Tumor Kelenjar Liur

TUMOR KELENJAR LIUR
Dindy Samiadi
Bag/SMF Ilmu Kesehatan THT-KL
Fakultas Kedokteran UNPAD/RSUP dr.Hasan Sadikin
Bandung
1
Tumor Kelenjar Liur

5% dari tumor-tumor kepala dan Leher
Kelenjar liur besar dan kecil
Etiologi : - belum jelas
- radiasi dalam 7-30 tahun mixed
tumor / mucoepidermoid Ca
- ? malignant oncocytoma pada orang
Eskimo
Mixed tumor merupakan tumor yang terbanyak
Asal dari tumor-tumor :
acinus, ductus intercalatus, ductus striatus
excretorius, myoepithel
ductus
2
Tumor Kelenjar Liur

A. Benign
1.
2.
3.
4.
Pleomorphic Adenoma
Monomorphic Adenoma
a.WarthinsTumor
b.Oncocytoma/OxyphilicAdenoma
c.BasalcellAdenoma
d.CanalicularAdenoma
Ductal papilomas
a.SialadenomaPapilliform
b.IntraductalPapilloma
c.InvertedDuctalPapilloma
Hemangioma, Capillary type
Tumor Kelenjar Liur

B. Malignant
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Mucoepidermoid Ca
Acinic Cell Adenoma
Adenoid Cystic Ca
Malignant Mixed Tumor
a. Caex.PleomorphicAdenoma
b.TrueMalignantMixedTumor
Adenoma Ca.
Polymorphous low-grade Adenoma
Epithel-Myoepithel Cell Ca dari Ductus Interceletus
Basal cell Adeno Ca
Epidermoid Ca Primer
Salivary duct Ca
4
Sebaceous Ca
Tumor-tumor kelenjar liur pada

anak-anak (MSKCC)
Benign
(%)
Malignant
(%)
Mixed tumor
48
Mucoepidermoid Ca
37
Haemangioma
31
Acinic cell Ca
22
Neurofibroma
Rhabdomyosarcoma
Lain-lain
15
Lymphoma
Lain-lain
23
5
Distribusi tumor-tumor kelenjar

liur pada dewasa (MSKCC)
Jinak
(%)
Ganas
(%)
Mixed tumor
46
Mucoepidermoid Ca
16
Whartins
6.6
Adenoid Cystic Ca
10
Oncocytoma
0.7
Adeno Ca
Malignant mixed tumor
Acinic cell Ca
Squamous cell Ca
1.5
Monomorphic adenoma 0.2
Distribusi tumor ganas kelenjar liur

menurut tempat (MSKCC) (%)
Subtype
Parotis Submax Sublingua Kel. Liur

kecil
Mucoepidermoid Ca
50
19
40
18
Malignant mixed
18
19
Acinic cell Ca
12
13
Adeno Ca
10
13
40
37
Adenoid Cystic Ca
35
41
Epidermoid Ca
12
100
100
100
100
7
Catatan AFIP dengan jumlah pasien

yang banyak
(13.749 kasus tumor kelenjar liur)
Jinak
(%)
Ganas
(%)
Pleomorphic Adenoma
52
Mucoepidermoid Ca
12.4
Whartins tumor
Acinic cell Ca
6.4
Monomorphic Adenoma 3.4
Adeno Ca
6.2
Oncocytoma 0.2
Adenoid Cystic Ca
4.3
1.4
Malignant mixed tumor 2.3

Squamous cell Ca
1.6
Lain-lain
Tumor kelenjar liur kecil

Freq. 1/10 jumlah tumor kelenjar liur kepala-leher
Tumor ganas > tumor jinak (9-1 : 1)
Tumor jinak terbanyak yaitu mixed tumor
Tumor ganas yang sering ditemukan :
Adenoid cystic Ca 12%
Mucoepidermoid Ca 17%
Malignant mixed tumor 17% (dari semua tumor
kelenjar liur kecil kepala dan leher)
9
Catatan Bagian Pathologi RSHS

tahun 1991-1995
Dalam 5 tahun didapatkan 58 penderita
35 penderita tumor kelenjar liur jinak
23 penderita tumor kelenjar liur ganas
Laki-laki = Wanita.
10
Catatan Bagian Pathologi RSHS

tahun 1991-1995
Jenis histologis pada tumor-tumor jinak/ganas :
Tumor Jinak
Mixed tumor
24
Whartins tumor
5
Oxyphilic Adenoma
4
Benign lymphoepithelial. 1
Benign fibrohistiocytoma 1
35
Tumor Ganas
Mucoepidermoid Ca
Adenoid Cystic Ca
Adeno Ca
Acinic cell Ca
Undifferentiated
NHML
1
7
5
1
3
4
2
11
23
TNM Classification untuk tumor-tumor

ganas kelenjar liur menurut AJC
T1 tumor dengan diameter < 2cm
T2 tumor dengan diameter 2-4 cm
tanpa extensi jaringan

