Ny.

S 58 Tahun
Post Trabekulektomi e.c
Glaukoma Primer Sudut Terbuka

KASUS
Identitas Pasien
Nama
: Ny. S
JK/Usia : Perempuan /58 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Kec. Purwajati Kab. Banyumas
Keluhan Utama : Penglihatan kabur
Anamnesia
:
Pasien seorang perempuan berusia 58 tahun datang ke
Poli Mata Rumah Sakit Margono Soekarjo Purwokerto pada
tanggal 4 Maret 2014 untuk kontrol mata post operasi
glaukoma pada mata kiri 1 hari yang lalu. Sebelum operasi
pasien mengeluhkan mata kiri pandangan kabur dan terasa
pegal. Pasien juga mengeluhkan matanya berwarna merah,
sering keluar air mata, kepala pusing dan silau saat melihat
cahaya.

Keluhan itu dirasakan pasien kurang lebih sejak 1

tahun yang lalu sebelum operasi. Sehari setelah
operasi pandangan mata sebelah kiri masih kabur dan
masih terasa pegal, mata kiri masih berwarna merah
Aktivitas yang memperberat keluhan yang dirasakan
pasien adalah apabila keluar rumah dan melihat sinar
matahari, maka untuk mengurangi keluhan, pasien
meminum obat dan menggunakan obat tetes mata
dari dokter. Kurang lebih 3 tahun yang lalu pasien
juga menjalani operasi pada mata kanan dengan
keluhan yang sama. Untuk mata kanan pasien hanya
mengeluhkan
pandangan
kabur,
lebih
kabur
dibandingkan mata sebelah kiri. Pasien mempunyai
riwayat penyakit jantung. Pasien menyangkal ada
keluarga dengan keluhan yang sama, baik pada mata
ataupun pada jantungnya.


Visus
Visus dgn
Kacamata
Sendiri
Visus Koreksi
Bola Mata
Silia
Palpebra
Superior
Palpebra
Inferior
Konjungtiva
Palpebra
Konjungtiva
Bulbi
Sklera

Kornea
Bilik Mata
Depan
Iris
Pupil
Lensa
Reflek Fundus
Korpus Vitreus
Tekanan
Intraokuli
Sistem Kanalis
Lakrmalis

Oculus Dextra
1/~
-

Oculus Sinistra
4/60
Status Oftalmologik
-

Eksoftalmus (-), gerak

(n)
Madarosis (-), trikiasis
(-)
Edem (-), hiperemis
(-), tumor (-)
Edem (-), hiperemis
(-), tumor (-)
Edem (-), hiperemis
(-), secret (-)
Edem (-), hiperemis
(-), secret (-)
Ikterik (-). Hiperemis
(-), injeksi siliaris (-)

Eksoftalmus (-),
gerak <
Madarosis (-),
trikiasis (-)
Edem (-), hiperemis
(-). tumor (-)
Edem (-), hiperemis
(-), tumor (-)
Edem (-), hiperemis
(-), secret (-)
Edem (-), hiperemis
(-), secret (-)
Ikterik (-), hiperemis
(+), injeksi siliaris
(+)
Jernih (-), sikatrik (-)
Jernih (-), sikatrik (-)
Kedalaman (n),
Kedalaman (n),
hifema (-), hipopion (-) hifema (-), hipopion
(-)
Regular, sinekia (-)
Regule, sinekia (-)
Bulat, anisokor D
Bulat, anisokor D
4mm, RC (-)
2mm, RC (+)
Jernih (+), iris shadow Jernih (+), iris
(-)
shadow (-)
T (dig) n
T (dig) n
Edem (-), nyeri (-),
hiperemis (-)

Edem (-), nyeri (-)

hiperemis (-)

Ringkasan Ax:
Anamnesis
Pasien seorang perempuan berusia 58 tahun
Keluhan utama adalah pandangan mata
sebelah kiri kabur dan mata terasa pegal, post
operasi glaukoma 1 hari yang lalu
Keluhan tambahan adalah mata masih merah
Pemeriksaan Fisik
KU/Kes : baik/CM
Tanda Vital: TD 140/90 mmHg
N 76 x/m
R 20 x/m
S 36,40 C

Status Oftalmologi
Visus OS: 4/60 nc
TIO OS: T (dig) n
Px. Gonioskopi OS: Normal (semua terkena
cahaya)
Lapang pandang OS: menyempit
Diagnosis Kerja
OS Post Trabekulektomi e.c glaukoma
primer sudut terbuka

Terapi
Na diclofenac 50mg 2x1 (PO)
Klormfenikol 1% 4x2 gtt OS
Edukasi: menjelaskan mengenai glaukoma, menjelaskan
walau sudah di operasi glaukoma tidak akan sembuh
hanya apakah terkontrol atau tidak
Prognosis
Qou ad visam: ad malam (OD), dubia ad malam (OS)
Qou ad sanam : ad malam (OD), dubia ad malam (OS)
Qou ad vitam : ad bonam
Qou ad cosmeticam: ad bonam
Usulan/Rencana
Rutin kontrol ke dokter spesialis mata untuk mengontrol
tekanan intra okular

TERIMAKASIH