ke *itelus o*um. 1etelah itu @ona pelusida mengalami perubahan sehingga tidak dapat dilalui oleh sperma lain. Proses ini diikuti oleh penyatuan kedua

"

pronuklei yang disebut @igot) yang terdiri atas a/uan genetik dari !anita dan pria. -alam beberapa jam setelah pembuahan) mulalilah pembelahan @igot selama hari sampai stadium morula. 2asil konsepsi ini tetap digerakkan ke arah rongga rahim oleh arus dan getaran silia serta kontraksi tuba. 2asil konsepsi tiba dalam ka*um uteri pada tingkat blastula. ('uku $/uan ;asional Maternal dan ;eonatal) 1ar!ono Pra!irohardjo : 9 ). 2.1.& N!6a)! 2Im3"an-a)!5 ;idasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium. 'lastula diselubungi oleh suatu simpai) disebut tro(oblas) yang mampu menghan/urkan dan men/airkan jaringan. %etika blastula men/apai rongga rahim) jaringan endometrium beraa dalam masa sekresi. 'lastula dengan bagian masa sel dalam akan mudah masuk kedalam desidua) menyebabkan luka ke/il yang kemudian sembuh dan menutup lagi. &tulah sebabnya) kadang?kadang pada saat nidasi terjadi sedikit pendaharaan akibat luka desidua (tanda hartman). :mumnya nidasi terjadi pada dinding depan atau belakang rahim (korpus) dekat (undus uteri. -alam peringkat nidasi tro(oblas dihasilkan hormon human /horioni/ gonadotropin (2A<). ('uku &lmu kebidanan) penyakit kandungan) dan keluarga beren/ana untuk pendidikan bidan) Manuaba) &da 'agus : 99). 2.1.. Pe0-um1u an 'u6!(a 2Em10!+e(ene)!)5 Pertumbuhan mudigah (embrio) bermula dari lempeng embrional yang selanjutnya berdi(erensiasi menjadi unsur lapisan) yaitu : 1el?sel ektodermal 1el?sel mesodermal 1el?sel entodermal 8uang amnion akan bertumbuh pesat mendesak eBo/oeloma) sehingga dinding ruang amnion mendekati korion. Mesoblas diantara

ruang amnion dan mudigah menjadi padat) disebut body stalk) yang merupakan jembatan antara mudigah dengan dinding tro(oblas. 'ody stalk kelak menjadi tali pusat. ('uku &lmu %ebidanan) penyakit kandungan) dan keluarga beren/ana untuk pendidikan bidan) Manuaba) &da 'agus : 1,#) 2.1.7 U0! 2P"a)en-a5 :ri berbentuk bundar atau o*alC ukuran diameter 1+?#, /m) tebal #? /m) berat +,,?3,, gram. 'iasanya plasenta atau uri akan berbentuk lengkap pada kehamilan kira?kira 13 minggu) dimana ruang amnion telah mengisi seluruh rongga rahim. Pe0u1a an%3e0u1a an 6an +0(an+(ana)!) yan( -e0ja6! 3a6a 1e01a(a! 3e0!+6e ,e am!"an. Umu0 ,e am!"an " minggu 8 minggu 1# minggu Panjan( /e-u) ..+?1, mm #.+ /m 9 /m Pem1en-u,an +0(an 8udimental mata) telinga) dan hidung 2idung) kuping) jari?jemari mulai dibentuk. %epala menekur ke dada. -aun kuping lebih jelas) kelopak mata melekat) leher mulai berbentuk) alat kandungan luar terbentuk namun belum berdi(erensiasi. 13 minggu 13?18 /m <enetalia eksterna terbentuk dan dapat dikenak) kulit tipis dan !arna merah. #, minggu #+ /m %ulit lebih tebal) rambut mulai tumbuh dikepala) dan dan rambut halus (lanugo) tumbuh dikulit. #" minggu ,? # minggu %edua kelopak mata tumbuh alis dan bulu mata serta kulit keriput. %epala besar. 'ila lahir dapat

bernapas tetapi hanya bertahan hidup beberapa jam saja. #8 minggu + /m %ulit !arna merah ditutupi *erniks kaseosa. 'ila lahir dapat bernapas) menangis pelan dan lemah. 'ayi imatur. # minggu 3 minggu ", minggu ",?" minggu "3 /m +,?++ /m %ulit merah dan keriput. 'ila lahir kelihatan seperti orang tua ke/il. Muka berseri tidak keriput. 'ayi prematur. 'ayi /ukup bulan. %ulit li/in) *erniks kaseosa banyak) rambut kepala tumbuh baik) organ?organ baik. (Buku Ilmu Kebidanan, penyakit kandungan, dan keluarga, dan keluarga berencana untuk pendidikan bidan, Manuaba, Ida Bagus : 110). 2.2. PERUBAHAN 8ISI*L*GIK WANITA HA'IL 2.2.1. Pe0u1a an Pa6a S!)-em Re30+6u,)! 2.2.1.1 U-e0u) 1. Ukuran : :ntuk akomodasi pertumbuhan janin) rahim membesar akibat hipertro(i dan hiperplasi otot polos rahim) serabut?serabut kolagennya menjadi higroskopik. 7ndometrium menjadi desidua. #. . Berat : 'erat uterus naik se/ara luar biasa) dari , gram menjadi 1,,, gram pada akhir kehamilan (", pekan). Bentuk dan konsistensi : Pada bulan?bulan pertama kehamilan) bentuk rahim seperti buah alpukat dan pada akhir kehamilan seperti bujur telur. Pada minggu pertama isthmus rahim mengadakan hipertro(i dan bertambah panjang) sehingga bila diraba terasa lebih lunak (so(t)) disebut tanda hegar.

".

osisi ra!im dalam kandungan : a) Pada permulaan kehamilan) dalam letak ante(leksi atau retro(leksi b) Pada " bulan kehamilan) rahim tetap berada dalam rongga pel*is /) 1etelah itu mulai memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya dapat men/apai batas hati

+.

"askularisasi : $a. :terina dan $a. O*arika bertambah dalam diameter) panjang dan anak?anak /abangnya. Pembuluh darah mengembang dan bertambah.

3.

#er$iks uteri : ser*iks bertambah *askularisasinya dan menjadi lunak (so(t) disebut tanda <oodell. %elenjar endoser*ikal membesar dan mengeluarkan banyak /airan mukus. %arena pertmbahan dan pelebaran pembuluh darah) !arnanya menjadi li*id) dan ini disebut tanda Ahad!i/k.

(Buku Ilmu Kebidanan, penyakit kandungan, dan keluarga berencana untuk pendidikan bidan, Manuaba, Ida Bagus : 11%) 2.2.1.2 In6un( -e"u0 2*9a0!um5 1. #. O*ulasi terhenti Masih terdapat korpus luteum gra*iditas sampai terbentuknya uri yang mengambil alih pengeluaran esterogen dan progesteron. (>arney) 2elen) D'uku 1aku 'idanE : 2al 118) 2.2.1.& :a(!na 6an :u"9a %arena pengaruh esterogen terjadi perubahan pada *agina dan *ul*a. $kibat hiper*askularisasi) *agina dan *ul*a terlihat lebih merah atau kebiruan. 6arna lipid pada *agina dan portio ser*iks disebut tanda /had!i/k. ("arney, &elen, 'Buku #aku Bidan( : &al 11)) 2.2.1.. D!n6!n( Pe0u-a 2A16+m!na" Wa""5 Pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya serabut elastik diba!ah kulit) sehingga timbul striae gra*idarium. 'ila terjadi peregangan yang hebat) misalnya pada hidramnion dan kehamilan ganda) dapat terjadi diatesis rekti bahkan

hernia. %ulit perut pada linea alba bertambah pigmentasinya dan disebut linea nigra. ("arney, &elen, 'Buku #aku Bidan( : &al 11)) 2.2.2. Pe0u1a an 3a6a *0(an Dan S!)-em La!nnya 2.2.2.1 S!)-em S!0,u"a)! Da0a 1. "olume dara! : *olume darah total dan *olume plasma darah naik pesat sejak akhir trimester pertama. >olume darah akan betambah banyak) kira?kira #+ F) dengan pun/aknya pada kehamilan # minggu) diikuti /urah jantung (/ardia/ output) yang meningkat sebanyak , F. $kibat hemodiluasi yang mulai jelas kelihatan pada kehamilan " bulan) ibu yang menderita penyakit jantung dapat jatuh dalam keadaan dekompensasi kordis. %enaikan plasma darah dapat men/apai ", F saat mendekati /ukup bulan. #. rotein dara! : <ambaran protein dalam serum berubah) jumlah protein) albuim dan gamaglobulin menurun dalam tri!ulan pertama dan meningkat se/ara bertahap pada akhir kehamilan. 'eta?globulin dan (ibrinogen terus meningkat. . &itung *enis dan !emoglobin : 2ematokrit /enderung menurun karena kenaikan relati( *olume plasma darah. 9umlah eritrosit /enderung meningkat utnuk memenuhi kebutuhan transpor O# yang sangat diperlukan selama kehamilan. %onsentrasi 2b terlihat menurun) !alaupun sebenarnya lebih besar dibandingkan 2b pada orang yang tidak hamil. $nemia (isiologis ini disebabkan oleh *olume plasma yang meningkat. -alam kehamilan) leukosit meningkat sampai 1,.,,,0//) begitu pula dengan produksi trombosit. ". +adi dan tekanan dara! : tekanan darah arteri /enderung menurun terutama selama trimester kedua) dan kemudian akan naik lagi seperti pada pra?hamil. 4ekanan *ena dalam batas?batas normal pada ekstremitas atas dan ba!ah) /enderung naik setelah akhir trimester pertama. ;adi biasanya naik) nilai rata?ratanya 8" per menit.

+. ,antung : Pompa jantung mulai naik kira?kira , F setelah kehamilan bulan dan menurun lagi pada minggu?minggu terakhir kehamilan. 7lektrokardiogram kadangkala memperlihatkan de*iasi aksisi ke kiri. (>arney) 2elen) D'uku 1aku 'idanE : 2al #,1) 2.2.2.2 S!)-em Pe0na3a)an 6anita hamil kadang?kadang mengeluh sesak dan pendek na(as. 2al ini disebabkan oleh usus yang tertekan ke arah dia(ragma akibat pembesaran rahim. %apasitas *ital paru meningkat sedikit selama hamil. 1eorang !anita hamil selalu bernapas lebih dalam. Gang lebih menonjol adalah pernapasan dada. ("arney, &elen, 'Buku #aku Bidan( : &al %0-) 2.2.2.# Sa"u0an Pen;e0naan 1ali*asi meningkat dan pada trimester pertama mengeluh mual dan muntah. 4onus otot?otot saluran pen/ernaan melemah sehingga motilitas dan makanan akan lebih lama berada dalam saluran makanan. 8esorbsi makanan baik) namun akan menimbulkan obstipasi. <ejala muntah sering terjadi) biasanya pada pagi hari) disebut sakit pagi (morning si/kness). ("arney, &elen, 'Buku #aku Bidan( : &al %0.) 2.2.2.& Tu"an( 6an G!(! Persendian panggul akan terasa lebih longgar) karena ligamen? ligamen melunak. 9uga terjadi sedikit pelebaran pada ruang persendian. $pabila pemberian makanan tidak dapat memenuhi kebutuhan kalsium janin) kalsium maternal pada tulang?tulang panjang akan berkurang untuk memenuhi kebutuhan ini. 'ila konsumsi kalsium /ukup) gigi tidak akan kekurangan kalsium. ("arney, &elen, 'Buku #aku Bidan( : &al %0/) 2.2.2.. Ku"!Pada daerah kulit tertentu terjadi hiperpigmentasi : 1) #) ) Muka : disebut masker kehamilan (/hloasma gra*idarum) Payudara : puting susu dan areola payudara Perut : linea nigra) striae

1,

")

>ul*a

("arney, &elen, 'Buku #aku Bidan( : &al %11) 2.2.2.7 Ke"enja0 En6+,0!n 1. #. . %elenjar tiroid : dapat membesar sedikit %elenjar hipo(ise : dapat membesar terutama lobus anterior %elenjar adrenal : tidak begitu terpengaruh

("arney, &alen, 'Buku saku Bidan( : &al %11) 2.2.2.< Pe0u1a an 'e-a1+"!)me :mumnya kehamilan mempunyai e(ek pada metabolisme) karena itu !anita hamil perlu mendapat makanan yang bergi@i dan dalam kondisi sehat. 1. #. 1) #) ) ") . ". 4ingkat metabolik basal pada !anita hamil meninggi hingga 1+?#, F) terutama pada trimester akhir. %eseimbangan konsentrasi alkali 6anita tidak hamil : 1++m7H 0 liter 6anita hamil : 1"+m7H 0 liter ;atrium serum : turun dari 1"# menjadi 1 + m7H 0 liter 'ikarbonat plasma : turun dari #+ menjadi ## m7H 0 liter -ibutuhkan protein yang banyak untuk perkembangan (etus) alat kandungan) payudara) dan badan ibu) serta untuk persiapan laktasi. 2idrat arang : seorang !anita hamil sering merasa haus)na(su makan kuat) sering ken/ing) dan kadangkala dijumpai glukosaria yang mengingatkan kita pada diabetes mellitus. ("arney, &elen, 'Buku #aku Bidan(: &al %1-) 2.2.2.= Payu6a0a 2mammae5 1elama kehamilan) payudara bertambah besar) tegang dan berat. -ata teraba noduli?noduli) akibat hipertro(i kelenjar al*eoli) bayangan *ena?*ena lebih membiru. 2iperpigmentasi pada puting susu dan areola payudara. %alau diperas keluar air susu jolong (kolostrum) ber!arna kuning. ("arney, &elen, 'Buku #aku Bidan( : &al %10) asam?alkali sedikit mengalami perubahan

