KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat rahmat-Nya lah penulis dapat menyelesaiakan makalah yang berjudul Asuhan Kebidanan pada Ibu amil dengan Ab!rtus"# Adapun makalah yang penulis buat merupakan makalah penugasan Kehamilan karena beberapa alasan bisa berakhir pada ab!rtus# Ab!rtus merupakan k!mplikasi tersering pada kehamilan, terjadi pada sekitar %&' jumlah kehamilan yang dilap!rkan# (eberapa hal dapat mengakibatkan kenaikan risik! terjadinya ab!rsi, yaitu )%* dilihat dari terjadinya ab!rsi pada kehamilan sebelumnya, )+* +&-&,' dari semua -anita yang pernah mengalami ab!rtus sp!ntan, &,' diantaranya diakibatkan kelainan kr!m!s!m, khususnya tris!mi# .ehingga, risik! ini akan meningkat seiring dengan bertambahnya usia, )/* -anita berusisa +,-+0 tahun memiliki risik! 1' untuk keguguran, untuk perempuan 0& tahun ke atas sekitar 2&', )0* keguguran yang berturut-turut pada usia subur, terjadi pada sekitar %' pasangan# 3leh karena banyaknya kasus ab!rtus maka di dalam makalah ini sangat penting untuk membahas mengenai masalah ab!rtus, mulai dari pengertian ab!rtus, klasi4ikasi ab!rtus, eti!l!gi ab!rtus, pat!4isi!l!gi ab!rtus, 5ara penanganan ab!rtus serta k!mplikasi dari ab!rtus# .ehingga petugas kesehatan khususnya bidan dapat menurunkan angka terjadinya ab!rtus yang dapat menyebabkan pula Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian (ayi di Ind!nesia# Penulis menyadari, makalah ini jauh dari sempurna# 3leh sebab itu, kritik, saran, dan masukan-masukan lain yang bersi4at membangun dari pemba5a senantiasa penulis harapkan demi kesempurnaan makalah ini# .em!ga makalah ini dapat memberikan man4aat untuk pembelajaran kita semua# kel!mp!k dari mata kuliah Asuhan Kebidanan I$#

Y!gyakarta, % desember +,%/ ttd

penulis %

BAB I PENDAHULUAN A6 Latar Belakang

.alah satu permasalahan yang sering terjadi pada ibu hamil adalah keguguran atau ab!rtus# Mengingat semakin berkembangnya pendidikan dan pengetahuan masyarakat khususnya -anita dengan emansipasinya dalam turut serta menghidupi ek!n!mi keluarga, membuat kejadian ab!rtus menjadi 5ukup tinggi dalam dekade terakhir# 7idukung pula !leh pengaruh budaya barat dengan pergaulan bebasnya menjadinya banyak kejadian kehamilan tidak diinginkan menjadi meningkat sehingga ke5enderungan kejadian ab!rtus pr!8!5atus juga meningkat# (ahkan semakin merebaknya klinik-klinik ab!rsi di tanah air, semakin membuka peluang -anita untuk melakukan ab!rsi tanpa memikirkan akibatnya# Pemerintah memberikan perhatian khusus kepada masalah kebidanan ini mengingat permasalahan yang mun5ul selama masa kehamilan adalah sangat k!mpleks yang meliputi masalah 4isik, psik!l!gis dan s!sial ).ar-!n!, %11%*# (ahkan dengan ke5enderunagn angka kematian pada ibu yang sangat tinggi yang diakibatkan karena perdarahan, in4eksi dan kera5unan pada masa kehamilan, menjadikan pr!gram penga-asan pada ibu hamil lebih diperketat dan ditingkatkan melalui upaya AN9 )Ante Natal 9are*# (erdasarkan pemikiran tersebut di atas, maka kami mengangkat permasalahan ab!rtus sebagai makalah, mengingat permasalahan ab!rtus sendiri merupakan suatu permasalahan yang k!mpleks bagi ibu, suami atau pasangan maupun keluarga# (6 Rumusan Masalah %6 Apa yang dimaksud dengan ab!rtus: +6 Apa saja penyebab terjadinya ab!rtus: /6 (agaimana pat!4isi!l!gi ab!rtus: 06 Apa saja mani4estasi klinis dari ab!rtus: &6 (agaimana pemeriksaan penunjang untuk ab!rtus: ;6 Apa saja klasi4ikasi ab!rtus dan bagaimana penatalaksanaan setiap klasi4ikasi tersebut: 26 (agaimana k!mplikasi yang dapat ditimbulkan ab!rtus: <6 (agaimana penatalaksanaan pas5a ab!rtus: +

