KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS KEDOKTERAN
JURUSAN KEPERAWATAN
Jalan Profesor H. Soedarto, SH, Tembalang, Semarang 50275
Telepon : (024) 76480919 Faximile : (024) 76486849
Website : www.keperawatan.undip.ac.id

SURAT REKOMENDASI MENINGGALKAN KULIAH

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN FK UNDIP
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

:..

NIM

: ..

Kelas

: ..

Mata Kuliah yg ditinggalkan : .

Keperluan

: .

Meninggalkan perkuliahan pada tanggal : ...

Prosentasi ketidakhadiran

: ....

Dengan konsekuensi membuat laporan kegiatan perkuliahan selama ijin dalam bentuk resume.
Demikian keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Koordinator MK,

Semarang,
Hormat Saya,

NIP.

Menyetujui,
Ketua Prodi,

Mengetahui,
Dosen Wali,

Sarah Ulliya, S.Kp, M.Kes

NIP. 19770126 200112 2 001

..
NIP.

NB: Koordinator MK, wajib mengecek dan mengisi prosentase ketidakhadiran

mahasiswa