MORNING REPORT

27 Desember 2014

Identitas pasien
Nama
Jenis kelamin
Tanggal
Umur
Agama

: An. Abshalom Jeremy

: Laki-laki
: 29 November 2012
: 2 tahun 1 bulan
: Kristen

Keluhan utama : Demam

RPS
Pasien datang dengan keluhan demam
sejak 1 hari SMRS. Demam terus
menerus dan semakin tinggi. Demam
dikeluhan pasien setelah pasien pulang
berpergian dari Taman Safari. Pasien
sudah diberi obat untuk menurunkan
demamnya, namun demam hanya hilang
sebentar. Selain demam, pasien juga
mengeluh batuk dan pilek sudah sejak 3
hari yang lalu. Pasien juga muntah 1 kali
berisi dahak kemarin. Kejang (-)
penurunan kesadaran (-).

Riwayat penyakit dahulu

satu tahun yang lalu pasien pernah

dirawat di RS karena keluhan yang
sama dengan saat ini

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran
: Komposmentis
TTV
Suhu 39,2 0 C N : 140x/menit
RR : 40x/menit
TD : 100/60 mmHg
BB : 16 kg BBI : 2(N)+8 = 12 kg
TB : 82 cm

Kepala
Bentuk : Normocephali
Rambut dan kulit : rambut tdk mudah di
cabut
Mata : kelopak mata tdk cekung -/-, ca -/-,
Si -/Telinga : liang telinga lapang
Hidung : cavum nasi lapang, septum di
tengah
Mulut : mukosa bibir lembab
Tonsil : T1-T1, tenang.
Faring : hiperemis

Thoraks
I : pergerakan dinding dada simetris
P: stem fremitus simetris kanan-kiri
P: sonor kanan-kiri
A: BND broncovesiuler, wheezing-/-,ronchi-/Abdomen
I: perut tampak datar
A: BU (+) 4x/menit
P: supel, nyeri tekan (-)
P: timpani, nyeri ketok (-)
Ektremitas
Akral hangat, CRT <2

Pemeriksaan Lab
Hb 12 g/dl
Leukosit 9,2 ribu/uL
Ht 39,5 %
Trombosit 350 ribu/uL
NSE 1 (-)

Diagnosis
Obs. Febris dd/ susp tifoid
ISPA + intake sulit

Penatalaksanaan
Rawat inap
IVFD: KAEN 1 B 11 tpm (makro)
Mm/
Sanmol 3x1 cth
Isprinol 3x3/4 cth