96 Tujuan Adapun tujuan umum dari pembuatan makalah ini yaitu agar mahasis-adapat mengerti dan memahami te!ri yang didapatkan selama pr!ses belajar mengajar sehingga dapat menerapkan se5ara nyata sesuai tugas dan -e-enang bidan, dan untuk menambah pengetahuan tentang ab!rtus serta penanganannya# .edangkan tujuan khusus makalah ini, antara lain= %6 Mahasis-a mampu memahami de4inisi ab!rtus# +6 Mahasis-a mampu mengetahui eti!l!gi ab!rtus# /6 Mahasis-a mampu mengetahui pat!4isi!l!gi ab!rtus# 06 Mahasis-a mampu mengetahui mani4estasi klinis ab!rtus# &6 Mahasis-a mampu mengetahui pemeriksaan penunjang untuk ab!rtus# ;6 Mahasis-a mampu memahami klasi4ikasi dan penatalaksanaan ab!rtus# 26 Mahasis-a mampu mengetahui k!mplikasi yang ditimbulkan ab!rtus# <6 Mahasis-a mampu mengetahui bagaimana penatalaksanaan pas5a ab!rtus#

BAB II PEMBAHASAN A6 Def n s Ab!rtus adalah berakhirnya suatu kehamilan )!leh akibat-akibat tertentu* pada atau sebelum kehamilan tersebut +, minggu atau buah kehamialn belum mampu untuk hidup di luar kandungan# Ab!rtus sp!ntan adalah ab!rtus yang terjadi se5ara alamiah tanpa inter8ensi luar )buatan* untuk mengakhiri kehamilan tersebut# Termin!l!gi umum untuk masalah ini adalah keguguran atau mis5arriage# Ab!rtus buatan adalah ab!rtus yang terjadi akibat inter8ensi tertentu yang bertujuan untuk mengakhiri pr!ses kehamilan# Termin!l!gi untuk keadaan ini adalah pengguguran, ab!rsi atau ab!rtus pr!8!katus# (6 Et !l!g >akt!r risik! atau predisp!sisi yang diduga berhubungan dengan terjadinya ab!rtus, antara lain= %6 >akt!r maternal seperti usia lanjut, pneum!nia, ti4us, anemia berat, kera5unan dan t!ks!plasm!sis# +6 ?i-ayat !bstetri atau ginek!l!gi yang kurang baik# /6 ?i-ayat in4ertilitas# 06 Adanya kelainan atau penyakit yang menyertai kehamilan )misalnya diabetes, penyakit Imun!l!gi sistemik dsb*# &6 (erbagai ma5am in4eksi )8ari!la, 9M$, t!@!plasma, dsb*# ;6 Paparan dengan berbagai ma5am Aat kimia )r!k!k, !bat+an, alk!h!l, radiasi, dsb*# 26 Trauma abd!men atau pel8is pada trimester pertama# <6 Kelaianan pertumbuhan hasil k!nsepsi, biasa menyebabkan ab!rtus pada kehamilan sebelum usia < minggu# >akt!r yang menyebabkan kelainan ini adalah a6 Kelainan kr!m!s!m, terutama tris!mi aut!s!m dan m!n!s!mi B# b6 Cingkungan sekitar tempat implantasi kurang sempurna# 56 Pengaruh terat!gen akibat radiasi, 8irus, !bat-!batan, tembakau atau alk!h!l# 16 Kelainan pada plasenta, misalnya endarteritis 8ili k!rialis karena hipertensi menahun# 0

%,6

Kelainan traktus genetalia seperti ink!mpetensi ser8iks )untuk ab!rtus pada

trimester kedua* retr!8ersi uteri, mi!ma uteri dan kelainan ba-aan uterus# 96 Pat!genes s Pada a-al ab!rtus terjadi perdarahan desiduabasalis, diikuti nekr!sis jaringan sekitar yang menyebabkan hasil k!nsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam uterus# Kemudian uterus berk!ntraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut# Pada kehamilan kurang dari ; minggu, 8illi k!taris belum menembus desidua se5ara dalam, jadi hasil k!nsepsi dapat dikeluarkan seluruhnya# Pada kehamilan < sampai %0 minggu, penembusan sudah lebih dalam hingga plasenta tidak dilepaskan sempurna dan menimbulkan banyak perdarahan# Pada kehamilan lebih dari %0 minggu, janin dikeluarkan lebih dahulu daripada plasenta# asil k!nsepsi keluar dalam berbagai bentuk, seperti kant!ng k!s!ng amni!n atau benda ke5il yang tak jelas bentuknya )lighted !8um* janin lahir mati, janin masih hidup, m!la kruenta, 4etus k!mpresus, maserasi atau 4etus papiraseus# 76 Man fetas Kl n s %6 Terlambat haid atau amen!re kurang dari +, minggu# +6 Pada pemeriksaan 4isik didapatkan keadaan umum tampak lemah atau kesadaran menurun, tekanan darah n!rmal atau menurun, denyut nadi n!rmal atau 5epat dan ke5il, suhu badan n!rmal atau meningkat# /6 Perdarahan per8aginam, mungkin disertai keluarnya jaringan hasil k!nsepsi# 06 ?asa mulas atau keram perut di daerah atas sim4isis, sering disertai nyeri pinggang akibat k!ntraksi uterus# &6 Pemeriksaan ginek!l!gi = a6 Inspeksi 8ul8a = perdarahan per8aginam ada atau tidak jaringan hasil k!nsepsi, ter5ium atau tidak bau busuk dari 8ul8a# b6 Inspekul! = perdarahan dari ka8um uteri, !stium uteri terbuka atau sudah tertutup, ada atau tidak jaringan keluar dari !stium, ada atau tidak 5airan atau jaringan berbau busuk dari! !stium# 56 9!l!k 8agina = p!rsi! masih terbuka atau sudah tertutup, teraba atau tidak jaringan dalam ka8um uteri, besar uterus sesuai atau lebih ke5il dari usia kehamilan, tidak &

