Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA DITEMPATKAN DAN BEKERJA PALING SINGKAT


SELAMA 5 (LIMA) TAHUN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

:....................................................................

Tempat dan tanggal lahir

:....................................................................

Pendidikan

:....................................................................

Alamat

:....................................................................

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima


menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Kesehatan Tahun 2014, saya
bersedia ditempatkan dan bekerja sesuai unit kerja peminatan paling singkat
selama 5 (lima) tahun sejak diangkat sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS).
Apabila saya tidak memenuhi pernyataan ini, saya bersedia diberhentikan
dengan tidak hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri Sipil.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya
bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan
yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan
saya ini tidak benar.

................., ............................. 2014


Yang membuat pernyataan,
Materai
Rp. 6.000,-

...........................................

Anda mungkin juga menyukai