2.1 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil trimester 1 2.1.

1 Pengkajian Data 1) Data Subyektif a) Identitas (1) Nama ibu dan suami Dapat mengenal atau memanggil nama ibu untuk mencegah kekeliruan bila ada nama yang sama. (2) Umur : Umur penting utuk dika i karena ikut menentukan pr!gn!sa kehamilan. "alau umur terlalu lan ut atau terlalu muda maka persalinan lebih banyak resik!nya (UN#$D% 1&'() (() Suku)bangsa : (*) $gama +erhubungan dengan pera,atan dan kebiasaan kesehatan berkaitan dengan ketentuan agama. (-) #eker aan : (.) #endidikan /engetahui tingkat intelektualnya.0ingkat pendidikan mempengaruhi sikap perilaku kesehatan sese!rang% hal ini uga dibutuhkan dalam menyesuaikan "I1 yang akan disampaikan kepada klien. (2) $lamat /engetahui tempat tinggal ibu% men aga kemungkinan bila ada ibu yang namanya sama. /empermudah hubungan bila ada keadaan yang mendadak. $lamat uga diperlukan bila mengadakan kun ungan kepada penderita. (') 0elep!n Untuk memudahkan k!munikasi. b) "un ungan /engetahui apakah kun ungan ini adalah a,al atau kun ungan ulang. (1) $lasan kun ungan $pakah alasan kun ungan ini ada keluhan atau hanya untuk pemeriksaan kehamilan. (2) "eluhan Utama Umumnya klien merasakan mual dan muntah pada pagi hari. 0erkadang ibu mengalami ngidam dan tidak suka mencium makanan yang menyengat. Ibu uga

mengeluh mudah lelah% payudara men adi lebih tegang dari biasanya dan mengalami sering kencing (/!chtar%1&&2) c) 3i,ayat /enstruasi Inf!rmasi haid ini penting untuk mempertimbangkan kehamilan dan perkiraan persalinan. /emperkirakan tanggal persalinan dapat dilakukan bila diketahui dengan pasti hari pertama haid terakhir (4#40) dengan rumus neagle selain 4#40 ditanyakan pula menarche pada umur pubertas 1251. tahun% selama haid siklus teratur kurang lebih 2' hari (antara (minggu dan - minggu) dan lama kurang lebih *5- hari. #engeluaran darah kurang lebih -6526cc (+agian 7bstetri 8inek!l!gi Uni9ersitas #ad a aran +andung% 1&'(). 4al ini ditanyakan untuk memper!leh gambaran mengenai fungsi alat repr!duksi. d) 3i,ayat "ehamilan% #ersalinan% dan Nifas yang :alu Data ini diperlukan sebagai inf!rmasi yang dapat mendeteksi dini k!mplikasi yang mungkin ter adi pada kehamilan dan persalinan yang akan di alankannya% sebagai c!nt!h pada ,anita yang hamil dengan ri,ayat ab!rtus memiliki resik! untuk ab!rtus kemabali. 7leh karena itu ika terdeteksi sedini mungkin maka tindakan pre9entif segera dapat dilakukan. e) 3i,ayat "!ntrasepsi #emakaian k!ntrasepsi yang perlu dika i adalah enis alat kntrasepsi% lama% kapan a,al pemakaian% dan pelepasan% alan dilepas% serta k!mplikasi yang ter adi selama pemakaian. f) 3i,ayat "ehamilan Sekarang Data yang perlu dika i dalam hal ini adalah kapan pertama kali mengetahui kehamilannya% se ak usia kandungan berapa ibu memeriksakan kehamilannya. Dalam hal ini data fisi!l!gis kehamilan lainnya uga perlu ditanyakan seperti% keluhan yang dirasakan% serta "I1 yang pernah didapatkan. g) 3i,ayat "esehatan Ibu #enyakit yang perlu dika i pada kehamilan trimester 1 adalah sebagai berikut; penyakit kr!nis%penyakit berat atau pembedahan yang dialami baru5baru ini% peng!batan yang sedang atau telah dilakukan se ak pembuahan%alergi yang diketahui% termasuk alergi terhadap !bat5!batan. ( 1isenberg%1&&() h) 3i,ayat "esehatan "eluarga