nyeri saat p!rsi! d!g!yang, tidak nyeri pada perabaan adneksa, ka8um 7!uglasi tidak men!nj!l dan tidak nyeri# E6 Pemer ksaan Penunjang %6 Tes kehamilan = p!siti4 bila janin masih hidup, bahkan + D / minggu setelah ab!rtus# +6 Pemeriksaan 7!ppler atau E.F untuk menentukan apakah janin masih hidup# /6 Pemeriksaan kadar 4ibrin!gen darah pada missed ab!rti!n# >6 Klas f kas "an Penatalaksanaan (erdasarkan jenisnya, ab!rtus dapat dibagi menjadi empat, yaitu %6 Ab!rtus sp!ntan = terjadi dengan sendiri# +6 Ab!rtus pr!4!katus = disengaja# /6 Ab!rtus pr!4!katus terapetikus = dengan alasan kehamilan membahayakan ibunya atau janin 5a5at# 06 Ab!rtus pr!4!katus kriminalis = tanpa alasan medis yang sah# .edangkan berdasarkan keadaan janin yang sudah dikeluarkan, ab!rtus dibagi atas = %6 A#!rtus Imm nens Ab!rtus imminens adalah peristi-a terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum +, minggu, di mana hasil k!nsepsi masih dalam uterus, dan tanpa adanya dilatasi ser8iks# 9iri-5iri ab!rtus imminens yaitu perdarahan per8aginam, dengan atau tanpa disertai k!ntraksi, ser8iks masih tertutup# Gika janin masih hidup, umumnya dapat bertahan bahkan sampai kehamilan aterm dan lahir n!rmal# Gika terjadi kematian janin, dalam -aktu singkat dapat terjadi ab!rtus sp!ntan# Penentuan kehidupan janin dilakukan ideal dengan ultras!n!gra4i, dilihat gerakan denyut jantung janin dan gerakan janin# Gika sarana terbatas, pada usia di atas %+-%; minggu denyut jantung janin di5!ba didengarkan dengan alat 7!ppler atau Caenne5# Keadaan janin sebaiknya segera ditentukan, karena mempengaruhi ren5ana penatalaksanaan atau tindakan# Penatalaksanaan ab!rtus imminens, antara lain= a6 Istirahat baring agar aliran darah ke uterus bertambah dan rangsang mekanik berkurang# b6 Periksa denyut nadi dan suhu badan dua kali sehari bila pasien tidak panas dan tiap empat jam bila pasien panas# ;

56 Tes kehamilan dapat dilakukan# (ila hasil negati4 mungkin janin sudah mati# Pemeriksaan E.F untuk menentukan apakah janin masih hidup# d6 (erikan !bat penenang, biasanya 4en!barbi!tal / @ /, mg, (erikan preparat hematinik misalnya sul4as 4er!sus ;,, D %#,,, mg# e6 7iet tinggi pr!tein dan tambahan 8itamin 9# 46 (ersihkan 8ul8a minimal dua kali sehari dengan 5airan antiseptik untuk men5egah in4eksi terutama saat masih mengeluarkan 5airan 5!klat# +6 A#!rtus Ins $ ens Ab!rtus insipiens adalah peristi-a terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum +, minggu, dengan adanya dilatasi ser8iks uteri yang meningkat, tetapi hasil k!nsepsi masih berada di dalam uterus# 9iri-5iri ab!rtus insipiens yaitu perdarahan per8aginam, dengan k!ntraksi makin lama makin kuat makin sering, ser8iks terbuka# Penatalaksanaan ab!rtus insipiens, antara lain= a6 (ila perdarahan tidak banyak, tunggu terjadinya ab!rtus sp!ntan tanpa pert!l!ngan selama /; jam dengan diberikan m!r4in# b6 Pada kehamilan kurang dari %+ minggu, yang biasanya disertai perdarahan, tangani dengan peng!s!ngan uterus memakai kuret 8akum atau 5unam ab!rtus, disusul dengan ker!kan memakai kuret tajam# .untikkan erg!metrin ,,& mg intramuskular# 56 Pada kehamilan lebih dari %+ minggu, berikan in4us !ksit!sin %, IE dalam deksrt!se &' &,, ml dimulai < tetes per menit dan naikkan sesuai k!ntraksi uterus sampai terjadi ab!rtus k!mplit# d6 (ila janin sudah keluar, tetapi plasenta masih tertinggal, lakukan pengeluaran plasenta se5ara manual# /6 A#!rtus Ink!m$l t Ab!rtus ink!mplit adalah peristi-a pengeluaran sebagian hasil k!nsepsi pada kehamilan sebelum +, minggu, dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus# 9iri-5iri ab!rtus inkl!mplit yaitu perdarahan yang banyak, disertai k!ntraksi, ser8iks terbuka, sebagian jaringan keluar# Penatalaksanaan ab!rtus inkl!mplit, antara lain= 2

