Karsinoma paru

Philip C Hoffman, Ann M Mauer, Everett E Vokes

Karsinoma paru merupakan penyakit keganasan yang terjadi pada jaringan paru-paru.
Karsinoma paru masih menjadi masalah kesehatan utama di seluruh dunia, dan merupakan
lebih dari seperenam dari kematian akibat kanker. Karsinoma paru merupakan kanker
pembunuh utama di Amerika Serikat, diperkirakan merupakan 30% dari seluruh kematian
akibat kanker sehingga menjadikannya lebih banyak dibanding kanker payudara, prostat, dan
ovarium. Karsinoma paru merupakan diagnosis kanker tersering ketiga di Amerika Serikat,
setelah kanker prostat pada pria dan kanker payudara pada wanita. Proporsi kanker
adenocarcinoma meningkat di Amerika Utara dan beberapa negara di Eropa, menyebabkan
gambaran klinis yang berubah ditandai dengan perkembangan awal metastasis. Baru teknik
diagnostik telah memungkinkan untuk staging tumor lebih akurat dan perencanaan
perawatan.Pada pasien dengan non-sel kecil kanker, reseksi bedah menawarkan tingkat
kesembuhan yang substansial dalam tahap awal kasus. Kombinasi kemoterapi ditambah
terapi radiasi telah jelas meningkatkan hasil pengobatan untuk pasien dengan kanker stadium
lanjut, dan pasien dengan penyakit metastasis sekarang kandidat untuk rejimen kemoterapi
baru dengan hasil yang lebih menguntungkan daripada di masa lalu. Sel kecil karsinoma paru
sangat responsif terhadap kemoterapi, dan kemajuan terbaru dalam terapi radiasi telah
meningkatkan prospek kelangsungan hidup jangka. Teknik-teknik baru untuk skrining, dan
pendekatan-pendekatan inovatif untuk keduanya menawarkan pengobatan lokal dan sistemik
harapan bagi kemajuan substansial terhadap penyakit ini dalam waktu dekat.
Karsinoma paru adalah penyebab dari 12 ,8% dari kasus kanker dan 17 ,8% dari kematian
akibat kanker di seluruh dunia.1 Di Inggris pada tahun 1995, ada 36.600 kematian akibat
karsinoma paru.2 Pada tahun 1999 di Amerika Serikat, 158.900 orang diperkirakan
akan meninggal akibat penyakit tersebut. Insiden karsinoma paru tertinggi di negara-negara
lebih maju di Amerika Utara dan Eropa Utara. Selama beberapa tahun terakhir, kejadian
karsinoma paru pada pria di negara-negara telah menurun sedikit, tetapi terus meningkat pada
wanita. Di wilayah ini, lebih dari 90% kasus pada pria dan 80% kasus pada wanita
berhubungan dengan merokok. Di Cina, di mana tingkat merokok sangat tinggi, kematian
akibat karsinoma paru telah meningkat tajam, dan kenaikan diperkirakan akan terus
berlanjut.3
Gambaran klinis dan patologis
Berdasarkan gambaran yang terlihat pada mikroskop cahaya diklasifikasikan karsinoma paru
ke dalam dua kelompok utama: small cell carcinoma dan non small cell carcinoma. Yang
terakhir ini termasuk sel skuamosa (epidermoid) karsinoma, adenokarsinoma, dan large cell
carcinoma: karsinoma bronchoalveolar umumnya disubklaskan di bawah adenokarsinoma.
Pembagian seperti ini cukup untuk sebagian besar kebutuhan klinis.
Proporsi karsinoma sel skuamosa telah menurun dari sekitar 40% menjadi 20-25% dari
karsinoma paru di Amerika Utara pada 15-20 tahun terakhir. Di negara-negara Eropa,

karsinoma sel skuamosa masih merupakan jenis sel yang paling umum. Ini adalah karsinoma
paru klasik: sentral dalam lokasi: endobronkial, kadang-kadang dengan central kavitasi;
umumnya terkait dengan kolaps lobar, pneumonia obstruktif, atau hemoptisis, dan
menunjukkan perkembangan akhir metastasis jauh.