#enyakit yang perlu dika i adalah kelainan genetika dan penyakit5penyakit kr!nis% ri,ayat s!sial ( usia% peker aan% kebiasaan seperti mer!k!k% minum5minuman keras% !lahraga% diet). (1isenberg%1&&() i) #!la <ungsi!nal "esehatan (1) Nutrisi : 3asa mual pagi hari% seperti mengidam asinan dan es krim% merupakan salah satu kenyataan yang tak dapat disangkal mengenai kehamilan(1isenberg%1&&()
(2) 1liminasi : +$" berapa kali sehari% bagaimana ,arnanya. +$+ berapa kali sehari%

bagaimana k!nsistensinya. +iasanya +$" sering karena kandung kemih

tertekan !leh rahim yang membesar. $kan hilang pada trimester kedua kehamilan (3ustam% 1&&2). Sedangkan +$+ mengalami "!nstipasi)!bstipasi

karena t!nus !t!t usus menurun !leh pengaruh h!rm!n ster!id (3ustam% 1&&2) (() Istirahat : +agaimana p!la tidur ibu% berapa am sehari. Sebaiknya tidur 152 (1isenberg%1&&() (*) $kti9itas : +agaimana $kti9itas Ibu sehari5hari. Namun pada saat hamil ibu akan mengalami mudah lelah karena menurunnya +/3 (+asal metab!lic 3ate ) (Sar,!n!% 2616) (-) Seksual : Data seksual pada p!in ini yang perlu dika i adalah perilaku seksual saat hamil sa a% yang perlu ditanyakan adalah% mengenai intensitas% serta adakah menggunakan alat pengaman dalam menggunakannya. biasanya saat hamil muda mengalami ketidaknyamanan pada permulaan kehamilan (+!bak dan =ensen% 2666). Saat hamil trimester a,al ,anita hamil mengalami penurunan libid! (>arney%266.) (.) #ers!nal 4ygiene: +agaimana kebersihan diri ibu. ) Data #sik!s!sial dan +udaya #erilaku kesehatan suatu indi9idu dangan erat kaitannya dengan lingkungan yang berada disekitarnya% seperti halnya perilaku seksual yang lebih dari satu% perilaku ini bisa timbul atas dasar k!ndisi psik!l!gis atau dapat uga atas pembentukkan lingkungan tempat tinggal% dimana perilaku tersebut telah men adi hal yang biasa di lingkungan tersebut. =umlah perka,inan% lama serta usia pertama kali ka,in uga merupakan data yang diperlukan untuk mengetahui k!ndisi psik!l!gis terkait perka,inan. Data lain adalah mengenai budaya serta kebiasaan seperti mer!k!k% meng!nsumsi nark!tika terutama enis suntik. am lebih lama dari biasnya saat malam

