RESUME UROGENITAL MALIGNANCY

1. Renal Cell Carcinoma

Kasus RCC terjadi pada 38.000 pertahunya di US, sebanyak 11.900 pasien meninggal.
RCC muncul umumnya dalam 5-6 dekade.
Penyebab dari RCC bisa disebabkan oleh rokok. 24-30% pasien RCC merokok
tembakau. RCC juga dapat muncul karena terpapar cadmium, asbestos, petoleum.
Selain terpapar material tersebut, obesitas juga dapat memicu munculny RCC. Salah
satu faktor yang menaikan resiko terkena RCC salah satunya adalah Aquired
polycystic kidney disease karena dialysis.

Clinical findings pada RCC dapat berupa:

- Gross hematuria
- Flank pain
- Ada teraba massa (10-15% in advance cases)
- Pada lab ditemukan anemia, hematuria (60%), peningkatan ESR.
- Erythrocytosis
- Hypercalemia
- hypertension
Untuk gejala secondary metastatic disease:
- Dypnea
- Cough
- Seizure
- Headache
- Bone pain
Clinical findings biasanya ditemukan dengan prosedur CT-scan atau USG.

Tumor Staging

 Stage I – tumor within capsule

 Stage II – tumor invasion of perinephric fat
 Stage III – tumor involment of regional lymph nodes and/or renal vein dan cava
 Stage IV – adjacent organs or distat mestastases.
Tumor staging juga dapat di lakukan dengan TNM international staging system.

Untuk diagnosis banding dari RCC:

- Renal pelvis cance

- Angiomyolipoma

Untuk treatment RCC – jika lokalis dapat dilakukan prosedur removal (only
potentially curative therapy). Bisa juga Radical nephrectomy > remove kidney dan
gerota’s fascia termasuk ipsilateral adrenal, proximal ureter, regional
lymphadenopathy.
 Disseminated disease:

- Nephrectomy – reducing tumor buden

- Radiation – radioresistant tumor, metastases 2/3 effective
- Chemotherapy - <10% effective
- Immunotherapy – IL-2/interferon-alpha, 30% response rate
- Molecular therapy – E.g sorafenib

Prognosis

Pasien dengan stage I – tumor beukuran kurang dari 7 cm in greatest dimension dan
tidak menyebar : 5 years survavial rate 95%

Pasien dengan satge II – tumor beukuran lebih dari 7 cm in greatest dimension dan
tidak menyebar : 88%

Pasien dengan stage III – tumor sudah berada di major veins atau adrenal gland,
tumor dalam gerota’s fascia atau 1 regio lymph node involved : 59%

Pasien dengan stage IV – tumor beyond gerota’s fascia atau lebih dari 1 regio lymph
node involved : 20%

2. Bladder Cancer

Jenis kanker kedua yang paling sering terjadi pada genitourinary system. Ratio tejadi
pada laki laki dan perempuan 2.7:1.
Penyebab bladder cancer yaitu bisa karena terpapar toxins dari industrial, merokok,
atau genetik. Faktor yang meningkatkan resiko yaitu cyclophosphamide, alkylating
agents, radiotherapy of pelvis.

Grading

 Grade I – mild anaplasia

 Grade II – moderate anaplasia
 Grade III – marked anaplasia

Clinical findings

Gejalanya dapat berupa painless hematuria (85-90%) dan irritative voiding

symptoms. Kebanyakan dari pasien tidak memiliki tanda fisik akan bladder cancer.
Berdasarkan penemuan lab:

- Urine test – hematuria

- Urine cytology – depend on grade and volume of the tumor
- Markers – BTA, NMP22, telomerase

Berdasarkan radiologis
 - USG
- IVU – evaluasi upper urinary tract
- CT-scan/MRI – assessment of the depth of infiltration and pelvic LN enlargement.

Cystoscopy

Bladder cancer staging juga dapat diukur atau dilakukan dengan TNM.
Untuk treatment bladder cancer

 Superficial bladder cancer (Ta, T1, Tis)

Dapat dilakukan transurethral resection, intravesical chemotherapy atau
immunotherapy, cystoscopic surveillance.
 Invasice bladder cancer (T2-T4)
- Partial cyctectomy – solitary, infiltrating tumors localized along the posterior
lateral wall o dome of the bladder’
- Radical cyctectomy – muscle-invasive bladder cancer T2-T4a, N0-NX,M0. High
risk superficial tumors (T1G3, BCG-resistant Tis). Extensive papillary disease
urinary diversion after radical cystectomy.
 Radiotherapy
 Chemotherapy – metastatic disease

3. Prostate cancer

Risk factor

- Age
- Genetic – race African American
- Family history
- High dietary fat intake
- Hormonal factors

Untuk grading bisa pakai gleason system

 Stage I – small foci of carcinoma in resection for benign disease

 Stage II – disease confined to prostate
 Stage III – extracapsular extension
 Stage IV – regional lymph node metastases or distant metastases.
Bisa pake TNM juga.

Cinical findings

- Early stage – asymptomatic

- Locally advanced/metastatic disease – obstructive or irritative voiding complains,
bone pain, parasthesias and weakness of lower extremities.
- Signs – DRE : induration
- Tumor makers
  PSA - <ng/ml (normal). 4~10 ng/ml (Grey zone). >10ng/ml (Highly susoect
of PCa)
- Imaging – UGS : hypoechoic lesion, TRUS. CT. MRI. Bone Scan.
- Prostate biopsy

Treatment

 Localized disease
- Watchful waiting, older patient with small, well differentiated cancer
- Radical prostatectomy
- Radiaton
 Locally advanced/metastases
- Endocrine therapy
- Radiaton
- Chemotherapy

4. Testicular cancer

Risk factor

- Cryptorchidism
- Klinifelter syndrome
- Family history
- Contralateral tumor

Physical examination

- Unilateral mass, usually painless

- Could be athropy, with history of UDT
- Palpable lympha in abdominal, inguinal and supraclavicular in advance case
- Additional breathing sound in advanced pulmo metastasis

Radiologis

- USG
Tumor makers – AFP, hCG, LDH

Staging – TNM

Managemet

- Seminoma radiosensitive
- RPLND
- Chemotherapy