LAPORAN KASUS

Oleh :
ALFONSUS MARIO ERI S
102011101096
PEMBIMBING:
dr. Bagas Kumoro, Sp. M

IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Suku
No RM
Alamat
Jember
Tgl Pemeriksaan

: Nn. S F
: 14 th
: Perempuan
: Pelajar
: Madura
: 072440
: Karangharjo Silo,
: 01 April 2015

ANAMNESIS
Keluhan Utama:

Kedua mata berair dan gatal

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengeluhkan kedua mata terasa berair dan gatal.

Keluhan dirasakan sejak 2 minggu terakhir. Cairan yang
keluar dari mata bening, tidak keruh. Cairan keluar cukup
sering, terutama saat sedang panas atau di daerah yang
banyak debu. Gatal juga dirasakan bersamaan dengan
keluarnya cairan dari mata. Pasien mengaku sering
mengucek mata, yang malah mengakibatkan mata makin
gatal. Mata pasien tidak nyeri, dan penglihatan pasien tidak
kabur. Pasien mengaku sering mengalami keluhan ini.
Sebulan yang lalu pasien juga mengalami mata berair dan
gatal.

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu:

Hipertensi (-), DM (-), Stroke (+)

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada keluarga yang mempunyai keluhan yang sama dengan

penderita.
Riwayat Pemberian Obat:

(-)
Riwayat Alergi :

Pasien alergi debu dan sinar matahari.

Riwayat Penggunaan Kacamata:

(-)

STATUS GENERALIS
Keadaan umum
Kesadaran
TD
Nadi
Suhu
RR

: Baik
: Compos Mentis
: 110/60 mmHg
: 72 x/ menit
: 36.6C
: 20 x/ menit

STATUS OFTAMOLOGI
OD
Visus

OS

6/6

6/7,5

Oedema (-)

Oedema (-)

Hiperemi (-), papil hipertrofi (+)

Hiperemi (-), papil hipertrofi (+)

Sklera

Putih

Putih

Kornea

Jernih

Jernih

Pupil

RC (+),
Diameter 3 mm, reguler

RC (+)
Diameter 3 mm, reguler

Lensa

Jernih

Jernih

Iris

Coklat, radier

Coklat, radier

TIO

15,9 mmHg

14,6 mmHg

Palpebra
Konjungtiva

O
D

O
S

RESUME:
Pasien mengeluhkan kedua mata terasa berair dan gatal. Keluhan
dirasakan sejak 2 minggu terakhir. Cairan yang keluar dari mata
bening, tidak keruh. Cairan keluar cukup sering, terutama saat sedang
panas atau di daerah yang banyak debu. Gatal juga dirasakan
bersamaan dengan keluarnya cairan dari mata. Pasien mengaku sering
mengucek mata, yang malah mengakibatkan mata makin gatal. Mata
pasien tidak nyeri, dan penglihatan pasien tidak kabur. Pasien mengaku
sering mengalami keluhan ini. Sebulan yang lalu pasien juga
mengalami mata berair dan gatal.
Pemeriksaan Fisik: KU: baik, Kes: CM. TD:110/60 mmHg N:72 x/mnt.
Status Ophtalmologi: OD: visus 6/6, Konjungtiva hiperemi (-), papil
hipertrofi (-), pupil diameter 3 mm, RC (+), lensa jernih, TIO:15,9
mmHg. OS: visus 6/7,5, Konjungtiva hiperemi (-), papil hipertrofi (-),
pupil diameter 3mm, RC(+), lensa jernih, TIO: 14,6 mmHg.

DIAGNOSIS

ODS Konjungtivitis alergi

DIAGNOSIS BANDING
Konjungtivitis viral
Konjungtivitis bakterial
Konjungtivitis jamur
Trakoma

PENATALAKSANAAN

Vernacel ed 4 dd gtt I ODS

Tobradex ed 6 dd gtt I ODS
Metilprednisolon 3 x 8 mg
PROGNOSIS

dubia at bonam

POA DIAGNOSIS
Slit lamp ODS

POA TERAPI
Slit lamp
Kelainan segmen anterior (kornea, BMD, iris, pupil, lensa)

POA EDUKASI
Menjelaskan

kepada pasien bahwa kedua

matanya menderita peradangan akibat alergi
yang dimilikinya
Terapi terpenting dari penyakit pasien adalah
menghindari
penyebab,
bisa
dengan
menggunakan payung untuk menghindari
terik, atau menggunakan kacamata hitam.

POA REHABILITASI
Pemberian kaca mata pelindung
Menggunakan payung untuk menghindari

panas matahari

TERIMA KASIH
Semoga Bermanfaat