Proporsi adenocarcinoma telah meningkat dari sekitar 20-25% dari karsinoma paru menjadi
40% di Amerika Utara. Meskipun adenokarsinoma meningkat pada prevalensi di antara
perempuan Eropa, namun belum dominan. 4 Alasan perubahan ini tidak jelas, meskipun
kenaikan insiden karsinoma paru pada wanita memainkan beberapa bagian. Faktor lain yang
mungkin termasuk perubahan dalam kebiasaan merokok dan produk (misalnya, rokok rendah
tar) atau eksposur lingkungan lainnya. Adenokarsinoma ditandai oleh perkembangan
metastase yang awal, dalam banyak kasus pada saat tumor primer masih merupakan lesi
perifer tanpa gejala. Efusi pleura malignan umumnya menyertai
adenokarsinoma. Adenocarcinoma tidak sangat terkait dengan merokok seperti karsinoma sel
skuamosa, sehingga sampai batas tertentu ketika karsinoma paru terjadi pada non-perokok,
itu biasanya adenokarsinoma, namun asosiasi dengan merokok umumnya tidak
diperdebatkan. Karsinoma bronchoalveolar, suatu subtipe dari adenocarcinoma, dapat
unifokal atau multifokal. Distribusi terakhir dapat menyerupai pneumonia, dan pasien
mungkin menjalani beberapa program antibiotik untuk infiltrat persisten sebelum diagnosis
definitif dibuat. Metastasis kelenjar getah bening dan jauh kurang umum dibandingkan
dengan jenis sel lain, ketika metastasis terjadi, mereka mungkin lebih menyerupai
adenokarsinoma tipikal.
Sekitar 10% karsinoma paru merupakan large cell caarcinoma. Kanker ini biasanya
merupakan massa perifer umum besar, kadang-kadang dengan kavitasi. Small Cell carcinoma
sel kecil (sekitar 20% dari karsinoma paru) memiliki tingkat pertumbuhan yang cepat, dan
ditandai dengan metastasis dini. Small Cell carcinoma biasanya berlokasi di sentral, dengan
adenopati mediastinum luas. Bronkoskopi biasanya positif, dengan penyebaran submukosa
terjadi dalam banyak kasus. Asosiasi dengan merokok sangat kuat.
Tampilan Klinis
Pasien memeriksakan diri karena gejala yang berhubungan dengan tumor primer, penyebaran
tumor mediastinum, penyebaran metastasis jauh, atau sindrom paraneoplastic. Gejala terkait
dengan tumor primer meliputi batuk, dispnea, hemoptisis, dan pneumonia
postobstructive. Nyeri dada menunjukkan keterlibatan pleura parietalis atau ekstensi lain di
luar paru-paru. Tumor sulkus superior dapat menghasilkan nyeri bahu, nyeri lengan atau
plexopathy brakialis, atau sindrom Horner.
Gejala terkait penyebaran mediastinum meliputi: serak sisi kiri lesi, yang disebabkan oleh
cedera saraf laringeus rekuren kiri oleh tumor atau kelenjar limfe, dan obstruksi vena kava
superior dengan sisi kanan tumor atau limfadenopati yang terkait.Peningkatan
hemidiaphragm dapat terjadi sebagai akibat dari kelumpuhan nervus frenikus. Gambaran
yang kurang umum termasuk disfagia dari obstruksi esofagus dan tamponade perikardium.

Metastasis dari karsinoma paru adalah hal yang umum, wilayah penyebarannya termasuk
otak, rongga pleura, tulang, hati, kelenjar adrenal, paru-paru kontralateral, dan
kulit. Tampilan dini dengan gejala yang berkaitan dengan fokus metastasis sangat umum
terjadi, terutama pada pasien dengan adenokarsinoma.
