HEPAR

DR. TOFIK RAHMANTO

Anatomy Hepar
Berat 5% dari tubuh
Sirkulasi melewati hepar 25%
Liver function msh normal walau 80% hepar rusak
ANATOMY MORFOLOGI
Dibagi menjadi 2, lobus kanan dan kiri dengan batas antar kedua

lobus adalah lig.falciparum

ANATOMY FUNGSIONAL
Dibagi menjadi 2, Right Liver & Left Liver, keduanya dibagi
oleh suatu garis imaginer yg disebut COUINAUD LINES
ditarik dari pangkal a.hepatica di v.Cava inf. ke arah vesica felea.
Kemudian, hepar ini dibagi menjadi 8 segmen:

Segmen 1 lobus caudatus

Segmen 2,3 dan 4 Left lever
Segmen 5,6,7 dan 8 Right liver

Kemudian, tiap segmen akan dimasuki;

Cabang V.Porta
Cabang dari sal. Bilier
Cabang dari a. Hepatica
Cabang dari v. Hepatica
Manfaat pembagian segmen ini adalah ketika akan

dilakukan reseksi pada hepar, bisa tidak dilakukan

sesuai pd segment2 ini, maka drainage dan
vaskularisasi hepar dapat terganggu.
Fungsi Hepar;
Umum metabolisme karbohidrat, protein dan lemak
Khusus utk metabolisme bilirubin

ABSES HEPAR
Abses AMOEBIC
Letak abses biasanya monolokuler
Disebabkan oleh E.Histolytica yg terbawa v.porta ke hepar
Akibat infeksi amuba terjadi reaksi radang dan diikuti oleh
nekrosis pd jar.hepar.
Abses pada hepar lebih menyerupai proses pencairan jar.
nekrosis multiple yg makin lama makin besar dan bergabung
menjadi abses itu sendiri.
Gambaran klinis ABSES AMUBA
Demam remiten dan leukositosis sedang
Nyeri Hipokondrium kanan dan dada kanan
Hepatomegali dan nyeri tekan, nyeri tekan intercosta
Efusi pleura dan atelektasis paru

Abses PIOGENIK
Lebih berbahaya daripada abses hepar Amoebic krn lbh sering
menimbulkan sepsis.
Lokasinya > 1 tempat
75% dari semua abses hepar
Merupakan komplikasi appendiksitis pd dewasa dan anakanak. Sedangkan pada orang tua, akibat komplikasi
peny.saluran empedu
Bentuk soliter
Membutuhkan pembedahan
Abses hepar yg perlu di bedah ukuran abses >5cm
Kalo abses <5cm ga perlu operasi
Abses baik amoebic maupun pyogenic keduanya sering

terjadi di lobus kanan, karena bakteri penyebabnya akan

sampai di hepar dgn mengikuti aliran darah (V.Porta)
dimana cabang V.Porta ini yg ke lobus kanan hepar,
alirannya lebih banyak daripada yg ke lobus kiri.

Terapi
Medical Pemberian antibiotik yg tepat. Abses

hepar disebabkan oleh Bakteri Gram (+), penyebab

gol.amoebic menggunakan Metronidazol
Surgical Dgn cara Drainage (terbuka/tertutup)
Drainage Eksterna
Caranya pake kateter, dimasukan ke rongga yg tdpt abses,
setelah cairan keluar, kateter dicabut, cairan abses
ditampung
Drainage Tertutup

Harus berhati-hati karena bisa terkena pembuluh darah.

Penentuan lokasi abses bisa dengan CT Scan dan
Somatogram, kemudian abses dikeluarkan dgn
menggunakan jarum.

Keganasan Hepar
Prinsip utk penanganan hepatoma, selama

masih bisa direseksi lakukan reseksi,

kecuali

Di lobus kanan dan kiri hepar ditemukan 1

nodul tumor
Di salah satu lobus hepar (ka/ki) ditemukan 3
nodul tumor

Kenapa? Pada 2 keadaan diatas, reseksi

tidaklah cukup, karena kemungkinan besar

tumor sudah mengalami metastasis.
Prognosis keganasan hepar prognosis
buruk

Terapi Keganasan Hepar

Operatif, dipake 2 cara;
Reseksi. Bisa menggunakan pisau, cauter, laser,
finger fracture, CUSAR. Pada reseksi ini, sebagian
hepar yg direseksi shg hepar masih dpt beregenerasi
dan fungsinya msh bisa dipertahankan.
Cusar Calvavitrion USG Aspiration and Resection
hepar diberi getaran shg rusak, ttp vasa tdk rusak
Finger Fracture Substansi hepar dijepit antara ibu jari dgn
jari yg lain.

Ligasi Temporer A.Hepatica

Kemoterapi
Embolisasi Selektif