+agaimana resp!n klien dan keluarga terhadap kehamilan. "ehamilan direncanakan atau tidak% diterima atau tidak. Na man(1&&1) dalam Salmah menyatakan bah,a kehamilan yang tidak diinginkan bisa berdampak kepada kesehatan mental% baik ibu maupun bapaknya. 0er adi ketidakstabilan yang dapat disamakan dengan sindr!m pra haid yang mencakup mudah marah% suasana hati yang berayun% ketidakrasi!nalan% cengeng (1isenberg%1&&() k) 3i,ayat pernikahan yang lalu #erlu dika i status pernikahan% berapa kali menikah% dan berapa lama pernikahan karena ada kemungkinan perlu perhatian ekstra ika ibu hamil sesudah lama menikah dan harus diperhitungkan dalam pimpinan persalinan (UN#$D%1&'() 2) Data 7byektif Data !byektif diper!leh melalui pemeriksaan fisik secara inspeksi% palpasi% auskultasi% perkusi% dan pemeriksaan lab!rat!rium. a) #emeriksaan Umum (1) "eadaan umum baik% kesadaran c!mp!smentis. #ada saat ini diperhatikan bagaimana sikap tubuh% keadaan punggung dan cara ber alan. $pakah cenderung membungkuk% terdapat l!rd!sis% kip!sis. (2) 0inggi badan #engukuran tinggi badan dilakukan sekali yaitu pada kun ungan pertama. Ibu hamil dengan tinggi badan kurang dari 1*- cm terd!l!ng resik! tinggi. (() +erat +adan Dihitung tiap kali kun ungan untuk mengetahui penambahan berat badan ibu. Namanya penambahan berta badan tiap minggu adalah 6%- kg dan penambahan badan ibu a,al samapai akhir kehamilan adalah .%-51.%- kg. biasanya ,anita dengan berat badan rata5rata harus bertambah sekitar 1%- kg sampai 2 kg selama trimester pertama% dan sekitar 6%- kg per minggu. (1isenberg%1&&() (*) 0ekanan Darah Dikatakan tinggi bila lebih dari 1*6)&6 mmhg. +ila tekanan darah meningkat yaitu syst!le (6 mm4g atau lebih dan atau diast!le 1- mm4g atau lebih. "elainan ini dapat berlan ut men adi pre eklamsia dan eklamsi kalau tidak segera ditanganni. (-) Nadi

Dalam keadaan sanati denyut nadi sekitar .65'6?)menit. (.) :I:$ (:ingkar :engan $tas) #ada lengan atas bagian kiri. :I:$ kurang dari 2(%- cm merupakan indicat!r kuat untuk status gi@i ibu yang kurang)buruk% sehingga beresik! untuk melahirkan ++:3. Dengan demikian bila hal ini ditemukan se ak a,al kehamilan% petugas dapat mem!ti9asi ibu agar lebih memperbaiki kesehatannya serta umlah dan kualitas makanannya. (2) #ernapasan Untuk mengetahui fungsi sistem pernapasan n!rmalnya 1.52*?)menit. (') Suhu Suhu tubuh yang n!rmal adalah (.5(2%-6A. Suhu tubuh B (26A perlu di,aspadai adanya infeksi. b) #emeriksaan <isik (Head to Toe) (1) Inspeksi adalah memeriksa dengan cara melihat atau memandang tu uannya untuk melihat keadaan umum klien% ge ala kehamilan dana dan adanya kelemahan. (a) 3ambut : +ersih dan k!t!r % pertumbuhan % ,arna% mudah r!nt!k atau rambut yang mudah dicabut menandakan kurang gi@i atau ada kelainan tertentu. (b) /uka : 0ampak kl!asme gra9idarum% pigmentasi pipi yang hampir simetris kuku akibat dep!sit Melanocyte Stimulating Hormone (/S4) yang dihasilkan hip!fisis dan h!rm!ne seks yang berlebihan % tidak sembab. +entuk simetris bila tidak ditun ukkan adanya kelumpuhan. (c) /ata : +entuk simetris% k!n ungti9a pucat atau cukup merah sebagai gambaran tentang anemianya (kadar 4b) secara kasar% n!rmal ,arna merah muda sclera n!rmal ber,arna putih % bila kuning menandakan ibu mungkin terinfeksi hepatitis% bila merah kekuningan adanya k!n ungti9itis. "e!pak mata yang bengkak kemungkinan adanya preeklamsia. (d) 4idung (e) 0elinga (f) /ulut : N!rmal tidak ada p!lip% kelainan bentuk% kebersihan cukup. : N!rmal tidak ada serumen yang berlebihan dan tidak berbau bentuk simetris . : Saria,an% bagaimana kebersihannya. Dalam kehamilan sering timbul st!matis dan gingi9itis yang mengandung pembuluh darah dan mudah berdarah % maka perlu pera,atan mulut agar selalu bersih.