Presentasi dengan gejala yang terkait dengan sindrom paraneoplastic jauh kurang umum
terjadi, meskipun beberapa pasien pertama mencari pengobatan karena rasa sakit di lengan
atau kaki dari osteoarthropathy paru hipertrofik, atau dari gejala hiperkalsemia dengan
karsinoma sel skuamosa. Meskipun sindrom sekresi hormon antidiuretik tidak tepat secara
klinis terbukti pada 10-20% pasien dengan small cell carcinoma, umumnya tidak
menimbulkan gejala. Ketika sindrom Cushing terlihat pada small cell carcinoma, manifestasi
terutama metabolik (misalnya, alkalosis hipokalemik) daripada dari habitus tubuh. Berbagai
sindrom neurologis mungkin terjadi, termasuk encephalomyelitis, neuropati sensorik subakut,
opsoclonus dan myoclonus, degenerasi serebelum, ensefalitis limbik, dan Eaton-Lambert
sindrom myasthenic terlihat pada small cell carcinoma. Karsinoma paru umumnya
menghasilkan efek sistemik seperti anoreksia, penurunan berat badan, kelemahan, dan
kelelahan yang mendalam. Efek ini tidak berhubungan secara eksklusif dengan karsinoma
paru, tetapi mereka sangat terlihat pada kelompok pasien. Hypercoagulopathy, dalam bentuk
tromboemboli vena, juga umum terjadi, terutama pada pasien dengan
adenokarsinoma. Karsinoma paru dapat dikaitkan dengan dermatomiositis dan
glomerulonefritis bermembran.
Diagnosa
Seperti karsinoma yang lain, diagnosis jaringan yang akurat sangat penting, dengan
diferensiasi utama adalah small cell carcinoma atau non small cell carcinoma. Pada pasien
dengan tumor yang inoperable, torakotomi untuk diagnosis jaringan hampir tidak pernah
diperlukan. Sitologi sputum dapat memberikan hasil yang tinggi untuk tumor yang
endobronkial (misalnya karsinoma sel skuamosa) tapi jelek untuk adenocarcinoma. Secara
keseluruhan, karena perubahan pola histologis, hasil mungkin kurang dari 50%. Bronkoskopi
serat optik memberikan tingkat diagnosis yang sangat tinggi lebih dari 90%, apabila tumor
bisa divisualisasikan pada endobronchial. Angka ini berasal dari kombinasi washing,
brushing, dan biopsi langsung. Untuk tumor yang tidak tampak, hasil untuk washing dan
brushing sekitar 75% pada lesi sentral dan 55% pada lesi perifer. Hasil pada small cell
carcinoma dan sel skuamosa lebih tinggi dibandingkan pada adenokarsinoma dan large cell
carcinoma. Aspirasi jarum halus perkutan memberikan hasil yang tinggi (lebih dari 85%),
dengan akurasi yang tinggi untuk subtipe histologis. Teknik ini dapat digunakan untuk
diagnosis tumor perifer, atau ketika bronkoskopi tidak meyakinkan, dan terutama berguna
pada pasien yang bukan kandidat untuk reseksi, untuk menentukan jenis sel sehingga
pengobatan non-bedah dapat direncanakan. Risiko pneumotoraks adalah sekitar 20-35%,
meskipun hanya 5% dari pasien membutuhkan chest tube. Kebanyakan pasien dengan
penampilan epidemiologi dan radiografi yang karakteristik dan lesi yang jelas resectable akan
melanjutkan untuk torakotomi tanpa biopsi perkutan lebih dahulu, karena manajemen klinis
tidak mungkin diubah oleh biopsi (yaitu, jika positif untuk kanker, reseksi akan melanjutkan,
jika negatif untuk kanker, eksplorasi mungkin akan masih melanjutkan, karena ada risiko

hasil negatif palsu). Pada beberapa pasien diagnosis jaringan dibuat dengan cara
mediastinoscopy, yang juga menyediakan informasi kunci untuk staging. Analisis cairan
pleura atau sampel yang diambil dengan aspirasi jarum atau biopsi fokus metastasis jelas
seperti hati, kelenjar adrenal, atau paru-paru kontralateral juga merupakan cara yang efektif
untuk menegakkan diagnosa histologis atau sitologi.
