REFERAT

MELANOMA MALIGNA

Annisa Nurhayati
1110103000018
Pembimbing:
Dr. Enos H, SpB (K) Onk

Definisi
Melanoma

Epidemiologi dan etiologi

E

Manifestasi Klinis
Jika kita melipat lesi menjadi dua, maka tiap-tiap bagian tidak sesuai
Asymmetry
Asymmetry
Jika kita melipat lesi menjadi dua, maka tiap-tiap bagian tidak sesuai

Subtipe melanoma
Berdasar klinis dan gambaran histopatologi.
Superficial spreading melanoma (SSM)
Melanoma nodular
Lentigo melanoma maligna
Acral lentiginous melanoma
varian yang jarang : desmoplastik,
amelanotik dan polipoid melanoma (insidensi
< 5%)

Superficial spreading
melanoma
70% kasus didiagnosa
melanoma di AS
Sering pada usia 30-50
tahun
Wanita>pria
Stadium awal bintik
datar, pigmentasi dari
lesi menjadi gelap atau
abu-abu
Batas tidak tegas,
terdapat area inflamasi
pada lesi
Diameter >6 mm

Nodular melanoma
Tipe yang paling agresif,
pertumbuhan sangat
cepat mingguan
sampai bulanan
15-30% kasus
melanoma
Usia >60 tahun
Predileksi tungkai dan
tubuh
Papul coklat/kemerahan,
kehitaman

Lentigo maligna melanoma

4-10% kasus melanoma
Predileksi wajah, leher,
lengan
Terjadi pada kulit yang
rusak akibat paparan
sinar matahari
Pertumbuhannya 5-20
tahun
Lesi >3 cm
Karakteristik: makula
hiperpigmentasi

Acral Lentigineous
Melanoma
29-72% kasus

melanoma maligna
kulit hitam dan
Asia
Prognosis buruk
terlambat
diagnosis
Hidden melanoma
pada daerah
yang sulit
ditemukan atau
diabaikan

Klasifikasi
Salah satu proses yang digunakan
untuk mengetahui seberapa jauh sel
kanker bermetastase
Klasifikasi The American Joint Commitee
on Cancer (AJCC)
Klasifikasi Breslow
Klasifikasi Clark
Klasifikasi TNM
Klasifikasi Klinik

Klasifikasi AJCC
Stage TNM Classification

Histologic/Clinical Features

5-Year
Survival
Rate, %
100
97

0
IA

Tis N0 M0
T1a N0 M0

Intraepithelial/in situ melanoma

IB

T1b N0 M0
T2a N0 M0

1 mm with ulceration or mitotic rate 1/mm2

1.01-2 mm without ulceration

91-94

IIA

T2b N0 M0
T3a N0 M0

1.01-2 mm with ulceration

2.01-4 mm without ulceration

79-82

IIB

T3b N0 M0
T4a N0 M0

2.01-4 mm with ulceration

4 mm without ulceration

68-71

IIC
IIIA

T4b N0 M0
T1-4a N1a M0
T1-4a N2a M0

>4 mm with ulceration

Single regional nodal micrometastasis, nonulcerated primary
2-3 microscopic positive regional nodes, nonulcerated primary

53
78

IIIB

T1-4b N1a M0
T1-4b N2a M0
T1-4a N1b M0
T1-4a N2b M0
T1-4a/b N2c M0

Single regional nodal micrometastasis, ulcerated primary

2-3 microscopic regional nodes, nonulcerated primary
Single regional nodal macrometastasis, nonulcerated primary
2-3 macroscopic regional nodes, no ulceration of primary
In-transit met(s)* and/or satellite lesion(s) without metastatic lymph nodes

54-59

IIIC

T1-4b N2a M0
T1-4b N2b M0
Any T N3 M0

Single macroscopic regional node, ulcerated primary

2-3 macroscopic metastatic regional nodes, ulcerated primary
4 or more metastatic nodes, matted nodes/gross extracapsular extension, or intransit met(s)/satellite lesion(s) and metastatic nodes

40

IV

Any T any N M1a

Any T any N M1b
Any T any N M1c

Distant skin, subcutaneous, or nodal mets with normal LDH levels

Lung mets with normal LDH
All other visceral mets with normal LDH or any distant mets with elevated LDH

<20

1 mm without ulceration and mitotic rate <1/mm2

Klasifikasi Breslow

Klasifikasi Clark

Klasifikasi TNM
Stage 0

Diagnosis
Anamnesis

Prognosis

90% : tumor primer tanpa metastasis.