11

2.#. LA'A KEHA'ILAN Lama kehamilan yaitu #8, hari atau ", minggu atau 1, bulan. %ehamilan dibagi atas tri!ulan yaitu : kehamilan trimester & antara , 5 1# minggu) kehamilan trimester && antara 1# 5 #8 minggu) kehamilan trimester &&& antara #8 5 ", minggu. (Buku Ilmu Kebidanan, penyakit kandungan, dan keluarga berencana untuk pendidikan bidan, Manuaba, Ida Bagus : 1%0) 2.&. TANDA DAN GEJALA KEHA'ILAN 2.&.1 #.".1.1 #.".1.# #.".1. #.".1." #.".1.+ #.".1.3 #.".1.. #.".1.8 Tan6a%-an6a 30e)um!/ $menorhoe (tidak dapat haid) Mual dan muntah Mengidam tidak tahan suatu bau?bauan Pingsan 4idak ada selera makan Lelah Payudara membesar) tegang) dan sedikit nyeri) disebabkan pengaruh estrogen dan progesteron yang merangsang duktus dan al*eoli payudara. %elenjar montgomery terlihat lebih membesar. #.".1.9 #.".1.1, #.".1.11 Miksi sering) karena kandung kemih tertekan oleh rahim yang membesar. %onstipasi atau obstipasi karena tonus otot?otot usus menurun oleh pengaruh hormon steroid Pigmentasi kulit oleh pengaruh hormon kortikosteroid plasenta) dijumpai dimuka (/hloasma gra*idarium)) areola payudara) leher dan dinding perut (linea nigra I grisea) #.".1.1# #.".1.1 7pulis : hipertro(i dari papil gusi. Pemekaran *ena?*ena (*ari/es) dapat terjadi pada kaki) betis) dan *ul*a biasanya dijumpai pada trimester akhir.

1#

2.&.2

Tan6a > -an6a ,emun(,!nan am!" ?

#.".#.1 Perut membesar #.".#.# :terus membesar : terjadi perubahan dalam bentuk) besar dan konsistensi dari rahim #.".#. 4anda hegar #.".#." 4anda Ahad!i/k #.".#.+ 4anda pis/ase/k #.".#.3 %ontraksi?kontraksi ke/il uterus bila dirangsang I 'raBton 5 2i/ks #.".#.. 4eraba ballotement #.".#.8 8eaksi kehamilan positi( 2.&.# Tan6a Pa)-! 2-an6a 3+)!-!/5 ? bagian janin. #.". .# -enyut jantung janin #.". . 4erlihat tulang?tulang janin dalam (oto 5 rontgen (Buku Ilmu Kebidanan, penyakit kandungan, dan keluarga berencana untuk pendidikan bidan, Manuaba, Ida bagus : 1%1). 2... DIAGN*SA BANDING KEHA'ILAN 1uatu kehamilan kadangkala harus dibedakan dengan keadaan atau penyakit yang dalam pemeriksaan meragukan : #.+.1 2amil palsu : gejala dapat sama dengan kehamilan) seperti amenorhoe) perut membesar) mual) muntah) air susu keluar) dan bahkan !anita ini mersakan gerakan janin. ;amun pada pemeriksaan uterus tidak membesar) tanda?tanda kehamilan lain dan reaksi kehamilan negati(. #.+.# Mioma uteri : Perut dan rahim membesar) namun pada perabaan) rahim terasa padat) kadang kala berbenjol?benjol) tanda kehamilan negati( dan dijumpai tanda?tanda kehamilan lainnya. #.+. %ista o*arii : Perut membesar bahkan makin bertambah besar) namun pada pemeriksaan dalam) rahim teraba sebesar biasa. 8eaksi kehamilan negati() tanda?tanda kehamilan lain negati(. #.". .1 <erakan janin yang dapat dilihat atau dirasa atau diraba) juga bagian?

#.+." #.+.+

%andung kemih penuh dan terjadi retensi urin : Pada pemasangan kateter keluar banyak air ken/ing. 2emetometra : uterus membesar karena terisi darah yang disebabkan himen inper(orata) stenosis *agina dan ser*iks. (Buku Ilmu Kebidanan, penyakit kandungan, dan keluarga berencana untuk pendidikan bidan, Manuaba, Ida Bagus : 1%2)

2.7

TUJUAN PE'ERIKSAAN DAN PENGAWASAN IBU HA'IL 4ujuan umum adalah menyiapkan seoptimal mungkin (isik dan mental ibu dan anak selama dalam kehamilan) persalinan dan ni(as) sehingga didapatkan ibu dan anak yang sehat. 4ujuan khusus antara lain : 1. #. . ". Mengenali dan menangani penyulit?penyulit yang mungkin dijumpai dalam kehamilan) persalinan dan ni(as. Mengenali dan mengobati penyakit?penyakit yang mungkin diderita sedini mungkin. Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu dan anak. Memberikan nasihat?nasihat tentang /ara hidup sehari?hari dan keluarga beren/ana) kehamilan) persalinan) ni(as) dan laktasi. (Buku Ilmu Kebidanan, penyakit kandungan, dan keluarga berencana untuk pendidikan bidan, Manuaba, Ida Bagus : 1%))

2.< #...1 #...# #... #..." #...+

JADWAL PE'ERIKSAAN KEHA'ILAN Pemeriksaan pertama kali yang ideal adalah sedini mungkin ketika haidnya terlambat satu bulan. Periksa ulang 1 B sebulan sampai kehamilan . bulan. Periksa ulang # B sebulan sampai kehamilan 9 bulan. Periksa ulang setiap minggu sesudah kehamilan 9 bulan. Periksa khusus bila ada keluhan?keluhan. (Buku Ilmu Kebidanan, penyakit kandungan, dan keluarga berencana untuk pendidikan bidan, Manuaba, Ida Bagus : 1%))

1"

2.=

PE'ERIKSAAN IBU HA'IL 2ubungan tua kehamilan (bulan)) besar uterus) dan tinggi (undus uteri. A, !0 1u"an 1 # " + 3 . 8 9 1, Be)a0 u-e0u) Lebih besar dari biasa 4elur bebek 4elur angsa %epala bayi %epala de!asa %epala de!asa %epala de!asa %epala de!asa %epala de!asa %epala de!asa T!n((! /un6u) u-e0! 'elum teraba (palpasi). -ibelakang sim(isis. 1?# jari diatas sim(isis. Pertengahan sim(isis?pusta #? jari diba!ah pusat. %ira?kira setinggi pusat. #? jari diatas pusat. Pertengahan pusat 5 pB. jari diba!ah pB 0 setinggi pB. 1ama dengan kehamilan 8 bulan namun melebar ke

samping Buku Ilmu Kebidanan, penyakit kandungan, dan keluarga berencana untuk pendidikan bidan, Manuaba, Ida Bagus : 1-0 2.$ #.9.1 NASIHAT%NASIHAT UNTUK IBU HA'IL Makanan (-iet) &bu 2amil 6anita hamil dan menyusui harus betul?betul mendapat perhatian susunan dietnya) terutama mengenai jumlah kalori) protein yang berguna untuk pertumbuhan janin dan kesalahan ibu. Jat?@at yang diperlukan : protein) karbohidrat) @at lemak) mineral atau berma/am?ma/am garamC terutama kalsium) (os(or) dan @at besi (=e)C *itamin dan air. 1emua @at tersebut diatas kita peroleh dari makanan yang kita makan sehari?hari dan pengobatan tambahan yang diberikan bila ada kekurangannya. Gang penting diperhatikan sebenarnya yaitu : 1) Aara mengatur menu #) Aara pengolahan menu makanan %ebutuhan makanan sehari?hari ibu tidak hamil)ibu hamil dan menyusui :