Staging karsinoma paru
Tujuan utama dari staging adalah untuk mengidentifikasi kandidat untuk reseksi bedah,
karena pendekatan ini menawarkan potensi tertinggi untuk pengobatan karsinoma
paru. Staging secara hati-hati juga diperlukan untuk mengidentifikasi calon untuk perawatan
dengan multimodal agresif yang baru untuk penyakit dengan locally advanced
disease. Penilaian staging mencakup tiga isu utama: metastasis jauh; keadaan dada dan
mediastinum, dan kondisi pasien. Dalam penilaian untuk penyebaran metastasis, riwayat
penyakit dan pemeriksaan fisik merupakan hal yang paling membantu, mungkin
upplemented oleh fungsi hati dan pengukuran konsentrasi serum laktat dehidrogenase. Perut
bagian atas sekarang secara rutin dimasukkan dalam pemeriksaan computed tomography
(CT) dada, untuk gambar adrenal dan sebagian besar hati. Radionuklida tulang dan CT scan
atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak lazim dilakukan, tapi hasil mereka pada
pasien tanpa gejala sangat rendah; penggunaan rutin mereka dalam tahap awal pasien tidak
dianjurkan, dimana nilai mereka belum terbukti. Pada pasien stadium III, bagaimanapun,
kebanyakan dokter akan menganjurkan prosedur ini.
Dalam penilaian dada, bronkoskopi selalu dilakukan sebelum operasi jika reseksi
direncanakan, untuk menilai penyakit bronkus proksimal, dan untuk menyingkirkan lesi
tambahan. CT dilakukan untuk menilai invasi oleh tumor, dan untuk mencari adenopati hilar
dan mediastinum. CT memiliki akurasi 88% dan nilai prediksi negatif lebih dari 90% di
mediastinum. Pada jendela aortopulmonary, akurasi hanya 80% dan nilai prediktif negatif
adalah 83%. Akurasi 95% untuk adenokarsinoma, tetapi untuk squamous carcinoma 71%.
Sebagai aturan umum, nodul mediastinum yang membesar pada CT saja tidak berarti bahwa
pasien tidak cocok untuk operasi, karena hasil positif palsu terjadi cukup sering (infeksi
postobstructive dapat menyebabkan limfadenopati inflamasi). Positron-emission tomography
(PET) adalah sangat sensitif dan spesifik untuk staging mediastinum. Dengan penggunaan
modalitas terapi rutin dikombinasikan dalam tahap III penyakit, mediastinoscopy (serviks
atau parasternal kiri) diperlukan untuk dokumen penyakit awal pada unresectable, dengan
membuktikan keterlibatan N2 (ipsilateral mediastinum) atau N3 (mediastinum kontralateral)
mentolerir berbagai terapi. Pemeriksaan fungsi paru rutin dilakukan sebelum reseksi yang
direncanakan, dengan sebagian besar ahli bedah mempunyai target untuk volume ekspirasi
paksa dalam 1s (FEV1) sekitar 1 L setelah reseksi yang direncanakan. Jika tumor terletak
sentral, terutama jika ada terkait atelektasis, split scan ventilasi / perfusi kuantitatif mungkin
diperlukan untuk penilaian yang lebih baik dari kontribusi terhadap FEV1 dengan paru-paru
masing-masing. Kapasitas difusi karbon monoksida (dikoreksi untuk hemoglobin) adalah
prediktor yang baik untuk morbiditas dan mortalitas dari torakotomi; nilai di bawah 60% dari
prediksi dikaitkan dengan tingkat kematian setinggi 25% karena komplikasi pernafasan.
Faktor prognostik utama pada pasien dengan karsinoma paru adalah stadium tumor dan status

performance. Faktor lain yang mungkin penting termasuk derajat penurunan berat badan,
jenis kelamin, konsentrasi serum laktat dehidrogenase, dan adanya metastasis tulang dan
hati.