(g) 8igi dan :idah: 8ambaran gangguan gigi dan llidah akibat mual5mual atau hipersali9asi. :idah k!t!r dan gusi epulis. $pakah karies atau ker!p!s yang menandakan ibu kekurangan kalsium. Saat hamil ter adi karier yang berkaitan dengan emesis% hiperemesis gra9idarum% adanya kerusakan gigi dapat men adi sumber infeksi.Saat bulan kedua ter adi air liur yang berlebihan atau ptialisme (1isenberg% 1&&() (h) :eher : N!rmal tidak ada pembesaran kelen ar tir!id. 0idak ada pembesaran kelen ar limfe dan tidak ditemukan hipertir!id. metastasis #embengkakan keganasan limfe. bendungan 9ena ugularis. "emungkinan infeksi dan "elen ar tir!id dan tidak ditemukan saat hamil% perlu e9aluasi tentang arang. +endungan 9ena% kemungkinan

gangguan aliran darah akibat penyakit antung atau aneurisma 9ena. Selain itu% ter adi hiperpigmentasi kulit pada bagian leher (3ustam% 1&&2) (i) Dada : N!rmal bentuk simetris hiperpigmentasi are!la% putting susu bersih dan men!n !l. /amae dapat memberikan petun uk khususnya pada kehamilan pertama% pigmentasi are!la mamae dan papilla mamae kelen ar /!ntg!mery tampak pembuluh darah 9ena tampak elas. Ini disebabkan !leh /S4 dan h!rm!nal seks menyebabkan pigmentasi are!la mamae dan kelen ar makin tampak kepermukaan. ( ) $bd!men : N!rmal terdapat linea nigra% strie li9ide dan terdapat pigmentasi dinding abd!men % linea alba karena pigmentasi % strie li9ide dan strie albikan sebagai bekas kehamilan sebelumnya. (k) >agina : Nilai apakah terdapat 9arises pada 9ul9a dan 9agina tidak edema% c!ndil!ma akuminata% k!ndil!ma latta% ulkus% serta penyakit kelamin lainnya. Nilai apakah ada pengeluaran keputihan yang abn!rmal saat kehamilan. #ada saat hamil akan timbul tanda Ahad,ick dimana ter adi perubahan ,arna men adi kebiruan pada 9ul9a% 9agina% ser9iks. (Sar,!n!%2616) (l) $nus (m)0ungkai : 0idak ada hem!r!id. : 0idak terdapat 9arises% sering ter adi karena kehamilan berulang bersifat heraditan. 1dema tungkai % tanda kemungkinan ter adinya pre eklamsia% bendungan akibat kepala telah masuk #$#. 0ekanan pada 9ena ca9a inferi!r. Sikatrik pada paha% bekas luka tidak menggangu

persalinan kecuali agak sulit pada saat merangkul kaki atau paha (/anuaba% 2662). (2) #alpasi adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan cara meraba % tu uannya untuk mengetahui adanya kelainan% mengetahui perkembangan kehamilan pemeriksaan tersebut meliputi: (a) :eher : untuk mengetahui ada tidaknya pembesaran kelen ar tir!id pembesaran kelen ar limfe dan ada tidaknya bendungan 9ena ugularis. (b) Dada : mengetahui adanya ben !lan atau massa. (() $uskultasi adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan cara mendengar% pemeriksaan tersebut meliputi : (a)Dada : untuk mendengarkan suara nafas. +iasanya pada &6 C hingga &C ,anita hamil akan terdengar murmur sist!lik pendek yang semakin elas terdengar selama inspirasi maupun ekspirasi (>arney%266.) c) #emeriksaan #enun ang 1. #emeriksaan Urine Untuk sebagian besar ,anita tes kehamilan satu kali di klinik dengan menggunakan specimen urine dan satu kali kun ungan antenatal a,al sudah merupakan pengka ian a,al kehamilan yang tepat. 0es urine saat ini dapat dikatakan akurat bagi se!rang ,anita terlambat haid karena tes ini sensiti terhadap kadar hA8 diba,ah -6 mIU (>arney%266.) 2. #emeriksaan Darah :engkap Dari darah perlu ditentukan 4b% sekali dalam ( bulan karena saat hamil dapat timbul anemia akibat defisiensi <e. :alu menentukan enis g!l!ngan darah agar dapat cepat mencari darah yang c!c!k ika membutuhkan tranfusi darah (UN#$D% 1&'() 2. #emeriksaan US8 "ant!ng kehamilan sudah dapat terlihat dengan US8 pada usia kehamilan 16 minggu (. #emeriksaan panggul "eadaan panggul terutama penting pada primigra9ida% karena panggulnya belum pernah diu i dalam persalinan% sebaliknya pada multigra9ida anamnesa mengenai persalinan yang gampang dapat memberikan keterangan yang berharga mengenai keadaan panggul. (UN#$D% 1&'()

2.1.2

Interpretasi Data Dasar $nalisis data adalah kemampuan mengaitkan dan menghubungkan data tersebut

dengan k!nsep% te!ri dan prinsip yang rele9an untuk membuat kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan. 1) Diagn!sis "ebidanan% men a,ab & pertanyaan: a. 4amil atau tidak b. #rimigra9ida atau /ultigra9ida c. 0uanya kehamilan d. $nak hidup atau mati e. $nak kembar atau tunggal f. :etak anak g. $nak intra uterin atau ekstrauterin h. "eadaan alan lahir i. "eadaan umum penderita 2) /asalah /erupakan hal5hal yang berkaitan dengan psik!l!gi% s!sial% budaya dan spiritual ibu. /asalah ini biasanya menyertai diagn!sis. 2.1.3 Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial Identifikasi masalah atau diagn!sis p!tensial ditegakkan berdasarkan diagn!sis dan masalah yang telah ditentukan. 2.1. Identifikasi Kebutuhan !indakan "egera Untuk menentukan tindakan segera yang perlu diambil berdasarkan diagn!sa dan masalah yang ada. 2.1.# Peren$anaan #erencanaan tindakan ibu hamil trimester 1 tergantung dari k!ndisi fisik dan masalah ibu hamil tersebut. /enurut D!enges 2661 ada beberapa hal yang direk!mendasikan dalam pera,atan antenatal kehamilan trimester 1: 1) 0entukan keadekuatan kebiasaan asupan nutrisi dulu)sekarang dengan menggunakan batasan 2* am.

