PATOLOGI MASA NIFAS

Dr. Azhari, SpOG(K)

Selama masa nifas dapat terjadi 4 masalah utama : 1. Perdarahan pasca persalinan 2. Infeksi masa nifas 3. Tromboemboli 4. Depresi pasca persalinan PERDARAHAN PASCA PERSALINAN 1. Perdarahan pasca persalinan PRIMER o Perdarahan !"" ml #an$ terjadi dalam %aktu 24 jam pasca persalinan 2. Perdarahan pasca persalinan SEKUNDER
o

Perdarahan abnormal #an$ terjadi setelah 24 jam pasca persalinan sampai berakhirn#a masa nifas.

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN PRIMER : Perdarahan pasca persalinan primer adalah perdarahan lebih dari !"" ml dalam %aktu 24 jam pertama pasca persalinan. &tiolo$i :

1. 'tonia uteri dan 2. Sisa plasenta ( )"*+ 3. ,aserasi jalan lahir (2"* + 4. -an$$uan faal pembekuan darah pasca solusio plasenta .aktor resiko : 1. Partus lama 2. /0erdistensi uterus ( hidramnion 1 kehamilan kembar1 makrosomia + 3. Perdarahan antepartum 4. Pasca induksi oksitosin atau 2$S/4 !. 3orioamnionitis 4. 2ioma uteri 5. 'naesthesia Diag !"i" : 6umlah perdarahan pasca persalinan #an$ sesun$uhn#a sulit ditentukan oleh karena serin$ bercampur den$an cairan amnion1 tercecer1 diserap bersama den$an kain dan lain seba$ain#a. Perdarahan per0a$inam #an$ profuse dapat terjadi sebelum plasenta lahir atau se$era setelah ekspulsi plasenta.

Perdarahan dapat terjadi secara profus dalam %aktu sin$kat atau sedikit sedikit diselin$i den$an kontraksi uterus. PENATALAKSANAAN : A. P#r$araha %a&a III ( p&a"# 'a (#&)* &ahir ) 2asase fundus uterus untuk memicu kontraksi uterus disertai den$an tarikan talipusat terkendali. 7ila perdarahan terus terjadi meskipun uterus telah berkontraksi den$an baik1 periksa kemun$kinan laserasi jalan lahir atau ruptura uteri 7ila plasenta belum dapat dilahirkan 1 lakukan plasenta manuil

7ila setelah dilahirkan terlihat tidak len$kap maka harus dilakukan eksplorasi ca0um uteri atau kuretase +. P#r$araha pa",a p#r"a&i a pri*#r ( 'r)# HPP ) 1. Periksa apakah plasenta len$kap 2. 2asase fundus uteri

3. Pasan$ infuse 8, dan berikan uterotonik ( oksitosin 1 mether$in atau misoprostol + 4. 7ila perdarahan 1 , pertimban$kan tranfusi !. Periksa faktor pembekuan darah 4. 7ila kontraksi uterus baik dan perdarahan terus terjadi 1 periksa kembali kemun$kinan adan#a laserasi jalan lahir 5. 7ila perdarahan terus berlan$sun$ 1 lakukan %!*pr#"i (i*a )a& ). 7ila perdarahan terus berlan$sun$ 1 pertimban$kan &iga"i ar'#ri hip!ga"'ri%a PERDARAHAN PASCA PERSALINAN SEKUNDER E'i!&!gi utama adalah : 1. Proses reepitelialisasi 9plasental site: #an$ buruk ( )"* + 2. Sisa konsepsi atau $umpalan darah 7ila den$an pemeriksaan ultrasono$rafi dapat diidentifikasi adan#a masa intra uterin (sisa konsepsi atau $umpalan darah + maka harus dilakukan e0akuasi uterus T#rapi a-a& : 1. 2emasan$ cairan infuse dan

2. 2emberikan uterotonika (mether$in ".! m$ intramuskular+ 3. 'ntipiretika dan 'ntibiotika (bila ada tanda infeksi+ 4. 3uretase han#a dilakukan bila ada sisa konsepsi INFEKSI MASA NIFAS FE+RIS PUERPERALIS adalah menin$katn#a suhu tubuh diatas 3)" ; selama 24 jam #an$ terjadi setelah hari pertama sampai hari ke 1" pasca persalinan atau abortus. Infeksi dapat bersifat $enital atau non < $enital E'i!&!gi : I=.&3SI -&=IT', 1. Pato$en potensial #an$ berada dalam 0a$ina secara normal : 1. Streptococcus anerobik 2. 7asil $ram ne$atif anerobik 3. Streptococcus hemol#ticus (selain $roup '+ 2. 7akteri #an$ berasal dari or$an 0isera sekitar : 1. & ;oli 2. ;lostridium >elchii 3. 7akteri #an$ berasal dari or$an #an$ jauh :