Skema untuk karsitaging untuk karsinoma paru (tabel 1) menggunakan TNM (tumor, node,
metastasis) sistem, dan secara rutin digunakan dalam staging non-small cell. Meskipun
definisi kelompok T, N, dan M tidak berubah dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi
pengelompokan tahap baru (tabel 2), mencerminkan evaluasi yang lebih tepat dari prognosis.
Modalitas staging yang lebih baru untuk dada termasuk video assisted thoracoscopy (untuk
penilaian mediastinum pleura, biopsi dari lesi perifer, dan biopsi dari lesi kontralateral yang
mencurigakan), dan biopsi jarum transbronkial untuk nodul mediastinum.Assesment medis
pasien melibatkan review dari beberapa informasi yang obyektif, dikombinasikan dengan
penilaian tentang status kinerja pasien dan kemampuan sub kelompok tovarious (American
Joint Committee on Cancer / Union Internationale Contre le Cancer). Para staging, TNM
kurang berguna secara prognostik pada pasien dengan small cell karsinoma paru
dibandingkan pada mereka dengan non-small cell karsinoma. Pasien diklasifikasikan ke
dalam orang-orang dengan penyakit stadium terbatas (sekitar 33% dari pasien) dengan tumor
terbatas pada satu hemithorax, termasuk kelompok nodul mediastinum dan supraklavikula
ipsilateral, yang semuanya dapat dicakup dalam port radioterapi, dan mereka dengan penyakit
stadium ekstensif (67% sisanya dari pasien), dengan tumor terbatas di luar batas-batas dan
tahap dengan metastasis jauh dalam kebanyakan kasus.Prosedur staging untuk pasien dengan
small cell carcinoma serupa dengan di atas, tetapi mungkin termasuk pemeriksaan sumsum
tulang. Keterlibatan sumsum tulang terjadi pada sekitar 20% pasien, meskipun sangat langka
sumsum tulang sebagai situs satu satunya penyakit metastatik. Sangat sedikit pasien dengan
small-sel karsinoma paru yang ditemukan memiliki penyakit stadium I atau II. Pasien dengan
sel kecil karsinoma paru yang memiliki efusi pleura ganas yang dinilai tidak cocok untuk
kemoradioterapi dikombinasikan, pengobatan biasa untuk pasien dengan tumor yang lebih
jelas terbatas pada dada dan mediastinum.
Pengobatan non-sel kecil karsinoma paru Tahap I (T1N0, T2N0) kanker diperlakukan bila
mungkin dengan reseksi bedah. Ketahanan hidup 5 tahun adalah dalam kisaran 40-67%,
dengan hasil yang lebih baik pada pasien dengan T1N0. Banyak kanker yang dianggap
kambuh merupakan kanker primer kedua. Tidak ada tempat untuk terapi adjuvant telah
ditetapkan, meskipun percobaan untuk membandingkan kemoterapi ajuvan dengan
pengamatan saja sudah berlangsung untuk pasien dengan kanker T2N0. Dalam kelompok ini
percobaan chemoprevention sangat menarik, dalam upaya untuk mencegah perkembangan
tumor primer kedua. Radioterapi primer dapat dipertimbangkan untuk pasien kanker dengan
stage I yang menolak operasi atau secara medis tidak layak untuk operasi, tetapi memiliki
angka kesembuhan 25% pada pasien dengan operasi. Ada beberapa ketertarikan dalam
radioterapi hyperfractionated dipercepat sebagai metode untuk meningkatkan kontrol lokal.