3asi!nal : kese ahteraan anin)ibu tergantung pada nutrisi ibu hamil selama kehamilan sebagaimana selama 2 tahun sebelum kehamilan. 2) #astikan tingkat pengetahuan tentang kebutuhan diet. 3asi!nal : penambahan '66 mg @at besi diperlukan selama kehamilan untuk perkembangan aringan ibu) anin dan k!ndisi anin di dalam rahim. () 0anyakan keyakinan berkenaan dengan dengan diet sesuai budaya dan hal5hal yang tabu selama kehamilan. 3asi!nal : dapat menun ukkan m!ti9asi untuk mengikuti an uran pemberi layanan kesehatan. Sebagai c!nt!h beberapa budaya men!lak @at besi% meyakini bah,a ini mengeraskan tulang5tulang ibu dan membuat ibu sulit melahirkan. *) 0imbang berat badan klien; pastikan berat badan prega9id biasanya. 3asi!nal : ketidakadekuatan penambahan berat badan pranatal dan)atau diba,ah berat badan n!rmal masa kehamilan% meningkatkan risik! retadarsi pertumbuhan intrauterin (IU83) pada anin dengan berat badan lahir rendah. -) 0in au ulang frekuensi dan beratnya mual)muntah. "esampingkan muntah pernisi!sa (hiperemesis gra9idarum)% ru uk ada risik! tinggi kehamilan. 3asi!nal : mual)muntah trimester pertama dapat berdampak negatif pada status nutrisi pranatal% khususnya pada peri!de kritis perkembangan anin. .) #antau kadar hem!gl!bin (4b) ) hemat!krit (4t) 3asi!nal : mengidentifikasi adanya anemia dan p!tensial penurunan kapasitas pemba,a !ksigen ibu. "lien dengan kadar 4b kurang dari 12 g)dl% atau kadar 4t kurang atau sama dengan (2C dipertimbangkan anemia pada trimester pertama. 2) Ukur pembesaran uterus 3asi!nal : malnutrisi ibu berefek negatif terhadap pertumbuhan anin dan memperberat penurunan k!mplemen sel !tak anin% yang mengakibatkan kemunduran perkembangan anin dan kemungkinan lebih lan ut. ') 0in au ulang perubahan fisi!l!gis yang mempengaruhi frekuensi berkemih 3asi!nal : frekuensi berkemih disebabkan !leh tekanan uterus yang membesar terhadap tekanan kandung kemih. /eskipun itu hal n!rmal namun dapat menyebabkan iritasi. $n urkan ibu menghindari minuman yang mengandung kafein% karena kafein mempunyai sifat diuretik yang dapat memperberat masalah frekuensi berkemih. &) Identifikasi tanda bahaya kehamilan% seperti perdarahan% kram% nyeri abd!men akut% sakit punggung% edema% gangguan penglihatan% sakit kepala% dan tekanan pel9is.

3asi!nal : membantu klien membedakan yang n!rmal dan abn!rmal sehingga membantunya dalam mencari pera,atan kesehatan pada ,aktu yang tepat. 16) Identifikasi hal yang dapat membahayakan pada anin% ka i !bat5!batan yang digunakan klien. 3asi!nal : anin paling rentan dalam trimester pertama selama peri!de kritis perkembangan !rgan. 11) Diskusikan pentingnya kese ahteraan ibu. 3asi!nal : kese ahteraan anin berhubungan langsung dengan kese ahteraan ibu% khususnya selama trimester pertama% saat perkembangan sistem !rgan paling rentan terhadap cedera dari fakt!r lingkungan)keturunan. 12) $n urkan klien untuk melakukan seks yang lebih aman% menggunakan k!nd!m. 3asi!nal : kegagalan untuk menggunakan k!nd!m selama k!itus dapat meningkatkan risik! transmisi penyakit hubungan kelamin (#4S)% khususnya 4#>% bila klien tidak mengetahui ri,ayat)k!ntak seksual pasangan. 1() $n urkan tidur siang 1 sampai 2 am setiap hari% ' am setiap tidur malam. 3asi!nal : istirahat untuk memenuhi kebutuhan metab!lik berkenaan dengan pertumbuhan aringan ibu) anin. 1*) +erikan inf!rmasi tentang higiene lain% termasuk mengusap 9ul9a dari depan ke belakang setelah berkemih dan berkemih setelah k!itus. 3asi!nal : membantu mencegah k!ntaminan 1.c!li rektal mencapai 9agina. Dapat membantu mencegah transimisi #4S% khususnya A/> dan uretritis n!ng!n!k!kal . 1-) $n urkan ayah)saydara kandung untuk ikut kun ungan pranatal dan mendengarkan D==. 3asi!nal : meningkatkan rasa keterlibatan; membantu membuat bayi merupakan realitas untuk angg!ta keluarg 2.1.% Pelaksanaan #elaksanaan dilakukan berdasarkan perencanaan yang telah disusun. #elaksanaan yang efisien menyingkat ,aktu dan biaya serta menghasilkan mutu asuhan yang ter amin. 2.1.& '(aluasi /erupakan tahap akhir dari pr!ses asuhan kebidanan. 19aluasi menilai apakah asuhan yang telah diberikan sudah efektif atau tidak. =ika belum berhasil% pr!ses asuhan dapat dimulai dari a,al.