PROYEK :

PEMBANGUNAN GEDUNG
DPRD PROVINSI
SUMATERA UTARA
Rencana Tanggal Pengecoran
Lokasi

: (terlampir)

Ref. Drawing/Spes :

IZIN PENGECORAN
DINDING

No . I. P.

Supplier Beton

Site Mix / Ready Mix :

BAGIAN 1
PEMBESIAN
PT. .
NO

KRITERIA YANG
DITETAPKAN

PARAMETER MUTU

METODE
INSPEKSI

Tulangan Vertikal

D ( sesuai gbr kerja )

Pengukuran

Tulangan Horizontal

( sesuai gbr kerja )

Pengukuran

Sepihak

bh/m

Pengukuran

Beton Decking

bh/m

Visual

Kerapihan

Lurus

Visual

Kebersihan

Bersih tdk karat

Visual

Ikatan Kawat

Kuat/tdk lepas

Visual

Panjang Penyaluran

40 D (sesuai spek)

Visual

Panjang Penjangkaran

40 D (sesuai spek)

Visual

10

Embeded (yang tertanam)

Bila ada

Visual

PT. ARKITEK
T4

KETERANGAN

PT. ARKITEK
T4

KETERANGAN

(KONT)

BAGIAN 2
BEKISTING
PT. .
NO

KRITERIA YANG
DITETAPKAN

PARAMETER MUTU

METODE
INSPEKSI

Jarak Girder/Waller

Gambar & metode kerja

Pengukuran

Champer List Tepi

Gambar & metode kerja

Visual

Kerataan Permukaan Bekisting Plywood Rata tdk bergelombang

Visual

Kerapatan Pemasangan Plywood

Rapat

Kesikuan Dua Bidang

Siku

Minyak Bekisting

Merata

(KONT)

Visual
Pengukuran
Visual

CATATAN : SEBELUM BEKISTING / FORM WORK DITUTUP, PEKERJAAN PADA BAGIAN I HARUS MENDAPAT PERSETUJUAN PENGAWAS

BAGIAN 3
PENGECORAN
PT. .
NO

PARAMETER MUTU

KRITERIA YANG
DITETAPKAN

METODE
INSPEKSI

Mutu Beton

K ( sesuai spek )

Tes

Slum Beton

( sesuai spek )

Pengukuran

Kebersihan Lantai Kerja

Bersih dr sampah, dll

Pengukuran

Kebersihan Bekisting & Besi

Bersih dr sampah, dll

Visual

Akses ke lokasi Pengecoran

Mudah dan aman

Visual

Chiping Sambungan Beton

Telah dilakukan

Visual

Stop Cor (posisi)

Ada telah terpasang

Visual

Water stop (sesuai spek)

Ada terpasang dgn benar

Visual

Finishing Beton

Lihat spek

10

Top Level Pengecoran

Gambar & metode kerja

11

Curing

Dilakukan setelah cor

PT. ARKITEK
T4

KETERANGAN

PT. ARKITEK
T4

KETERANGAN

(KONT)

Visual
Pengukuran
Visual

BAGIAN 4
ALAT BANTU PENGECORAN
NO

PARAMETER MUTU

KRITERIA YANG
DITETAPKAN

METODE
INSPEKSI

Tower Crane

Ada siap operasi

Visual

Concrete Bucket (TC) dan Tremie

Ada siap operasi

Visual

Concrete Pump

Ada siap operasi

Visual

Talang

Ada

Visual

Vibrator

Ada siap pakai

Visual

Bahan Adiktif

Ada

Visual

Calbond

Ada

Visual

PT. .
(KONT)

PROYEK :
PEMBANGUNAN GEDUNG
DPRD PROVINSI
SUMATERA UTARA
Rencana Tanggal Pengecoran
Lokasi

: (terlampir)

Ref. Drawing/Spes :

IZIN PENGECORAN
DINDING

No . I. P.

Supplier Beton

Site Mix / Ready Mix :

Gerobak

Ada siap pakai

Visual

Cangkul

Ada siap pakai

Visual

10

Cetok

Ada siap pakai

Visual

11

Raskam

Ada siap pakai

Visual

12

Terpal (pelindung cuaca)

Ada siap pakai

Visual

13

Kubus/Slinder Test

Ada siap pakai

Visual

14

Levelling Water Pas

Ada siap pakai

Visual

15

Lampu (penerangan)

Ada siap operasi

Visual

16

Tenaga Kerja

sebanyak = orang

Hitung

BAGIAN 5
KETERGANTUNGAN DENGAN PEKERJAAN LAIN
PT. .
NO

PARAMETER MUTU

KRITERIA YANG
DITETAPKAN

METODE
INSPEKSI

Lubang

Sesuai gambar kerja

Pengukuran

Sparing

Sesuai gambar kerja

Pengukuran

Sleave

Sesuai gambar kerja

Pengukuran

Diajukan Oleh

Tanggal :
Jam
:

PT.

Tanggal Pengecoran Aktual

No. Test Kubus Beton.
Referensi Test Kubus Beton.
Kondisi Cuaca

PT. ARKITEK TEAM EMPAT

(
=
=
=
=

KETERANGAN

(KONT)

Disetujui / Ditolak

(Project Manager)
-

PT. ARKITEK
T4

Tanggal :
Jam
:

Dimulai Jam
Selesai Jam
Perkiraan Volume Beton
Volume Beton Actual

=
=
=
=

Catatan Konsultan Pengawas :

A : DISETUJUI

B : DISETUJUI DENGAN CATATAN

TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI