Anda di halaman 1dari 2

LEMBAGA PEPERIKSAAN

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

LP/Am 89

BORANG MAKLUMAT CALON BERKEPERLUAN KHAS


PEPERIKSAAN : UPSR/PMR/SPM/STAM
:

TAHUN:

NO TELEFON :
NO FAKS :

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH

PENGESAHAN MAKLUMAT
Nama Pegawai:

Kod
Cacat

Tandatangan Pegawai:

A
B
C
D
P
R

Kategori
Terencat Akal
Buta
Cacat Lain
Bisu
Pekak
Rabun

*Tandakan jika diberi

PAFA

KEPERLUAN
KHAS

PEKA

KATEGORI

NORMAL

NO. SIJIL
KELAHIRAN ATAU
KAD PENGENALAN

PENGECUALIAN
KERJA KURSUS

KERTAS

BRAILLE

NAMA CALON

JADUAL B

ANGKA
GILIRAN

JADUAL A

BIL

KOD CACAT

TAMBAH
MASA

MODERASI

NAMA SEKOLAH :

TULISAN BESAR

NO PUSAT

Examperak.com

Spastik/Cerebral Palsy

Anda mungkin juga menyukai