a6 (ila disertai sy!k karena perdarahan, berikan in4us 5airan Na9l 4isi!l!gis atau ringer laktat dan selekas mungkin ditrans4usi darah# b6 .etelah sy!k diatasi, lakukan ker!kan dengan kuret tajam lalu suntikkan erg!metrin ,,+ mg intramuskular# 56 (ila janin sudah keluar, tetapi plasenta masih tertinggal, lakukan pengeluaran plasenta se5ara manual# d6 (erikan antibi!tik untuk men5egah in4eksi# 06 A#!rtus K!m$l t Ab!rtus k!mpletus adalah terjadinya pengeluaran lengkap seluruh jaringan k!nsepsi sebelum usia kehamilan +, minggu# 9iri-5iri ab!rtus k!mpletus yaitu perdarahan per8aginam, k!ntraksi uterus, !stium ser8iks sudah menutup, ada keluar jaringan, tidak ada sisa dalam uterus# 7iagn!sis k!mplet ditegakkan bila jaringan yang keluar juga diperiksa kelengkapannya# Penatalaksanaan ab!rtus k!mpletus, antara lain= a6 (ila k!ndisi pasien baik, berikan erg!metrin / @ % tablet selama / D & hari# b6 (ila pasien anemia, berikan hematinik seperti sul4as 4er!sus atau trans4usi darah# 56 (erikan antibi!tik untuk men5egah in4eksi# d6 Anjurkan pasien diet tinggi pr!tein, 8itamin dan mineral# &6 A#!rtus A#!rt !n Kematian janin dan nekr!sis jaringan k!nsepsi tanpa ada pengeluaran selama lebih dari 0 minggu atau lebih )beberapa buku = < minggu*# (iasanya didahului tanda dan gejala ab!rtus imminens yang kemudian menghilang sp!ntan atau menghilang setelah peng!batan# Penatalaksaan ab!rtus ab!rti!n, antara lain= a6 (ila kadar 4ibrin!gen n!rmal, segera keluarkan jaringan k!nsepsi dengan 5unam !8um lalu dengan kuret tajam# b6 (ila kadar 4ibrin!gen rendah, berikan 4ibrin!gen kering atau segar sesaat sebelum atau ketika mengeluarkan k!nsepsi#

<

56 Pada kehamilan kurang dari %+ minggu, lakukan pembukaan ser8iks dengan gagang laminaria selama %+ jam lalu dilakukan dilatasi ser8iks dengan dalatat!r kemudian hasil k!nsepsi diambil dengan 5unam !8um lalu dengan kuret tajam# d6 Pada kehamilan lebih dari %+ minggu, berikan dietilstilbestr!l / @ & mg lalu in4us !ksit!sin %, IE dalam dektr!se &' sebanyak &,, ml mulai +, tetes per menit dan naikkan d!sis sampai ada k!ntraksi uterus# 3ksit!sin dapat diberikan sampai %,, IE dalam < jam# (ila tidak berhasil, ulang in4us !ksit!sin setelah pasien istirahat satu hari# e6 (ila 4undus uteri sampai + jari ba-ah pusat, keluarkan hasil k!nsepsi dengan menyuntik larutan garam +,' dalam ka8um uteri melalui dinding perut# ;6 A#!rtus Se$t k .epsis akibat tindakan ab!rtus yang terin4eksi )misalnya dilakukan !leh dukun atau a-am*# (ahaya terbesar adalah kematian ibu# Ab!rtus septik harus dirujuk kerumah sakit# Penatalaksanaan ab!rtus septik, antara lain= a6 (eri terapi !bat, antara lain= %6 3bat pilihan pertama = penisilin pr!kain <,,#,,, IE intramuskular tiap %+ jam ditambah kl!ram4enik!l % gr per!ral selanjutnya &,, mg per!ral tiap ; jam# +6 3bat pilihan kedua = ampisilin % g per!ral selanjutnya &,, g tiap 0 jam ditambah metr!nidaA!l &,,, mg tiap ; jam# /6 3bat pilihan lainnya = ampisilin dan kl!ram4enik!l, penisilin, dan metr!nidaA!l, ampisilin dan gentamisin, penisilin dan gentamisin# b6 Tingkatkan asupan 5airan# 56 (ila perdarahan banyak, lakukan trans4usi darah# d6 7alam +0 jam sampai 0< jam setelah perlindungan antibi!tik atau lebih 5epat lagi bila terjadi perdarahan, sisa k!nsepsi harus dikeluarkan dari uterus# 26 A#!rtus tera$eut k 7ilakukan pada usia kehamilan kurang dari %+ minggu, atas pertimbangan atau indikasi kesehatan -anita di mana bila kehamilan itu dilanjutkan akan membahayakan dirinya, misalnya pada -anita dengan penyakit jantung, hipertensi, penyakit ginjal, k!rban perk!saan )masalah psikis*# 7apat juga atas pertimbangan atau indikasi kelainan janin yang berat# 1 egar