lunak ke kulit, tulang,
N.XII/N.VII
T3 tumor dengan diameter > 4-6 cm

T4 dibagi
: - T4a tumor diameter > 6 cm

- T4b tumor ukuran berapa saja
dengan extensi lokal
12
TNM Classification untuk tumor-tumor

ganas kelenjar liur menurut AJC
M
Metastasis jauh
Stage I
T1, T2
N0
M0
II
T3
N0
M0
III
T1, T2
N1
M0
T4a, T4b N0
M0
T3
N1
M0
T4a/b
N1
M0
IV
13
Mucoepidermoid Ca
35% dari tumor ganas kelenjar liur, 50% dari tumor
ganas parotis.
Tumor dengan frekwensi tertinggi decade 3 dan 5
Rasa sakit pada 13% dan kadang-kadang terdapat
paralysis N.VII
Cepat tumbuh sesuai dengan gradasi malignancy makin
cepat tumbuh makin ganas.
Pada usia muda biasanya type keganasannya rendah.
Metastase ke kelenjar leher pada 30-40% terutama pada
tipe high grade
14
Mucoepidermoid Ca
Diduga berasal dari epithel interlobar dan intralobar
saluran kelenjar liur.
Lesi biasanya terlokalisir tak berkapsul dengan kistakista
Secara histologis tumor dengan keganasan rendah
mengandung banyak kista-kista, sedangkan yang
keganasannya tinggi sifatnya infiltratif dan banyak
ditemukan mitosis dari sel mucous dan squamous.
15
Adenoid cystic Ca.

-
Merupakan 22% dari semua tumor ganas kelenjar liur

Pada wanita lebih sering didapatkan dibandingkan laki-laki
Frekwensi tumor : decade 5 dan 6.
Pada 25% terdapat nyeri wajah
Pada 20% (pada parotis) N.VII terkena
Metastse ke kelnjar lymp 15%
Metastase jauh ke paru-paru, tulang, otak
Berasal dari myoepithel
Macroscopis tumor tak berkapsul dan infiltratif.
Histologis 3 bentuk : glandular
trabecular
16
cribriform (Swiss cheese)
Adeno Ca
-
Merupakan 17% dari tumor ganas kelenjar liur besar,

tetapi pada kelenjar liur kecil ini merupakan 37%
keganasan
15% disertai dengan nyeri
40% fixed kekulit/jaringan yang lebih dalam
30% disertai metastasis kelenjar leher
Pada 20% terdapat paralysis N.VII
Tumor berasal dari sel-sel terminal tubuli
Ductus intercalatus/ductus striatus
17
Adeno Ca
- Terdapat beberapa variasi
Typeconventional
Typemucinous
Typepapillary
- Juga di-gradasi menjadi :

Low
Intermediatemalignant
High
18

- merupakan 13% dari keganasan pada kelenjar liur
- terdapat decade 6 dan 7
- mulai dari tumor a symptomatic yang tumbuh
cepat infiltrative dengan mitosis banyak dengan
penambahan vascularisasi dan invasi perineural
19
Ca ex pleomorphic Adenoma
-
Mulai dengan pleomorphic adenoma yang ada

bertahun-tahun yang menjadi ganas
75% terjadi pada kelenjar liur parotis
- Terjadi pada dekade 5 dan 6

-
Tumor yang kecil bertahun-tahun

tiba-tiba
membesar dengan sifat-sifat yang ganas disertai
dengan metastasis
20
Acinic cell Ca.

- Hampir selalu didapat pada kelenjar parotis
- Merupakan 7% dari tumor ganas kelenjar liur
- Pada anak-anak tumor ini merupakan keganasan kelenjar liur
no.2
- Dapat bilateral 3%
- Peak age dekade 5 dan 6
- Slow growing tumbuh lambat dan tak sakit
- Metastasis pada 15%
- Berasal dari sel acinous dan ductus intercalatus
- Secara histologis : cell-cel homogen mempunyai cytoplasma
yang granuler/jernih
21
Squamous Cell Ca
- Terdapat pada 4% keganasan kelenjar liur
- Biasanya ditemukan pada kelenjar parotis pada laki-laki
(Laki-laki : wanita = 2) pada dekade 6
- Asimptomatic pada 10% dan sakit pada 20%, dan N.VII
paralysis pada 10%
- Fixasi pada 70% dan ulcerasi pada 10%
- Metastasis ditemukan pada 40%
- Berasal dari ductus excretorius
- Harus dibedakan dengan inverted ductal papiloma
ataupun metastasis dari squamous cell Ca.
22
Penegakkan Diagnosis
Anamnesa, PD
Radiosialography
CT, MRI, USG
Biopsy jarum
Incisional biopsy, frozen section
Excisional biopsy
23
Terapi tumor-tumor kelenjar liur

Tumor kelenjar parotis (ganas)
Superficial superficial parotidectomy + N.VII
resection + ND
Dalam total parotidectomy + N.VII resection + ND
- Bila N.VII direseksi :
lakukan reparasi segera
gap < 2 cm, coba end to end
> 2 cm pakai cable graft
- Radiotheraphy post op.
24
Terapi tumor-tumor kelenjar liur

