Pemeriksaan Psikiatri

Munirah siregar

Tujuan :
Mendapatkan diagnosis multiaksial
Mengetahui faktor-faktor :
1.Biologik
2.Psikologik : perkembangan,

pendidikan dan personaliti

3.Sosial-budaya
melakukan terapi yang efektif

Pemeriksaan Psikiatri

Hal-hal yang perlu diperhatikan

dalam wawancara psikiatri
1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.

Penatalaksanaan waktu 30 menit 1 jam

Susunan tempat duduk kursi sama tinggi
Tempat periksa Dokter
Membuat catatan
Wawancara selanjutnya
Melakukan wawancara situasi : pasien depresi
dan kemungkinan bunuh diri,pasien yang kasar,
pasien dengan waham
Mewancarai sanak saudara

Garis Besar Riwayat

psikiatri

I. Data Identifikasi
Nama
Umur
Jenis kelamin
Agama
Pendidikan
Alamat
Status
Suku
Pekerjaan
Datang sendiri/ di konsulkan/ dibawa
Situasi/tempat saat wawancara dilakukan
Data identifikasi/pribadi adalah alat untuk memberikan sketsa
ringkasan tentang karakteristik pasien diagnosis, prognosis,
kepatuhan

II. Keluhan utama

O Keluhan yang menyebabkan pasien

datang/dibawa berobat ke dokter

O Ditulis
dengan kata-kata pasien
sendiri

III. Riwayat Penyakit

Sekarang
Secara kronologis dan menyeluruh

sampai keluhan sekarang.

Onset , faktor presipitasi
Faktor lingkungan hidup pasien
menjelang onset atau perubahan perilaku
yang terjadi.
Latar belakang kepribadian.
Perkembangan gejala, termasuk gejala
yang tidak ada.
Dampak gangguan terhadap kehidupan
pasien.

IV. Riwayat Penyakit

Sebelumnya
Riwayat Psikiatrik

A.

Episode yang lalu

Gejala, derajat disfungsi, lama gangguan,
kepatuhan terapi
Perhatian khusus pada episode pertama.

B. Medik
-

Penyakit medik yang memerlukan perawatan.

Trauma kepala, penyakit neurologis, tumor,
kejang, gangguan kesadaran.

C. Penggunaan zat dan alkohol

Riwayat keluarga
O Pernyataan singkat tentang riwayat

psikiatri pada anggota keluarga

dekat.
O Informasi tiap anggota keluarga

V. Riwayat hidup
Pranatal dan perinatal.
Masa kanak awal (sampai 3 tahun).
Masa kanak pertengahan (3-11 tahun).
Masa remaja.
Masa
dewasa
:
riwayat
pekerjaan,
perkawinan/pacaran, militer, pendidikan, agama,
aktivitas sosial, situasi kehidupan sekarang,
riwayat pelanggaran hukum.
Riwayat psikoseksual
Riwayat keluarga
Impian, fantasi dan nilai-nilai

Pemeriksaan Status
Mental

Adalah bagian dari

pemeriksaan klinis
yang menggambarkan
jumlah total observasi
dan kesan dari pasien
selama wawancara.
Status mental dapat
berubah dari waktu ke
waktu
Status mental
deskripsi dari
penampilan,
pembicaraan, perilaku
dan pikiran pasien
selama wawancara.

I. Deskripsi umum
a. Penampilan : postur, sikap, cara berpakaian,

dandanan, rambut, kuku, tampak sehat/sakit,

tampak lebih tua/muda, kekanak-kanakan,
aneh, ketenangan, tanda kecemasan.
b. Perilaku dan aktivitas motorik : kuantitas
dan kualitas perilaku motorikhiperaktivitas,
agitasi, aktivitas tidak bertujuan dan tidak
berguna.
c. Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif,
bersahabat, penuh perhatian, tertarik,
bertahan, jujur, terus terang, benci, bingung,
acuh, bercanda, mengelak, tidak terbuka.

II. Mood dan afek

Mood : emosi yang bersifat pervasif

dan bertahan lama yang mewarnai

persepsi seseorang tentang dunia.
Jenis mood : hipotim, eutim, hipertim,
labil, iritabel,disforik.
Afek : respons emosional saat ini.
- dilihat dari : ekspresi wajah, nada
suara, gerakan tubuh.
-macam afek : dalam batas normal,
tumpul, luas, terbatas.
Kesesuaian : dinilai dalam konteks
pembicaraan.

III. Pembicaraan
O Kuantitas, kecepatan produksi bicara

dan kualitasnya
O Banyak bicara, sedikit, spontan, cepat,
lambat, lancar, ragu, emosional, marah,
dramatik, monoton, keras, pelan,
bergumam, gagap

IV. Gangguan Persepsi

O Halusinasi dan Ilusi :
O sistim pancaindera
yang terlibat.
O isi halusinasi/ilusi.
O situasi waktu
timbulnya.
Depersonalisasi
Derealisasi

V. Pikiran
A. Proses Pikir/Bentuk

Pikir : cara seseorang

menyatukan ide dan
asosiasi.

B. Isi Pikir : apa yang

menjadi buah pikiran

seseorang

VI. Sensorium dan Kognisi

A. Taraf kesadaran : penurunan kesadaran,
B.
C.
D.
E.
F.
G.

kesadaran berkabut
Orientasi : waktu, tempat dan orang
Ingatan : Jangka panjang, Jangka sedang,
Jangka pendek, Segera
Konsentrasi dan Perhatian
Kemampuan membaca dan menulis
Kemampuan visuospasial
Pikiran Abstrak

VII. Pengendalian Impuls

O Mengendalikan impuls Seksual, agresi, lainnya
O Ukuran potensi bahaya bagi dirinya dan orang

lain
O Penyebab : gangguan kognitif, psikotik,
gangguan pengendalian impuls, gangguan
kepribadian.
O Dinilai dari gangguan sekarang dan observasi
selama wawancara.

VIII. Daya nilai dan Tilikan

O Pertimbangan

(Judgement)
O Daya nilai/ pertimbangan

sosial
O Pengertian dan dampak
perilakunya

O Tilikan
O Derajat kesadaran dan

pengertian tentang
penyakitnya.
O Derajat tilikan 1-6

IX. Taraf dapat dipercaya

Suatu perkiraan kesan dokter pada

kebenaran dan kejujuran pasien dan

kemampuan untuk melaporkan
situasinya dengan akurat

Laporan Psikiatrik
1.

2.
3.
4.
5.
6.

Mengungkapkan pertanyaan penting

tentang pemeriksaan diagnostik
lanjutan yang harus dilakukan
Menambahakan ringkasan tentang
temuan positif dan negatif
Membuat diagnosis multiaksial
Memberikan prognosis
Memberikan formulasi psikodinamika
Memberikan anjuran
penatalaksanaan

Riwayat medis
O Penyakit yang diketahui
O Perawatan di RS atau tindakan operatif
O Medikasi yang sedang atau pernah

digunakan
O Kebiasaan pribadi dan riwayat pekerjaan
O Riwayat penyakit dalam keluarga
O Keluhan fisik spesifik

07/12/15

24

Peninjauan sistemsistem tubuh

O Kepala
O Mata, THT
O Sistem pernapasan
O Sistem kardiovaskular
O Sistem gastrointestinal
O Sistem menstruasi

07/12/15

25

Referensi
O Buku Ajar Psikiatri FKUI
O Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan and

sadocks synopsis of psychiatry.

Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins, 2003