Penatalaksanaan ab!rtus terapeutik, antara lain= a6 Pada pasien yang men!lak dirujuk beri peng!batan samadengan yang diberikan pada pasien yang hendak dirujuk, selama %, hari# b6 ?a-at pasien di ruangan khusus untuk kasus in4eksi# 56 (erikan antibi!tik intra8ena, penisilin %,-+, juta IE dan strept!misin + gr# d6 In4us 5airan Na9l 4isi!l!gis atau ringer laktat disesuaikan kebutuhan 5airan# e6 Pantau ketat keadaan umum, tekanan darah, denyut nadi dan suhu badan# 46 3ksigenasi bila diperlukan, ke5epatan ; D < liter per menit# g6 Pasang kateter >!lley untuk memantau pr!duksi urin# h6 Pemeriksaan lab!rat!rium = darah lengkap, hemat!krit, g!l!ngan darah serta reaksi silang, analisi gas darah, kultur darah, dan tes resistensi# i6 Apabila k!ndisi pasien sudah membaik dan stabil, segera lakukan pengangkatan sumber in4eksi# j6 Ab!rtus septik dapat mengalami k!mplikasi menjadi sy!k septik yang tanda-tandanya ialah panas tinggi atau hip!termi, bradikardi, ikterus, kesadaran menurun, tekanan darah menurun dan sesak na4as# F6 K!m$l kas %6 Perdarahan, per4!rasi, sy!k dan in4eksi# +6 Pada missed ab!rti!n dengan retensi lama hasil k!nsepsi dapat terjadi kelainan pembekuan darah# 6 Penatalaksanaan Pas%a A#!rtus %6 Pemeriksaan lanjut untuk men5ari penyebab ab!rtus# +6 Perhatikan juga in8!lusi uterus dan kadar (-h9F %-+ bulan kemudian# /6 Pasien dianjurkan tidak hamil dulu selama / bulan kemudian )jika perlu, anjurkan pemakaian k!ntrasepsi k!nd!m atau pil*#

%,

(A( III PEM(A A.AN ASUHAN KEBIDAN PADA N& 'E' G(P)A*Ah) UMUR (+ TAHUN UMUR KEHAMILAN )( MINGGU DENGAN AB,RTUS IMENENSDI RSI PDHI &,G&AKARTA N!- Reg stras Masuk RS Tanggal.Pukul D ra/at " ruang = ,%;2%2 = ,%-%+-+,%/H%,#,, II( = P!ly 3(FYN

I6

PENGKA0IAN DATA, TanggalHPukul = ,%-%+-+,%/ H%,#,, -ib 3leh = (idan A6 (i!data %6 +6 /6 06 &6 ;6 26 Nama Emur Agama .ukuH(angsa Pendidikan Pekerjaan Alamat Ibu = Ny E" = +< tahun = Islam = Ga-aHInd!nesia = .MA = I?T .uami Tn T" +1 tahun Islam Ga-aHInd!nesia .MA .-asta

= Perumahan .!ka Asri Permai (l!k E>%,Kalasan

(6 7ata .ubjekti4 %6 Alasan datangHdira-at Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya +6 Keluhan utama

Ibu mengatakan keluar 4lek-4lek dari kemarin tgl /,-%%-+,%/ dan mengeluh perutnya mules dan belum mengeluarkan jaringan# /6 ?i-ayat Menstruasi %%

Menar5he Cama .i4at darah 06 .tatus perka-inan &6

amil ke % amil tgl +,-/-%, ini

= %+ tahun = & hari = 9air = Menikah

.iklus Teratur Keluhan Menikah ke Cama

= /, hari = teratur = Tidak ada = % )satu* = / Tahun

?i-ayat perka-inan

Esia menikah pertama kali = +& Tahun ?i-ayat !bstetrik = F+P%A, Ah%
Persalinan Emur kehamilan Aterm Genis persalinan .p!ntan pen!l!ng (idan k!mplikasi Tidak ada

Ni4as GK C (( lahir +;,, gr laktasi Asi eks k!mplikasi Tidak ada

;6
Genis N! Ib u k!ntrasepsi Mengataka n

?i-ayat k!ntrasepsi yang digunakan

Pasang Tanggal tidak 3leh pernah Tempat menggunakan Keluhan alat Tanggal k!ntrasepsi 3leh Cepas Tempat Alas an

26 A6

?i-ayat Kehamilan .ekarang PM= ,<-,1-+,%/ PC= %&-;-+,%0 (6AN9 pertama umur kehamilan = ; minggu 96Kunjungan AN9 Trimester I >rekuensi Keluhan K!mplikasi Terapi Trimester II >rekuensi Keluhan K!mplikasi Terapi ==%+ === +@ = Mual, >lek-4lek = Tidak ada = Asam 4!lat