Tumor ganas kelenjar submandibularis
Excision + ND + radiotheraphy
Kerusakan N.VII3, NV3, NXII harus
direparasi segera
25
Neck Dissection
Metastasis nyata ke kelenjar lymph leher
Tumor ganas primer kelenjar liur submandibular
Epidermoid Ca (primer)
Undifferentiated Ca
Mucoepidermoid Ca high grade
26
Faktor-faktor yang mempengaruhi

prognose tumor ganas kelenjar liur
Stage
Pathology
Lokasi (pada adenoid cystic/adenoid Ca)
Kegagalan lokal sering pada adenoid cystic
Ca / Adenoid Ca kegagalan oleh karena
metastasis jauh
Radiotherapy post op memperbaiki prognosis
Chemoth/ tak mempengaruhi survival
27
Radiotherapy post op
Mucoepidermoid Ca high & intermediate grade
Adeno Ca
High grade Acinic cell Ca
Epidermoid Ca
Pinggir
kebersihannya
sayatan
yang
meragukan
28
Komplikasi Op Kelenjar liur besar

Kerusakan ductus salivarius
Kerusakan N.VII, NV3, N.XII
Perdarahan
mandibulectomy
Post
Gangguan jalan nafas
Frey. Syndrome
Infeksi
Fistula kelenjar liur
Oral incompetence
Reccurent cancer
Kosmetik
29
Survival untuk tumor-tumor

kelenjar liur (MSKCC)
Type Tumor
Survival (%)
5 tahun 10 tahun 15 tahun
Mucoepidermoid Ca
Low grade
92
90
82
High grade
49
42
33
Acinic cell Ca
76
63
55
Adeno Ca
41
43
28
40
24
19
Adenoid cystic
30
20
10
Sq cell Ca
26
19
30
Lokasi kegagalan therapy pada

tumor ganas kelenjar liur
Type Tumor
Lokasi (%)
Lokal
Jauh
Mucoepidermoid Ca
26
15
Acinic cell Ca
33
12
Adeno Ca
51
26
Adenoid Cystic Ca
67
42
Squamous cell Ca
47
23
31
Teknik operasi
Parotidectomy
1.
2.
3.
4.
5.
Lapangan operasi luas

Garis incisi, hemostatic, kedalaman incisi
N. Auricularis magnus
Extensi kelenjar parotis/tumor
Landmark : Arcus zygomaticus
V. Facialis anterior & posterior
M. st. cl mastoideus
Mandibula
Proc Styloideus & Mastoideus
32
M. Digastricus
Teknik operasi
Cara membebaskan N.VII
Mengekpose batang utama
Retrograd dari 3 cabang utama dalam

parotis
Retrograd dari cabang ke 2 sewaktu

meningalkan bagian depan parotis
Mengikuti V. Facialis posterior
Dari N.VII temporal bone keluar
33
Teknik operasi
Cara melakukan
- superficial parotidectomy
- total parotidectomy
- membebaskan extensi parotis ke parapharynx
medial mandibulotomy
excisi kelenjar submandibularis
pengeratan ligamen stylomandibularis
34
Teknik operasi
Excisi kelenjar submandibularis
Incisi & kedalamannya
Incisi fascia kelenjar submandibularis
V. Facialis reseksi
Pengeratan A.Facialis
Pengeratan ductus submandibularis
Pemisahan kelenjar submandibularis dari
N. lingualis
35
Topography anatomy dari kelenjar liur

parotis dan submandibularis
Sublingual gland
36

VESSELS AND NERVES OF THE TONGUE
37

SUBMANDIBULAR REGION
38

EXTERNAL CAROTID ARTERY
39

PAROTID REGION
40

HORIZONTAL
SECTION
TROUGH
PAROTID
REGION
41
LANGKAH-LANGKAH OPERASI KELENJAR

LIUR SUBMANDIBULARIS DAN PAROTIS
RESECTION OF SUBAMAXILLARY SALIVARY GLAND
FOR BENIGN DISEASE
42

FOR BENIGN DISEASE (Continued)
43

FOR BENIGN DISEASE (Continued)
44

Total lateral
lobectomy of
parotid salivary
gland
45

Total lateral
lobectomy of
parotid salivary
gland
(Continued)
46

DEEP LOBECTOMY OF PAROTID SALIVARY GLAND
47

TRANSECTION
OF MANDIBLE
AND DEEP
LOBECTOMY OF
PAROTID
SALIVARY
GLAND
48

FREE
FACIAL
NERVE
GRAFT
49

EXCISION OF
RECURRENT
BENIGN
TUMOR OF
PAROTID
GLAND
50

PAROTID
EXTENSION
OF RADICAL
NECK
DISSECTION
51

PAROTID
EXTENSION
OF RADICAL
NECK
DISSECTION
(Continued)
52
53

Tumor Kelenjar Liur

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tumor Kelenjar Liur

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TUMOR KELENJAR LIUR