1+

Ka"+0! 6an @a- ma,anan %alori Protein %alsium (Aa) Jat besi (=e) >itamin $ >itamin 4iamin 8ibo(la*in ;iasin >itamin A #.9.# Merokok

T!6a, am!" #,,, ++ g ,.+ g 1# g +,,, &: ",, &: ,.8 mg 1.# mg 1 mg 3, mg

Ham!" # ,, 3+ g 1g 1. g 3,,, &: 3,, &: 1 mg 1. mg 1+ mg 9, mg

menyu)u! ,,, 8, g 1g 1. g .,,, &: 8,, &: 1.# mg 1.+ mg 18 mg 9, mg

9elaskan bah!a bayi dari ibu?ibu perokok mempunyai berat badan lebih ke/il. %arena itu !anita hamil dilarang merokok. #.9. Obat?obatan P0!n)!3 : 9ika mungkin dihindari pemakaian obat?obatan selama kehamilan terutama dalam tri!ulan &. Perlu dipertanyakan mana yang lebih besar man(aatnya dibandingkan bahayanya terhadap janin. Oleh karena itu harus dipertimbangkan pemakaian obat?obatan tersebut. #.9." Lingkungan 1aat sekarang) bahaya polusi udara) air) dan makanan terhadap ibu dan anak sudah mulai diselidiki seperti halnya merokok. #.9.+ <erak 'adan Ke(unaannya : 1irkulasi darah menjadi baik) na(su makan bertambah) pen/ernaan lebih baik) dan tidur lebih nyenyak. <erak badan yang melelahkan dilarang. -ianjurkan berjalan?jalan pada pagi hari dalam udara yang masih segar. <erak badan ditempat : 1. 'erdiri 5 jongkok #. 4erlentang 5 kaki diangkat . 4erlentang 5 perut diangkat ". Melatih pernapasan

13

#.9.3

%erja 1. 'oleh bekerja seperti biasa #. Aukup istirahat dan makan teratur . Pemeriksaan hamil yang teratur

#.9..

'epergian 1. 9angan terlalu lama dan melelahkan #. -uduk lama?statis *ena (*ena stagnasi) menyebabkan trombo(lebitis dan kaki bengkak . 'epergian dengan pesa!at udara boleh) tidak ada bahaya hipoksia) dan tekanan oksigen yang /ukup dalam pesa!at udara.

#.9.8

Pakaian 1. Pakaian harus longgar) bersih) tidak ada ikata yang ketat pada daerah perut. #. Pakailah kutang yang menyokong payudara . Memakai sepatu dengan tumit yang tidak terlalu tinggi ". Pakaian dalam yang selalu bersih

#.9.9

&stirahat dan 8ekreasi 6anita pekerja harus sering istirahat. 4idur siang menguntungkan dan baik untuk kesehatan. 4empat hiburan yang terlalu ramai) sesak) dan panas lebih baik dihindari karena dapat menyebabkan jatuh pingsan.

#.9.1,

Mandi Mandi diperlukan utnuk kebersihan 0 higiene terutama pera!atan kulit) karena (ungsi ekskresi dan keringat bertambah. -ianjurkan menggunakan sabun lembut 0 ringan. 9angan tergelin/ir di perigi dan jagalah kebersihannya. -ou/he dan mandi berendam tidak dianjurkan.

#.9.11

%oitus %oitus tidak dihalangi ke/uali bila ada sejarah : 1. 1ering abortus 0 prematur #. Perdarahan per*aginaan . Pada minggu terakhir kehamilan) koitus harus berhati?hati ". 'ila ketuban sudah pe/ah) koitus dilarang

1.

+. -ikatakan orgasme pada hamil tua dapat menyebabkan kontraksi uterus 5 partus prematurus. #.9.1# %esehatan 9i!a %etenangan ji!a penting dalam menghadapi persalinan) karena itu dianjurkan bukan saja melakukan latihan?latihan (isik namun juga latihan keji!aan untuk menghadapi persalinan. 6alaupun peristi!a kehamilan dan persalinan adalah suatu hal yang (isiologis) namun banyak ibu?ibu yang tidak tenang) merasa kha!atir akan hal ini. :ntuk itu) dokter harus diketahuinya karena kebodohan) rasa takut) dan sebagainya dapat menyebabkan rasa sakit pada !aktu persalinan) ini akan menggangu jalannya partus) ibu akan menjadi lelah dan kekuatan hilang. :ntuk menghilangkan /emas harus ditanamkan kerjsama pasien?penolong (dokter)bidan) -an diberikan penerangan selagi hamil dengan tujuan : 1. Menghilangkan ketidaktauhan #. Latihan?latihan (isik dan keji!aan . Mendidik /ara?/ara pera!atan bayi ". 'erdiskusi tentang peristi!a persalinan (isiologik (Buku #aku Bidan : !al .2) 2.10 ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHA'ILAN 2.10.1 Pen(,aj!an Da-a Meliputi data subjekti( (yang didapatkan dari penyataan pasien) dan data objekti( (yang didapatkan dari hasil pemeriksaan). Gang termasuk data subjekti( adalah sebagai berikut :

#.1,.1.1 &n(ormasi biodata ibu dan suami) meliputi : DATA IBU SUA'I

18

;ama :mur $gama 'angsa 0 suku Pendidikan Pekerjaan $lamat ;o. 4elp ;o. 8egister

............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. .............

............. ............. ............. ............. ............. ............ ............. ............. .............

#.1,.1.# 8i!ayat kehamilan sekarang) meliputi : 1) 2P24 dan apakah normal #) <erak janin (kapan mulai dirasakan dan apakah ada perubahan yang terjadi) ) Masalah atau tanda?tanda bahaya ") %eluhan?keluhan la@im pada kehamilan +) Penggunaan obat?obatan (termasuk jamu?jamuan) 3) %ekha!atiran 5 kekha!atiran lain yang dirasakan 8i!ayat kehamilan yang sekarang dapat membantu untuk menetukan umur kehamilan dengan tepat. 1etelah mengetahui umur kehamilan) dapat dilakukan konseling tentang keluhan kehamilan yang biasa terjadi dan dapat mendeteksi adanya komplikasi dengan lebih baik. #.1,.1. 8i!ayat kebidanan yang lalu) meliputi : 1) 9umlah kehamilan) anak yang lahir hidup) persalinan aterm) persalinan prematur) keguguran) persalinan dengan tindakan ((orsep) *akum) operasi seksio sesaria) #) 8i!ayat perdarahan pada kehamilan) persalinan atau ni(as sebelumnya ) 2ipertensi yang terjadi pada kehamilan sebelumnya ") 'erat bayi sebelumnya K #.+ kg atau L " kg