Tahap II (T1N1, T2N1, T3N0) kanker secara rutin dengan reseksi bedah. Prognosis lebih
buruk dibandingkan dengan stadium I kanker, dengan 5-tahun tingkat ketahanan hidup dalam
kisaran 25-55%, dan hasil di ujung bawah kisaran ini jika histologi adalah nonskuamosa. Dalam penelitian secara acak pasien dengan kanker sel skuamosa, radioterapi
adjuvan menurunkan tingkat kekambuhan lokal secara signifikan tapi tidak mempengaruhi
kelangsungan hidup. Sebuah meta-analisis dari uji acak dari radioterapi pasca operasi di

stadium awal non-small cell karsinoma paru ditemukan bahwa pengobatan tersebut buruk
dapat mempengaruhi kelangsungan hidup pada pasien dengan stadium I dan II penyakit. Jadi,
radioterapi pascaoperasi tidak diindikasikan pada pasien ini.Sebuah uji coba secara acak oleh
the Lung Cancer Study Group membandingkan generasi awal kemoterapi (siklofosfamid,
doxorubicin, cisplatin) dengan imunoterapi pada pasien dengan stadium II / III
adenokarsinoma yang telah direseksi atau large cell carcinoma.Ada 8 bulan perbedaan dalam
kelangsungan hidup rata-rata dalam mendukung kelompok kemoterapi, namun terlalu sedikit
tahap II pasien yang dilibatkan untuk menilai manfaat dalam subkelompok. Penelitian lain
secara acak, pada pasien dengan stadium II dan IIIA yang direseksi, menunjukkan bahwa
penambahan kemoterapi yang diberikan tidak bermanfaat selama radioterapi. Saat ini, peran
kemoterapi pasca operasi tidak dianggap baik untuk pasien tahap II, meskipun banyak
peneliti percaya bahwa manfaat yang didokumentasikan dalam tahap III mungkin akan
berlaku untuk tahap awal. Tahap III non small cell carcinoma karsinoma paru didefinisikan
sebagai penyakit lokal atau regional lanjut. Itu berarti baik tumor primer besar
diklasifikasikan sebagai limfadenopati T3 atau T4, atau mediastinum atau supraklavikula (N2
N3 atau). Stadium IIIB mencakup pendahuluan T4 dan limfadenopati regional N3, yang
biasanya menyiratkan penyakit tidak bisa dioperasi, sedangkan stadium IIIA penyakit dinilai
batas marginal yang bisa dioperasi dalam banyak kasus. Bila metastasis jauh secara klinis
tidak terdeteksi, beberapa pasien dengan stadium III diperlakukan dengan maksud
kuratif. Secara tradisional ini terdiri dari pembedahan atau radioterapi atau radioterapi
kombinasi (tahap III A) atau radioterapi saja (stadium IIIB). Subkelompok pasien dengan
invasi dari pleura parietalis atau dinding dada atau dengan tumor sulkus superior (tapi dengan
kelenjar getah bening negatif) diperlakukan dengan pembedahan, dengan radioterapi kadangkadang dikombinasikan, dan hasilnya sama dengan pasien dengan penyakit stadium IIyang
dioperasi. Temuan ini menyebabkan dimasukkannya pasien tersebut dengan T3N0 tumor
pada tahap II dalam skema staging baru. Ketika stadium IIIB non-small cell karsinoma paru
diobati dengan tujuan kurativ dengan radioterapi saja, sebagian besar pasien akan
menunjukkan progesi sistemik dari penyakit akibat adanya micrometastatic yang tidak
terdiagnosa saat diagnosis awal. Banyak juga akan menunjukkan perkembangan dalam situs
tumor asli, dengan demikian, radioterapi saja, dalam banyak kasus, tidak mampu untuk
memberantas segala penyakit. Median harapan hidup rata-rata pada pasien yang diobati
dengan radioterapi saja rata-rata 10 bulan atau kurang, dan tingkat kelangsungan hidup 5
tahun adalah antara 5% dan 10%. Untuk memperbaiki data survival ini, terapi multimodal
telah diteliti.Penelitian ini difokuskan pada penggunaan dua sampai tiga siklus kemoterapi
diberikan sebelum induksi radioterapi standar; pemberian simultan dari kemoterapi dan