1. Stafilokok 2. Streptokus ?emolitikus -rup ' 4. 2#coplasma hominis I=.&3SI =/= < -&=IT', : 1. Infeksi traktus urinarius : & ;oli 2. Infeksi mamme : stafilikok LOKASI $a PEN.E+ARAN INFEKSI Seba$ian besar infeksi nifas #an$ berasal dari traktus $enitalis merupakan infeksi ascendin$ dari 0a$ina atau ser0ik dan men$adakan infeksi pada lokasi plasenta. Pen#ebaran selanjutn#a dari tempat ini dapat terus keatas men$enai tuba falopii < parametrium sehin$$a men#ebabkan pel0io peritonitis. DIAGNOSIS

Pemeriksaan pa#udara : mastitis Pemeriksaan urine : bakteriuria Palpasi abdomen : n#eri abdomen Inspeksi $enitalia : infeksi luka jalan lahir ?apusan 0a$ina : pemeriksaan bakteriolo$i

TERAPI :

8a%at di 8S

'ntibiotika spektrum luas #an$ tepat 2etronida@ole 3 A !"" m$ selama ! hari

TROM+OEM+OLI Trombosis 0ena dapat terjadi selama kehamilan atau serin$ terjadi pada masa nifas antara hari ke ! < 1!. Pera%atan obstetri #an$ baik dan ambulasi dini dapat menurunkan kejadian pen#akit tromboemboli. Proses trombosis selalu bera%al dari 0ena profunda tun$kai ba%ah namun dapat pula menjalar keatas menuju 0ena femoralis atau 0ena 0ena dalam pan$$ul. Situasi ini serin$ men#ebabkan terjadin#a #*(!&i par) DIAGNOSIS D/T 0 DEEP /EIN THROM+OSIS Tanda klinik adalah terjadin#a demam rin$an1 kenaikan frekuensi nadi dan rasa lesu. Tanda klinik tak dapat memberi informasi men$enai pro$resi0isitas pen#akit. 3onfirmasi dia$nosis adana$ den$an men$$unakanBcolour < enhanced Doppler ima$in$ C pada 0ena tibialis dan femoralis. Dia$nosis emboli paru :

Dispneoe

=#eri dada Sianosis 3repitasi pada auskultasi paru

Terapi DDT :

?eparin infus ( 2".""" dalam !"" PE den$a kecepatan 2! ml F jam untuk mencapai dosis 2!.""" IG per hari + selama ! hari dan dipantau den$an pemeriksaan 'PTT. 'cti0e partial tromboplastin time Tirah barin$ den$an tun$kai di ele0asi selama heparinisasi

Terapi &mboli Paru :

?eparin bolus 2!.""" IG intra 0ena dan diikuti den$an pemberian per infus seperti ada kasus DDT

MASALAH PSIKIATRI PASCA PERSALINAN 1. Third Da#s 7luesB 2. Depresi pasca persalinan 3. Psikosis pasca persalinan 1'hir$ $a2" (&)#"3 !" < 5"* terjadi instabilitas emosional pada ibu pasca persalinan den$an pen#ebab #an$ tidak jelas.

-ejala bera%al antara hari ke 3 < ! pasca persalinan. Instabiltas emosional dapat berlan$sun$ kuran$ dari 1 min$$u namun ada kasus #an$ dapat terjadi sampai berbulanHbulan DEPRESI PASCA PERSALINAN ) < 12* %anita pasca persalinan akan menampakkan tanda < tanda depressi dalam ! bulan pertama pasca persalinan. 8esiko tin$$i men$alami kejadian ini : 1. Ibu berusia I 14 tahun 2. 8i%a#at keluar$a den$an depresi atau pernah menderita depresi 3. Depresi pada masa hamil 4. 2asalah hubun$an keluar$a pada masa remaja !. Tidak ada dukun$an dari pasan$an selama kehamilan 1 persalinan 4. 2era%at ba#i sendirian tanpa keluar$a atau teman 5. Pen$alaman ne$atif saat berhubun$an den$an tena$a kesehatan selama kehamilan ). 8i%a#at komplikasi kehamilan PSIKOSIS PASCA PERSALINAN

1 < 3* %anita men$alami kejadian psikosis pasca persalinan dalam bentuk manik atau depresi naun ada ju$a #an$ diselin$i den$an episode skisofrenik -an$$uan ini dapat terjadi secara mendadak pada hari ! < 1! pasca persalinan. Pada a%aln#a pasien merasa bin$un$ 1 cemas1 tidak dapat tidur dan sedih. Delusi ( merasa bah%a anakn#a men$alami sesuatu #an$ berbaha#a + atau halusinasi terjadi den$an cepat. Pasien harus se$era memperoleh pera%atan secara profesional.