19

+) Masalah?masalah lain yang dialami 8i!ayat kebidanan yang lalu membantu anda mengelola asuhan pada kehamilan ini (konseling khusus) tes) tindak lanjut dan ren/ana persalinan). #.1,.1." 8i!ayat kesehatan termasuk penyakit?penyakit yang diidap dahulu dan sekarang) seperti : 1) Masalah?masalah /ardio*askular #) 2ipertensi ) Malaria ") PM1 atau 2&>0$&-1 +) &munisasi tetanus 8i!ayat kesehatan yang lalu dan sekarang dapat membantu mengidenti(ikasi kondisi kesehatan yang dapat mempengaruhi kehamilan atau bayi baru lahir. #.1,.1.+ 8i!ayat sosial ekonomi) meliputi : 1) 1tatus perka!ainan #) 8espon orang tua dan keluarga tehadap kehamilan ini ) 8i!ayat %' ") -ukungan keluarga +) Pengambilan keputusan dalam keluarga 3) %ebiasaan makan dan gi@i yang di konsumsi dengan (okus pada *itamin $ dan @at besi. .) %ebiasaan hidup sehat meliputi kebiasaan merokok) minum obat atau alkohol. 8) 'eban kerja dan kegiatan sehari?hari. 9) 4empat melahirkan dan penolong yang diinginkan. 8i!ayat sosial ekonomi ibu dapat membantu mengetahui sistem dukungan terhadap ibu dan pengambilan keputusan dalam keluarga sehingga dapat membantu ibu meren/anakan persalinannya dengan lebih baik. (1astra!inata) 1ulaiman) D3bstetri 4isiologi& hal : 1#")

#,

2.10.2 Se6an(,an yan( -e0ma)u, 6a-a +1je,-!/ a6a"a ? #.1,.#.1 Pemeriksaan (isik umum 1) 4inggi badan #) 'erat badan ) 4anda 5 tanda *ital : ? 4ekanan darah ? -enyut nadi ? 1uhu #.1,.#.# %epala dan leher 1) 7dema di !ajah #) Pada mata ) Mulut pu/at ") 1aluran lim(e atau pembengakalan kelenjar tiroid #.1,.#. 4angan dan kaki 1) 7dema di jari tangan #) %uku jari pu/at ) >ari/es *ena ") 8e(lek?(e(lek #.1,.#." Payudara 1) :kuran) simetris #) Puting payudara : menonjol 0 masuk. ) %eluarnya kolostrum atau /airan lain ") 8etraksi) dimpling +) Massa 3) ;odus aBilla #.1,.#.+ $bdomen 1) Luka bekas operasi #) 4inggi =undus :teri (4=:)) jika lebih dari 1# minggu. ) Letak) presentasi) posisi dan penurunan kepala (kalau L 3 minggu). ") -99 (jika L 18 minggu).

#1

#.1,.#.3 <enital dalam (interna) 1er*iks meliputi : /airan yang keluar) luka (lesi)) kelunakan) posisi) mobilitas) tertutup atau membuka. >agina meliuputi /airan yang keluar) luka) darah. :kuran adneksa) bentuk) posisi) nyeri) kelunakan) massa (pada trimester pertama). :terus meliputi : ukuran) bentuk) posisi) mobilitas) kelunakan) massa (pada trimester pertama). #.1,.#.. 7kstremitas ba!ah Oedema >ari/es #.1,.#.8 Palpasi0periksa raba) terdiri dari leopold & sampai leopold " Leopold 1 ? untuk mengetahui usia kehamilan dan tinggi (undus uteri ? untuk mengetahui bagian apa yang terletak diatas (undus uteri Leopold # ? untuk menentukan batas antara rahim kanan dan rahim kiri. ? pada letak bujur untuk menentukan dimana letak kepala berada) pada letak lintang untuk menentukan dimana punggung berada. Leopold ? untuk mengetahui apakah bagian ba!ah janin sudah masuk P$P atau belum Leopold " ? untuk menentukan seberapa bagian ba!ah janin yang sudah masuk P$P) apabila bagian terendah janin masuk maka leopold " ini tidak perlu dilakukan. (1astra!inata) 1ulaiman) DObstetri =isiologiE) hal : 1#+) 2.10.# DIAGN*SA A 'ASALAH DAN KEBUTUHAN 'erdasarkan semua hasil pemeriksaan kemudian dilakukan identi(ikasi yang benar terhadap masalah atau diagnosa dan kebutuhan klien.

##

("arney, &elen, 'Buku #aku Bidan(, !al ))) 2.10.& DIAGN*SA P*TENSIAL Mengidenti(ikasi diagnosa 0 masalah potensial yang mungkin akan terjadi berdasarkan masalah 0 diagnosa yang sudah diidenti(ikasi. (>arney) 2elen) D'uku 1aku 'idanE) hal 88) 2.10.. TINDAKAN SEGERA Mengidenti(ikasi perlunya tindakan segera oleh bidan 0 dokter) dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi pasien. ("arney, &elen, 'Buku #aku Bidan(, !al ))) 2.10.7 RENBANA TINDAKAN RASI*NAL Meren/anakan asuhan menyeluruh yang rsaional dengan temuan dari langkah sebelumnya. ("arney, &elen, 'Buku #aku Bidan(, !al ))) 2.10.< PELAKSANAAN RENBANA TINDAKAN Mengarahkan atau melaksanakan ren/ana asuhan se/ara e(isien dan aman. ("arney, &elen, 'Buku #aku Bidan(, !al ))) 2.10.= E:ALUASI Menge*aluasi dari kee(ekti(an asuhan yang diberikan) ulangi kembali proses manajemen dengan benar terhadap setiap aspek asuhan yang sudah dilaksanakan tetapi belum diteliti. ("arney, &elen, 'Buku #aku Bidan(, !al ))) BAB III TINJAUAN KASUS

#.1 PENGKAJIAN DATA Tan((a" ? 2< N+9em1e0 200< #.1.1 I6en-!-a)A B!+6a-a ;ama :mur $gama 'angsa 0 suku Pendidikan Pekerjaan $lamat rumah ;o. 4elp ;o. 8eg : ;y. D6E : #" th : &slam : &ndonesi09a!a 1: ? : 6onorejo 84 && : ? : #1.# ;ama 1uami :mur $gama 'angsa 0 suku Pendidika Pekerjaan $lamat rumah : 4n. D8E : , th : &slam : &ndonesia09a!a : 1: 1!asta : 6onorejo 84 && Pu,u" ? 1=.&. WIB

#.1.2

Anamne)a 2Da-a Su1ye,-!/5 Tan((a" ? 2< N+9em1e0 200< Pu,u" ? 1=.&. WIB Pertama keluhan 8utin $da keluhan :

.1.#.1 $lasan kunjungan ini .1.#.# %eluhan?keluhan .1.#. 8i!ayat Menstruasi ? 2aid pertama ? 1iklus 0 Lamanya ? 'anyaknya ? 1i(at darah ? -ismenorhoe

: &bu mengatakan pada kehamilan tidak ada : : umur 11 tahun : #8 hari 0 . hari : # koteB penuh : /air) merah) ada gumpalan) bau anyir : tudak ada

.1.#.+ 8i!ayat %ehamilan) Persalinan dan ;i(as yang lalu :

#"

1uami ke

$nak ke

%ehamilan Pen y ?