radiasi, atau penggunaan jadwal radioterapi intensif bertujuan untuk meningkatkan kontrol
setidaknya di lokal dan regional. Penggunaan kemoterapi induksi adalah yang paling kuat
yang didukung oleh uji acak dan meta-analisis. Setelah dua siklus cisplatin ditambah
vinblastine, waktu kelangsungan hidup rata-rata lebih panjang dibandingkan dengan
radioterapi saja. Pada satu penelitian, kelangsungan hidup rata-rata meningkat dari 10 bulan
sampai 14 bulan dengan penambahan kemoterapi, dan 5 tahun tingkat ketahanan hidup
meningkat dari 7% sampai 17%. 24 Dalam analisis meta-besar percobaan membandingkan
radioterapi saja atau dengan kemoterapi, rasio bahaya adalah 0 87 untuk kombinasi
perlakuan, menunjukkan pengurangan 13% risiko kematian, dan manfaat kelangsungan hidup

mutlak dari 4% pada 2 tahun. 22 Jadi, kemoterapi induksi dapat dianggap salah satu pilihan
pengobatan standar untuk penyakit stadium III yang dioperasi pada saat ini. Pemberian
simultan dari cisplatin dan radioterapi didukung oleh salah satu uji coba secara
acak. Kombinasi kemoterapi dengan radioterapi tampaknya lebih menjanjikan. Penggunaan
bersamaan radioterapi dengan cisplatin dan etoposid atau rejimen tiga-obat mitomycin,
vinblastine, dan cisplatin memberikan manfaat kelangsungan hidup yang sama atau lebih
unggul dengan yang dicapai dengan kemoterapi induksi. Akhirnya, diselidiki rejimen
CHART (continuous hyperfractionated accelerated radiotherapy. Dalam program intensif
pasien menerima radioterapi tiga kali sehari selama 12 hari berturut-turut. Pendekatan ini
menghasilkan manfaat kelangsungan hidup dibandingkan dengan radioterapi standar
saja. Namun, lebih dari 33% dari pasien memiliki penyakit stadium awal (stadium I atau II)
dan lainnya 38% telah stadium IIIA penyakit; sebagian besar memiliki histologi sel
skuamosa. Oleh karena itu, uji konfirmasi dari pendekatan ini masih diperlukan.\
Terapi untuk karsinoma paru telah membuat kemajuan dalam beberapa tahun
terakhir. Kemoterapi sekarang ditetapkan sebagai modalitas terapi yang berguna untuk small
cell maupun non small cell carcinoma (stadium III dan IV). Namun demikian, sebagian besar
pasien akan meninggal akibat perkembangan penyakit, dan perawatan saat ini, dalam
kemoradioterapi bersamaan khususnya untuk stadium III, sangat menyerang tubuh. Oleh
karena itu, penyelidikan agen baru tetap menjadi prioritas tinggi. Penelitian kini difokuskan
pada agen yang dapat menekan angiogenesis tumor dan obat memanipulasi lingkungan mikro
tumor-sel, misalnya, matriks metaloproteinase inhibitor.Pemahaman yang meningkat dari
biologi molekuler karsinoma paru dapat memungkinkan agen dengan aktivitas selektif
terhadap sel-sel ganas untuk diidentifikasi. Uji coba awal menyelidiki pengiriman lokal atau
regional produk gen (misalnya, p53) juga berlangsung. Peningkatan terus diupayakan dengan
perbaikan dalam teknik bedah dan radioterapi, seperti penggunaan lebih radioterapi
konformal, dan pilihan yang lebih baik pada pasien untuk reseksi atau radioterapi
berdasarkan penanda prognostik. Minat dan kemajuan teknik skrining menawarkan harapan
bahwa proporsi lebih tinggi kasus akan didiagnosis pada tahap awal. Intervensi terapi harus
ditawarkan pada mayoritas pasien dengan karsinoma paru. Pengobatan paliatif tujuan versus
kemungkinan manfaat jangka panjang (atau menyembuhkan) harus ditinjau bersama dengan
pasien. Terapi nihilisme yang telah ditandai sikap dari banyak penyedia layanan kesehatan
untuk karsinoma paru harus diasingkan ke masa lalu.