LP/Am 89
TAHUN:
NO TELEFON :
NO FAKS :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH
PENGESAHAN MAKLUMAT
Nama Pegawai:
Kod
Cacat
Tandatangan Pegawai:
A
B
C
D
P
R
Kategori
Terencat Akal
Buta
Cacat Lain
Bisu
Pekak
Rabun
PAFA
KEPERLUAN
KHAS
PEKA
KATEGORI
NORMAL
NO. SIJIL
KELAHIRAN ATAU
KAD PENGENALAN
PENGECUALIAN
KERJA KURSUS
KERTAS
BRAILLE
NAMA CALON
JADUAL B
ANGKA
GILIRAN
JADUAL A
BIL
KOD CACAT
TAMBAH
MASA
MODERASI
NAMA SEKOLAH :
TULISAN BESAR
NO PUSAT
Examperak.com
Spastik/Cerebral Palsy