Trimester III >rekuensi Keluhan K!mplikasi Terapi ====-

76 Imunisasi TT = % kali TT I = tanggal = +& !kt!ber +,%/ E6 Pergerakan janin selama +0 jam ) dalam sehari * Ibu mengatakan belum merasakan gerakan janin# <6 ?i-ayat kesehatan a6 Penyakit yang pernahHsedang diderita )menular, menurun dan menahan* Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular )PM., T(9, menurun )7M, Asma, ipertensi*, menahun )Gantung, Finjal* b6 Penyakit yang pernahHsedang diderita keluarga menahanun* Ibu mengatakan dari pihak keluarga suami dan ibu tidak sedang menderita penyakit menular )PM., T(9, ) Gantung, Finjal * 56 ?i-ayat keturunan kembar Ibu mengatakan dari pihak keluarga suami dan ibu tidak punya ri-ayat keturunan kembar# d6 ?i-ayat !perasi Ibu mengatakan tidak ada ri-ayat !prasi e6 ?i-ayat alergi !bat Ibu mengatakan tidak ada ri-ayat alergi !bat# epatitis*, menurun )7M, Asma, ipertensi *, menahun )menular, menurun dan epatitis*,

16

P!la pemenuhan kebutuhan .ebelum amil a6 Nutrisi %/ .aat amil

Makan >rekuensi Genis P!rsi Pantangan Keluhan Minum >rekuensi Genis P!rsi Pantangan Keluhan b6 Eliminasi (A( >rekuensi Iarna K!nsistensi Keluhan (AK >rekuensi Iarna K!nsistensi Keluhan 56 Istirahat Tidur siang Cama Keluhan Tidur malam Cama Keluhan = <jamHhari = Tidak ada <jamHhari Tidak ada = +jamHhari = Tidak ada + jamHhari Tidak ada = /-0@ sehari = Kuning jernih = 9air = Tidak ada 0-&@ sehari Kuning jernih 9air Tidak ada = %@ sehari = Kuning = Cembek = Tidak ada %@ sehari Kuning Cembek Tidak ada = ;-2@ sehari = Air Putih,teh = % gelas = Tidak ada = Tidak ada 2-<@ sehari Air putih, the,susu % gelas Tidak ada Tidak ada = /@ sehari = Nasi,sayur,lauk = % piring = Tidak ada = Tidak ada /@ sehari Nasi,sayur,lauk % piring Tidak ada Tidak ada

d6 Pers!nal ygiene %0

Mandi F!s!k gigi Keramas >rekuensi Keluhan Ibu

= +@Hhari = /@Hhari = /@Hminggu = /@Hminggu = Tidak ada mengatakan di rumah

+@Hhari +@Hhari /@Hhari /@Hminggu %@Hminggu Tidak ada melakukan kegiatan seharihari yaitu

Fanti pakaian = +@Hhari

e6 P!la seksualitas

46 P!la akti8itas ) Terkait kegiatan 4isik, !lahraga * memasak,mnyapu, dan menjaga anak# Ibu mengatakan jarang melakukan kegiatan !lah raga#

%,6

Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ) mer!k!k, minum jamu, minuman

beralk!h!l#* Ibu mengatakan tidak pernah mer!k!k, minum jamu-jamuan dan minum minuman yang beralk!h!l# %%6 7ata psik!s!sial, spiritual, dan ek!n!mi ) pererimaan ibuH suamiH keluarga terhadap kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan suamiH keluargaH tetangga, pera-atan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan s!5ial, keadaan ek!n!mi keluarga * %+6 Ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilan ini# Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat mendukung kehamilan ini# Ibu mengatakan hubungan dengan suami,keluarga dan tetangga baik D baik saja# Ibu mengatakan akan melakukan pera-ataan bayi dengan baik Ibu mengatakan selalu taan dalam melaksanakaan sh!lat & -aktu Ibu mengatakan selalu akti4 dalam mengikuti kegiatan s!5ial# Ibu mengatakan keadaan ek!n!mi keluarga sangat baik# Pengetahuan ibu ) tentang kehamilan,persalina, ni4as * Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang kehamilan Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang persalinan %&

%/6 -

Ibu mengatakan sudah mengetahui tentanng ni4as Cingkungan yang berpengaruh ) sekitar rumah dan he-an peliharaan * Ibu mengatakan lingkungan sekitar rumah tidak ada berpengaruh buruk Ibu mengatakan tidak memeliharaan he-an peliharaan dirumah#

967ata 3byekti4 %6 Pemeriksaan umum Keadaan umum Kesadaran .tatus emisi!nal Tanda $ital Tekanan 7arah Pernapasan (( +6 Pemeriksaan 4isik
Kepala :(entuk mes!5hepal, tidak ada benj!lan abn!rmal,tidak ada nyeri

= (aik = 9!mp!s Mentis = .tabil = = %+,H2,mm g = +,@Hmenit = &+kg Nadi = </@Hmenit .uhu T( = /;,&,5 = %&& 5m

tekan Iajah Mata idung Mulut Telinga Ceher 7ada =(entuk !8al, tidak ada bekas luka !perasi,tidak pu5at,tidak ada 5l!asma gra8idarum# merah muda =.imetris, tidak ada se5ret,s5lera putih k!njungti8a hidung saat berna4as =.imetris# Tidak ada st!matitis, tidak ada karies gigi, tidak ada perdarahan gusi, lidah bersih# =.imetris, tidak ada serumen, Pendengaran baik# =Tidak ada pembesaran kelenjar tir!id, par!tis, lim4e dan 8ena jugularis =Tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada -heeAing,perna4asan teratur#