Persalinan Penolo ng 'idan L0P ''0P' L

) kg0+,/m

'ayi $ 1 8 ? 9

;i(as % '

:sia 1 1
$term

jenis 1pt '

Peny ?

4mpt 'P1

umur ")+ thn

keadaan 1ehat

peny ?

laktasi M

.1.#.+ 8i!ayat %ehamilan ini : 2ari haid terakhir 4aksiran persalinan a. 8i!ayat kehamilan sekarang. 4rimester & : $;A 1 kali di 'P1 ;y. 2anik Lut(iah oleh bidan. %eluhan saat :% , 5 1# minggu ibu mual kadang?kadang muntah. 4rimester && : $;A # kali di 'P1 ;y. 2anik Lut(iah oleh bidan) saat kehamilan 1# 5 #8 minggu ibu mendapatkan *it.A) suntik 44. &bu dan mendapatkan keluhan) 4rimester &&& tablet.=e yang : #. 5 # 5 #,,. : ," 5 1# 5 #,,8

tablet./alium selama ini ibu tidak ada penyuluhan didapat) kebutuhan nutrisi ibu hamil. : 1ering ken/ing.

Pergerakan anak pertama kali : &bu merasakan gerakan anak diusia kehamilan lima bulan %eluhan yang dirasakan : o o 8asa lelah : &bu mengatakan sering merasa lelah pada kaki dan punggung jika berdiri atau duduk terlalu lama Mual dan muntah yang lama : tidak ada

#+

o o o o o o o o o

;yeri perut : tidak ada Panas) menggigil : tidak ada 1akit kepala berat 0 terus menerus : tidak ada Penglihatan kabur : tidak ada 8asa nyeri 0 panas saat '$% : tidak ada 8asa gatal pada *ul*a *agina dan sekitarnya : tidak ada Pengeluaran /airan per*aginam : tidak ada ;yeri) kemerahan) tegang pada tungkai : tidak ada Oedema

D!e- A ma,an &bu mengatakan baik sebelum atau saat hamil pola makan dan minum tetap sama) yaitu makan B sehari dengan nasi) lauk (ikan laut) tempe) tahu) telur)) sayur (bayam) kangkung) ka/ang?ka/angan) !ortel)) buah (pepaya) jeruk)) selama hamil setiap pagi ibu minum susu prenagen 1 gelas 1 hari. Minum air putih +?3 gelas sehari) tidak pernah ngidam. P+"a e"!m!na)! &bu mengatakan sebelum hamil '$% #B 5 B sehari) lan/ar) tidak nyeri) !arnanya kuning) '$' 1B sehari) teratur) konsistensi lunak) !arna kuning saat hamil '$% +B 5 3B sehari) lan/ar) tidak nyeri) !arnanya kuning '$' 1B sehari) teratur) konsistensi lunak) !arna kuning. A,-!9!-a) )e a0!% a0! Pola istirahat dan tidur : &bu mengatakan baik sebelum atau saat hamil pola istirahat sama yaitu tidur malam 8 jam (#1.,, 5 ,+.,,)) tidur siang 1 jam (1".,,?1+.,,). Seksualitas : &bu mengatakan sebelum hamil melakukan hubungan seksualitas #B seminggu sedangkan saat hamil ibu jarang sekali melakukan hubungan seksual karena takut mengganggu kehamilan. Pekerjaan : &bu mengatakan baik sebelum atau saat hamil ibu bekerja sebagai ibu rumah tangga seperti menyapu) memasak men/u/i) dll) tanpa ada gangguan dengan kehamilannya.

#3

Personal hygene &bu mengatakan mandi # kali0hr) gosok gigi # kali0hr) ganti baju # kali0hr) keramas Imunisasi TT : 44 1 dan 44 # Riwayat psikososial 2ubungan ibu dengan suami baik dan kooperati( dengan petugas. Pola sosial budaya &bu dan suami berasal dari suku ja!a) selama hamil) tidak ada pantangan makan atau minum tertentu dan tidak pernah minum jamu. .1.#.. 8i!ayat penyakit sistemik yang pernah diderita : 9antung <injal $sma 0 4'A paru 2epatitis -.M 2ipertensi 7pilepsi Lain?lain 9antung 2ipertensi -.M .1.#.9 8i!ayat sosial : Perka!inan : Menikah 1 kali) usia perka!inan #1 tahun. %ehamilan : ren/anakan tidak diren/anakan diterima tidak diterima Perasaan tentang kehamilan ini : &bu mengatakan senang dan menerima kehamilan ini) begitu juga dengan suami dan kelurga yang lain. 1tatus perka!inan : nikah : tidak pernah : tidak pernah : tidak pernah : tidak pernah : tidak pernah : tidak pernah : tidak pernah : tidak pernah : tidak ada : tidak ada : tidak ada kali0minggu.

.1.#.8 8i!ayat penyakit keluarga :

#.

%a!in ;ikah usia Lamanya 3.1.3

: 1 (satu) kali : #1 tahun) dengan suami umur : #. tahun : )+ tahun

Pemeriksaan Fisik ( ata !byekti"# 1. Pemeriksaan (isik umum a. %eadaan umum ? %eadaan umum: ? %esadaran ? Postur tubuh ? Aara berjalan ? 4' 0 Lila : : : : 'aik Aomposmenitis Lordosis 4egak) tidak pin/ang 1++ /m 0 #" /m +" kg 1#,08, mm2g 3)+ NA 8" B0menit #, B0menit

? '' sebelum hamil : +, kg ? '' saat hamil : b. 4anda?tanda *ital ? 4ensi ? 1uhu ? ;adi ? 88 : : : :

#. Pemeriksaan (isik khusus a. &n(eksi ? ? ? %epala Muka Mata : : : 4idak ada benjolan) kulit kepala nersih) rambut lurus dan panjang. 4idak pu/at) tidak oedem) tidak ada /loasma. 1imetris) /onjungti*a tidak anemis) sklera tidak ikterus palpegra tidak odema. Mata sebelah kanan terkena katarak. ? 2idung : 1imetris) tidak ada perna(asan /uping hidung) tidak ada polio() tidak ada se/eret.

#8

Mulut dan gigi

1imetris) mukosa mulut lembab) tidak ada stomatitis) tidak ada /aries gigi) tidak terdapat gigi palsu.

? ? ?

4elinga Leher

: :

1imetris) tidak ada sekret menkopurulen. 4idak ada pembesaran kel.tyiroid) tidak ada bendungan *.jugularis. 4idak ada retraksi) bentuk payudara simetris puting susu menonjol) hiperpigmentasi areola mamae) bersih) sudah keluar /olostrum.

-ada O payudara :

? ?

Perut <enetalia

: :

4erdapat strie albi/an dan linea nigra) bentuk membujur sesuai umur kehamilan. 4idak odema) tidak *ari/es) tidak ada tumor) tidak ada /ondiloma) tidak bhartoinitis) terdapat pengeluaran /airan) merembes) agak keruh) ada /i/atriB.

? ? ? ? ? ?