Survival rate 10 tahun : 75-85%
Faktor prognostik secara histologik untuk melanoma primer
tanpa metastasis
Ketebalan vertikal Tumor (Breslows depth)
Ulserasi melanoma secara histologik
Mitosis rate (jumlah mitosis/mm2)
Tingkat invasi (Clarkss Level)
Prognosis juga meningkat pada
- penambahan usia
- laki-laki
- tumor daerah trunkal/kepala dan leher

Metastasis
Melalui jalur limfatik atau hematogen
Metastasis regional dapat terlihat
sebagai :
Mikrometastasis dalam kelenjar getah
bening regional diidentifikasi melalui
biopsi kelenjar getah bening sentinel
Metastasis satelit (2 cm dari tumor
primer)
In-transit metastases

 Angka kelangsungan hidup selama

10 tahun
30-70% : untuk pasien dengan
mikrometastasis
30-50% : untuk pasien dengan
metastasis satelit
20-40% : metastasis kelenjar getah
bening regional secara klinis

Metastasis jauh prognosis buruk

kelangsungan hidup pada pasien
yang tidak diobati 6-9 bulan
tergantung pada organ yang terkena
dan kadar LDH (Lactate

Diagnosis Banding
lesi-lesi pigmentasi melanositik lain
(kongenital, dapatan, nevus melanositik, dan lentigo
aktinik)

lesi-lesi pigmentasi non melanositik

(keratosis seboroik, hemangioma, dan pigmentasi
karsinoma sel basal)

tumor-tumor nonpigmentasi
(hemangioma, karsinoma sel basal, karsinoma sel
skuamosa).

Pada pasien yang telah didiagnosis melanoma,

pemeriksaan fisik regular penting untuk
identifikasi tumor primer kedua, atau metastasis
kulit

Penatalaksanaan
Pembedahan
Terapi primer : biopsi eksisi
Batas eksisi untuk melanoma primer
Management of Melanoma Patients

Terapi adjuvant
P

Terapi Sistemik Penyakit

Metastasis

Follow up

Frekuensi tergantung pada karakteristik tumor primer.

pertama : 5 tahun setelah operasi
Tujuan
Mengidentifikasi kekambuhan tumor atau
perkembangan penyakit.
Diagnosis dini pada penambahan melanoma primer dan
kanker kulit non melanoma kanker kulit.
dukungan psikososial.
Memberikan pendidikan pada pencegahan, bagi pasien
dan keluarga.
Pendidikan pasien dan keluarganya untuk pemeriksaan
diri deteksi dini melanoma
Pemantauan terapi adjuvant yang sesuai.

Rekomendasi untuk
aturan follow up
frekuensi 2-4 kali per tahun dalam 5-10 tahun
Stadium I dan II deteksi dini kekambuhan locoregional frekuensi : per 3 bulan selama 5
tahun pertama, 6-10 tahun selanjutnya, per 6
bulan.
CM (1 mm) per enam bulan dalam setahun
untuk melanoma stadium 1A.
Teknik follow up :
klinis standar prosedur
ultrasonografi.
CAT scan stadium II

THANK YOU

1. Garbe C, Hauschild A, Volkenandt M, et al. Evidence-based and interdisciplinary

consensus-based German guidelines: systemic medical treatment of melanoma in the
adjuvant and palliative setting. Melanoma Res 2008;18(2):15260.
2. Garbe C, Peris K, Hauschild A, et al. Diagnosis and treatment of melanoma: European
consensus-based interdisciplinary guideline. Eur J Cancer 2010;46(2):27083.
3. Garbe C, Hauschild A, Volkenandt M, et al. Evidence and interdisciplinary consensebased German guidelines: diagnosis and surveillance of melanoma. Melanoma Res
2007;17(6):3939.
4. Dummer R, Guggenheim M, Arnold AW, Braun R, von Moos R. Updated Swiss
guidelines for the treatment and follow-up of cutaneous melanoma. Swiss Med Wkly
2011;15(141):w13320.http://dx.doi.org/10.4414/smw.2011.13320.
5. Garbe C, Hauschild A, Volkenandt M, et al. Evidence and interdisciplinary consensusbased German guidelines: surgical treatment and radiotherapy of melanoma.
Melanoma Res.2008;18(1):617.
6. Marsden JR, Newton-Bishop JA, Burrows L, et al. Revised U.K. guidelines for the
management of cutaneous melanoma 2010. Br J Dermatol 2010;163(2):23856.
7. Leiter U, Garbe C. Epidemiology of melanoma and nonmelanoma skin cancer the
role of sunlight. Adv Exp Med Biol 2008;624:89103.
8. Saiag P, Bosquet L, Guillot B, et al. Management of adult patients with cutaneous
melanoma without distant metastasis. 2005 update of the French Standards, Options
and Recommendations guidelines. Summary report. Eur J Dermatol 2007;17(4):325
31.