=.imetris# Tidak ada p!lip# Tidak ada se5ret, tidak ada gerak 5uping

%;

Payudara Abd!men

=.imetris, putting susu men!nj!l, are!la mammae hiperpigmentasi, tidak ada benj!lan abn!rmal, tidak ada nyeri tekan# =Pembesaran sesuai umur kehamilan, tidak ada bekas luka, tidak ada bekas !perasi, tidak ada linea nigra, tidak ada linea alba, tidak ada striae gra8idarum#

Palpasi Ce!p!ld I Ce!p!ld II Ce!p!ld III Ce!p!ld I$ 3sb!rn test T>E Auskultasi 7GG Ekstremitas atas = - @Hmnt = .imetris, gerakan akti4, jumlah jari lengkap muda# Ekstremitas ba-ah = .imetris, gerakan akti4, jumlah jari lengkap masing-masing &, tidak ada !dema, tidak ada 8ari5es, re4lek patella ada, kuku bersih -arna merah muda# Fenetalia luar = Terjadi pengeluaran 4lek-4lek, tidak ada !dema, tidak ada bekas luka !perasi, tidak ada pembesaran kelenjar barth!lini# Pemeriksaan panggul = Tidak dilakukan )(ila perlu* Periksa 7alam Indikasi asil Tanggal= ,%-%+-+,%/ = tidak ada pembukaan ser8iks Tanggal=,%-%+-+,%/ Pukul=%,#%, II( Pukul=%,#%,II( = keluarnya 4lek-4lek masing-masing &, tidak ada !dema, tidak ada sian!sis, kuku bersih -arna merah = 4undus tegang = belum teraba = belum teraba = belum teraba = Tidak dilakukan = - 5m T(G = - gram

Pemeriksaan M5# 7!nald

/6 Pemeriksaan penunjang

E.F = asilnya janin masih ada di dalam uterus %2

06 7ata Penunjang 7ilakukan pemeriksaan PP test dengan hasil p!sti4 7ilakukan pemeriksaan ( dengan hasil ( = %%,/gr'

II6

INTERPRETASI DATA A6 iminens 7ata 7asar= 7.= Ibu mengatakan bernama Ny# E Ibu mengatakan berumur +< tahun Ibu mengatakan ini kehamilan keduanya Ibu mengatakan keluar 4lek-4lek dan perutnya mules sejak kemarin pada tanggal /,-%%+,%/ pukul +,#,, dan ibu mengatakan tidak ada jaringan yang keluar dari jalan lahir ibu# 73= KE Kesadaran TT$= T7 ? (( asil E.F Periksa 7alam asil P7 (6Masalah %< = %+,H2,mm g = +,@Hmenit = &+ kg N . T( = </@Hmenit = /;,&!9 = %&& 5m = baik = 9!mp!smentis 7iagn!sa kebidanan .e!rang ibu Ny#"E" umur +< tahun F+P%A,A % umur kehamilan %+ minggu dengan ab!rtus

inspeksi genetalia terdapat 4lek-4lek = Ganin ibu masih ada dalam uterus dan masih hidup, detak jantung Tanggal= ,%-%+-+,%/ Pukul= %,#%, II( janin masih terdengar, gerakan janin masih ada# = Tidak ada pembukaan ser8iks, ser8iks lunak#

Ibu mengatakan dirinya sangat merasa 5emas dengan kehamilannya 7. 73 III6 = Ibu mengatakan 5emas dengan kehamilannya = Muka ibu tampak 5emas IDENTI1IKASI DAN ANTISIPASI DIAGN,SA P,TENSIAL Ab!rtus Insipiens I$6 ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA A6 Mandiri 3bser8asi Keadaan ibu (6K!lab!rasi Tidak ada 96Merujuk Tidak ada $6 PEREN2ANAAN Tanggal = ,%-%+-+,%/ Pukul = %,#%&II(

%6 (eritahu ibu tentang hasil dari pemeriksaan +6 Gelaskan pada ibu tentang k!ndisi ibu sekarang /6 (eritahu ibu untuk tirah baring 06 (eritahu ibu untuk istirahat yang 5ukup dan mengurangi hubungan seksual &6 (eritahu ibu untuk mengk!nsumsi makanan yang bergiAi sehat dan seimbang ;6 Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 26 Cakukan pend!kumentasian Asuhan Kebidanan $I6 PELAKSANAAN Tanggal = ,%-%+-+,%/ Pukul = %,#%&II(

%6 Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaannya bah-a ibu dalam keadaan baik, T(= %+,H2,mm g, .uhu = /;#&,5, Nadi </@Hmenit, Pernapasan +,@Hmenit# +6 Memberitahu ibu tentang k!ndisinya sekarang ibu mengalami ab!rtus imenens yaitu perdarahan ber5ak yang menunjukan an5aman terhadap kelangsungan suatu kehamilan# Kehamilan ibu masih bisa dipertahankan atau berlanjut#

%1

/6 Memberitahu ibu untuk tirah baring artinya ibu tidak b!leh bangun dari tempat tidur selama keluhan seperti 4lek D 4lek dan nyeri perut masih ada, semua dilakukan ditempat tidur baik makan, minum, (AK, (A(, 4ungsinya agar tidak terjadi k!ntraksi pada uterus saat bangun atau berdiri dan berisik! terjadi ab!rtus insipiens# 06 Memberitahu ibu untuk istirahat yang 5ukup yaitu pada siang hari selama + jam, malam hari < jam, mengurangi pekerjaan yang membuat stress atau pekerjaan berat, untuk sementara jangan melakukan hubungan seksual# &6 Memberitahu ibu untuk mengk!nsumsi makanan yang bergiAi sehat dan seimbang seperti kab!hidrat )nasi, r!ti, kentang*, pr!tein )ikan, telur, tempe, tahu*, lemak )daging*, 8itamin )sayuran dan buah- buahan*, mineral ) air putih *, kalsium )susu dan keju*# ;6 Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang jika terjadi keluhan atau perdarahan yang banyak 26 Melakukan pend!kumentasian asuhan kebidanan pada status pasien# $II6 E3ALUASI Tanggal = ,%-%+-+,%/ Pukul = %,#%& II(

%6 Ibu sudah mengetahiu tentang hasil pemeriksaannya# +6 Ibu tahu tentang ab!rtus imminens# /6 Ibu bersedia untuk tirah baring# 06 Ibu bersedia istirahat yang 5ukup# &6 Ibu bersedia untuk mengk!nsumsi makanan yang bergiAi# ;6 Ibu bersedia kunjungan ulang jika ada keluhan# 26 .udah melakukan d!kumentasi#

+,

BAB I3 PENUTUP A6 Kes m$ulan 7ari pembahasan makalah diatas dapat ditarik kesimpulan bah-a = %6 Ab!rtus merupakan pengeluaran hasil k!nsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan # +6 >akt!r predisp!sisi terjadinya ab!rtus yaitu 4akt!r maternal, ri-ayat !bstetri yang kurang baik, ri-ayat in4ertilitas, adanya kelainan atau penyakit yang menyertai kehamilan, berbagai ma5am in4eksi, paparan dengan berbagai ma5am Aat kimia, trauma abd!menHpel8is pada trimester pertama, kelaianan pertumbuhan hasil k!nsepsi, kelainan pada plasenta, kelainan traktus genetalia seperti ink!mpetensi ser8iks# /6 Pat!4isi!l!gi terjadinya ab!rtus yaitu bera-al dari perdarahan desiduabasalis, diikuti nekr!sis jaringan sekitar yang menyebabkan hasil k!nsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam uterus dan uterus berk!ntraksi# 06 Mani4estasi klinik ab!rtus yaitu terlambat haid atau amen!re kurang dari +, minggu, keadaan umum tampak lemah atau kesadaran menurun, tekanan darah n!rmal atau menurun, denyut nadi n!rmal atau 5epat dan ke5il, suhu badan n!rmal atau meningkat, perdarahan per8aginam, rasa mulas atau keram perut di daerah atas sim4isis# &6 Pemeriksaan penunjang yang dilakukan yaitu tes kehamilan, pemeriksaan 7!ppler atau E.F, pemeriksaan kadar 4ibrin!gen darah# ;6 (erdasarkan jenisnya, ab!rtus dapat dibagi menjadi empat yaitu ab!rtus sp!ntan, ab!rtus pr!4!katus, ab!rtus pr!4!katus terapetikus dan ab!rtus pr!4!katus kriminalis# .edangkan berdasarkan keadaan janin yang sudah dikeluarkan, ab!rtus dibagi atas ab!rtus imminens, ab!rtus insipiens, ab!rtus ink!mplit, ab!rtus k!mplit, ab!rtus ab!rti!n, ab!rtus terapeutik dan ab!rtus septik# 26 K!mplikasi yang dapat ditimbulkan dari ab!rtus adalah perdarahan, per4!rasi, sy!k, in4eksi dan kelainan pembekuan darah# <6 Penatalaksanaan pas5a ab!rtus adalah men5ari penyebab ab!rtus, !bser8asi in8!lusi uterus dan kadar (-h9F %-+ bulan kemudian serta pasien dianjurkan memakaian k!ntrasepsi k!nd!m atau pil#

+%

(6 Saran %6 Entuk Petugas kesehatan Meningkatkan peran tenaga kesehatan dalam 4ungsinya sebagai pelaksana kesehatan, serta tertib meningkatkan kemampuan dan keterampilan yang dimiliki# .ese!rang tenaga kesehatan harus meningkatkan kerjasama yang baik dengan petugas kesehatan yang lain serta dengan klien dan keluarga +6 (agi klien Entuk keberhasilan dalam asuhan kebidanan diperlukan kerjasama yang baik dari klien dalam usaha meme5ahkan masalah klien /6 (agi pendidikan Cebih meningkatkan kualitas pendidikan sehingga mahasis-a dapat bekerja dilahan praktek dengan baik

++