$nus 7ksteremitas Leher %etiak Mamae Perut

: : : : : :

4idak ada haemoroid) bersih) tidak ada *ari/es. 1imetris) tidak oedem) tidak ada *arises. 4idak ada pembesaran kelenjar tyroid) tidak ada bendungan *ena jugalaris. 4idak teraba pembesaran kelenjar lim(e. 4idak teraba benjolan) tidak nyeri tekan) konsistensi lunak) /olostrum sudah keluar. Leopold & : 4=: teraba lunak Leopold && : 4eraba jari ba!ah PB bagian pada bagian besar) (undus datar)

b. Palpasi

(bokong). panjang) keras seperti

#9

papan di sebelah) kanan perut ibu. -i sebelah kanan) Leopold &&& teraba bagian ke/il janin. : 'agian terendah teraba keras) bulat O melenting (kepala) tidak dapat digoyangkan Leopold &> /. $uskultasi -ada Perut d. Perkusi 8e(lek patella M0M 3.1.$ %ji iagnostik <olongan -arah 2b 2bs $g .1.".# :rine $lbium 8eduksi : (?) : (?) :? : 1, gr F : 4idak dilakukan : 4idak ada !hee@ing O ron/hi. : -99 (M) (1#?11?1#) terdenger jelas O teratur di sebelah kanan ba!ah pusat perut ibu. : 4idak dilakukan.

.1.".1 -arah

#.2 In-e030e-a)! Da-a

#.2.1 D!a(n+)a <&& P&,,,& 4020& :% 9?", minggu intrauterine letak kepala) %: ibu dan janin baik. :PL normal

-asar : -1 : &bu mengatakan : 1edang hamil anak pertama &bu sangat senang dengan kehamilan ini. 2P24 : #. 5 # 5 #,,. -O : 2asil pemeriksaan : ? '' ? 4=: ? -99 : +" kg : jari ba!ah PB ( /m) jari diba!ah PB : (M) (11?1#?1#)

? 4ekanan darah : 1#,08, mm2g ? -enyut nadi ? Perna(asan ? 1uhu ? Lila ? 4' ? '' ? :% #.2.2 #.2.# &asalah Masalah tidak ada 'ebutuhan Memberikan 27 tentang : .#. .1 &n(ormasi perubahan ibu hamil. 1) Perubahan pada *agina >agina dan *ul*a mengalami peningkatan pembuluh darah karena pengaruh esterogen sehingga tampak makin merah dan kebiru?biruan (tanda /had!i/ks) #) Perubahan pada payudara : 8" P0menit : #, P0menit : 3)+ o : #" /m : 1++/m : 1ebelum hamil +, kg : 9 ? ", minggu

Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan memberikan $1& pada saat laktasi. Perkembangan payudara tidak dapat dilepaskan dari pengaruh hormon saat kehamilan) yaitu esterogen) progesteron) dan somatomammotropin. ) Perubahan pada sistem respirasi Pada kehamilan terjadi juga perubahan sistem respirasi untuk dapat memenuhi kebutuhan O#. -isamping itu terjadi desakan dia(ragma karena dorongan rahim yang membesar pada hamil ,? 1 minggu. 1ebagai kompensasi terjadinya desakan rahim dan kebutuhan O# yang meningkat) ibu hamil akan bernapas lebih dalam sekitar #, sampai #+ F dari biasanya. ") Perubahan pada sistem pen/ernaan %arena pengaruh esterogen) pengeluaran asam lambung meningkat yang dapat menyebabkan : Pengeluaran air liur berlebihan) terjadi mual dan pusing terutama pada pagi hari) muntah yang berlebihan disebut hiperemisis gra*idum) progresteron menimbulkan gerak usus makin berkurang dan dapat menyebabkan susah buang air besar. +) Perubahan pada kandung kemih %arena pengaruh desakan hamil muda dan turunnya kepala bayi pada haml tua terjadi gangguan miksi dalam bentuk sering ken/ing. -esakan tersebut menyebabkan kandun akmih /epat terasa penuh. 3) Perubahan pada kulit Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh melanop!ore stimulating !ormone lobus hipo(isis anterior dan pengaruh kelenjar supraneralis. 2iperpigmentasi ini terjadi pada strie gra*idum li*ide atau alba) areola mamae) papilia mamae) linea nigra) pipi (/loasma gra*idum). 1etelah persalinan hiperpigmentasi ini akan menghilang. .) Perubahan pada 7liminasi

-engan terjadinya kehamilan) metabolisme tubuh mengalami perubahan yang mendasar) dimana kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan memberikan $1&. .#. .# Pola ;utrisi Pada saat hamil pola makan ibu bertambah dan ibu harus banyak mengkonsumsi sayur?sayuran ber!arna hijau) buah?buahan yang ber!arna merah atau kuning serta lauk?pauk (ikan) daging) telur) tempe dan tahu). &bu minum air putih sehari 8 gelas. .#. ." Pola istirahat Pada saat hamil pola istirahat yaitu tidur malam 8 jam (#1.,,?,+.,,)) tidur siang 1 jam (1".,,?1+.,,). .#. .+ Personal 2ygiene 'aik sebelum atau saat hamil ibu mandi # kali sehari) gosok gigi kali sehari sehabis makan) keramas # hari sekali) ganti baju 1 kali sehari tiap sore dan ganti pakaian dalam ken/ing dan merasa basah. .#. .3 4anda bahaya trimester &. 2iperemisis gra*idarium $bortus imminen $bortus insipien $bortus inkonpletus &n(eksi Missed abortion kali sehari karena sering

#.2.& #.2..

I6en-!/!,a)! D!a(n+)a Dan 'a)a"a P+-en)!a"

Masalah potensial tidak ada.

I6en-!/!,a)! Ke1u-u an 6an T!n6a,an Se(e0a

4idak membutuhkan tindakan segera karena sesuai hasil pemeriksaan kondisi ibu dan janin /ukup baik.

#.2.7

'e0en;ana,an A)u an Can( 'enye"u0u A In-e09en)!

Ra)!+na" ? Melakukan pendekatan dengan komunikasi therapeutik akan menumbuhkan rasa per/aya pasien kepada petugas dan pasien dapat lebih kooperati( sehingga mudah dalam memberikan pelayanan asuhan kebidanan.

3.(.).1 *akukan pendekatan kepada ibu dengan komunikasi therapeutik.

3.(.).3 +elaskan hasil pemeriksaan pada ibu. Ra)!+na" ? -engan memberikan penjelasan pada ibu diharapkan ibu mengetahui kondisinya dan janin saat ini serta dapat mengantisipasi keadaan yang tidak diinginkan yang mungkin terjadi dari kondisi saat ini. 3.(.).$ &emberi in"ormasi tentang tanda bahaya pada kehamilan Ra)!+na" ? -engan memberi in(ormasi tentang tanda bahaya pada ibu hamil dapat mengurangi resiko yang tidak diinginkan dan pasien dapat segera memeriksakan diri dengan /epat 3.(.)., &enganjurkan pada ibu tentang persiapan persalinan Ra)!+na" ? -engan mempersiapkan persalinan lebih a!al) ibu akan lebih siap dalam menghadapi persalinannya 3.(.).) &emberikan in"ormasi tentang tanda-tanda persalinan Rasional . -engan mengetahui tanda?tanda persalinan ibu tidak /emas dan tidak bolak?balik untuk periksa 3.(.)./ 0erikan tablet penambah darah dan tablet multi 1itamin. Ra)!+na" ? -engan melakukan kolaborasi untuk memberikan tambahan obat kepada ibu) kesehatan ibu dan janin akan lebih terjamin. 3.(.).2 3njurkan kepada ibu untuk minum obat se4ara teratur. Ra)!+na" ? -engan menganjurkan ibu untuk minum obat se/ara teratur) kondisi ibu dan janin akan menjadi lebih baik dan terkontrol. 3.(.).5 3njurkan kepada ibu untuk kontrol 1 mgg lagi.

"

Ra)!+na" ?

-engan kontrol tepat pada !aktunya kondisi ibu dan janin lebih terpantau oleh tenaga kesehatan sehingga kemungkinan tanda bahaya kehamilan tidak akan terjadi.

#.2.<

Im3"emen-a)!
*erbal maupun non *erbal (sentuhan) kontak mata) dll)) memperkenalkan diri pada ibu) berbi/ara sopan dan tidak menyinggung pasien) mendengar segala keluhan ibu.

.#...1 Melakukan pendekatan melalui komunikasi therapeutik baik se/ara

.#...# Melakukan pemeriksaan kehamilan dengan standart + 4. ? '' ? 4=: ? -99 ? 4ekanan darah ? -enyut nadi ? Perna(asan ? 1uhu ? Lila ? 4' ? '' ? :% .#... : +" kg : jari ba!ah PB ( /m) jari diba!ah PB : (M) (11?1#?1#) : 1#,08, mm2g : 8" P0menit : #, P0menit : 3)+ o : #" /m : 1++/m : 1ebelum hamil +, kg : 9 ? ", minggu

Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada ibu dengan bahasa yang mudah dimengerti oleh ibu. a. memberitahukan pada ibu bah!a kondisinya dan janin saat ini baik b. memberitahukan posisi janin dalam kandungan

.#..." Memberikan tablet tambah darah dan *itamin 1. 1iobion (tablet tambah darah) 1 B 1 #. Godium (>itamin) .#...+ Menganjurkan kepada ibu untuk minum obat se/ara teratur. %edua obat tersebut harus diminum tepat pada !aktunya) untuk tablet besi sebaiknya diminum pada malam hari menjelang tidur karena dapat

menyebabkan mual) sedangkan *itamin diminum pada pagi hari setelah sarapan. .#...3 Menganjurkan ibu untuk kontrol 1 mgg lagi atau jika se!aktu?!aktu ada keluhan ibu harus segera datang untuk periksa %unjungan ulang ibu hamil akan memudahkan tenaga kesehatan memantau keadaan klien selanjutnya sehingga dapat dilakukan deteksi dini pada ibu hamil.

#.2.=

E9a"ua)!
DD ? <&& P&,,,& 4020& :% 9?", minggu intrauterine letak kepala) %: ibu dan janin baik. :PL normal -1 : &bu mengatakan : 1edang hamil anak pertama &bu sangat senang dengan kehamilan ini. 2P24 : #. 5 # 5 #,,. -O : 2asil pemeriksaan : ? '' ? 4=: ? -99 : +" kg : jari ba!ah PB ( /m) jari diba!ah PB : (M) (11?1#?1#)

? 4ekanan darah : 1#,08, mm2g ? -enyut nadi ? Perna(asan ? 1uhu ? Lila ? 4' ? '' ? :% A dan janin baik. : 8" P0menit : #, P0menit : 3)+ o : #" /m : 1++/m : 1ebelum hamil +, kg : 9 ? ", minggu

: <&& P&,,,& 4020& :% 9?", minggu intrauterine letak kepala) %: ibu

: Melanjutkan dan mempertahankan ren/ana yang telah dilakukan) yaitu : periksa $njurkan untuk banyak makan makanan yang bergi@i dan banyak minum Q .?8 gelas sehari. $njurkan ibu untuk melakukan personal hygiene BAB I: PENUTUP $njurkan untuk minum obat tepat !aktu $njurkan untuk kontrol 1 minggu lagi atau jika se!aktu?!aktu ada keluhan ibu harus segera datang untuk

&.1 KESI'PULAN 1etelah penulis melaksanakan asuhan kebidanan pada ;y. D6E dengan kehamilan 9?", minggu di 'P1 ;y. 2anik Lut(iah. ".1.1 -alam melakukan pengkajian diperlukan adanya ketelitian) kepekaan dan peranan dari klien sehingga diperoleh data yang menunjang untuk mengangkat diagnosa kebidanan. ".1.# -alam analisa data dan mengangkat diagnosa kebidanan pada dasarnya menga/u ".1. pada tinjauan pustaka dan adanya perubahan serta keseimbangan dengan tinjauan pustaka tergantung pada kondisi ibu. Pada dasarnya peren/anaan yang ada pada tinjauan pustaka tidak semuanya dapat diren/anakan pada tinjaun kasus nyata) karena dalam peren/anaan disesuaikan dengan masalah yang ada pada saat itu) hingga masalah yang ada pada tinjauan pustaka tidak akan diren/anakan jika tidak ada tinjauan kasus nyata. ".1." Pada dasarnya pelaksanaan merupakan per!ujudan dari peren/anaan akan tetapi tidak dilaksanakan seperti pera!atan payudara dalam kasus nyata hanya dilakukan penyuluhan saja sehingga klien melakukan sendiri dirumah sesuai petunjuk.

".1.+

1etelah penulis mengadakan e*aluasi pada ;y. D6E <&& P&,,,& dengan kehamilan 9?", mgg maka sebagian dari semua masalah dapat diatasi. Pada akhirnya klien bersedia untuk kontrol 1 minggu lagi) keberhasilan dalam mengatasi masalah klien didukung oleh beberapa (aktor diantaranya sarana yang memadai) adanya tindakan yang komperehensi( serta adanya kesadaran klien untuk melakukan $;A.

&.2 SARAN ".#.1 'agi Petugas 'idan dalam (ungsinya sebagai pelaksana pelyanan kebidanan harus meningkatkan kemampuan dan keterampilan yang dimiliki serta harus memiliki kerjasama yang baik dengan petugas kesehatan yang lain) klien dan keluarga. ".#.# 'agi %lien %lien harus dapat bekerjasama dengan baik dengan tenaga kesehatan agar keberhasilan dalam asuhan kebidanan dapat ter/apai serta semua masalah klien dapat terpe/ahkan. ".#. 'agi Pendidikan 4enaga kesehatan yang berada disuatu instansi kesehatan supaya lebih memperhatikan dan memberikan bimbingan kepada /alon tenaga kesehatan pada umumnya serta melengkapi buku?buku yang ada diperpustakaan yang merupakan gudang ilmu bagi para anak didik. ".#." 'agi 'P1 Puskesmas harus berusaha untuk mempertahankan pelayanan yang sudah ada dan selalu berusaha untuk memberikan pelayanan yang terbaik untuk pasien.