R / 14/VeR -PTT/ X / 2010 / Rumkit Bhy Tk I

Halaman 1 dari 2 halaman

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.I R. SAID SUKANTO

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
Jl. Raya Bogor, Kramat Jati, Jakarta 13510

Nomor
Lampiran
Perihal

: R/14/Ver -PPT/X/2010/Rumkit Bhy Tk I

:: Hasil Pemeriksaan Visum et Repertum
a/n DA

PRO JUSTITIA
Jakarta, 09 November 2010

VISUM ET REPERTUM
Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah dokter Nancy pada Rumah Sakit Kepolisian Pusat Raden
Said Sukanto, atas permintaan tertulis dari Resor Metropolitan Jakarta Timur dengan suratnya nomor
552 / VER / XI / 2010 / Res.JT. tertanggal nol sembilan bulan November tahun dua ribu sepuluh, maka
dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal nol sembilan bulan November tahun dua ribu sepuluh pukul
tujuh belah titik tiga puluh Waktu Indonesia bagian Barat, bertempat di ruang pemeriksaan Pusat
Pelayanan Terpadu Rumah Sakit Kepolisian Pusat R.S.Sukanto telah melakukan pemeriksaan seseorang
yang
menurut
keterangan
surat
tersebut
adalah:-------------------------------------------------------------------------------------Nama
Umur
Jenis kelamin
Agama
Pekerjaan
Kebangsaan
Alamat

:
:
:
:
:
:
:

DA . --------------------------------------------------------------------------------------------32 tahun.---------------------------------------------------------------------------------------Perempuan.-----------------------------------------------------------------------------------Katholik-----------------------------------------------------------------------------------------Swasta.-------------------------------------------------------------------------Indonesia.--------------------------------------------------------------------------------------Pasar Rebo Jakarta Timur.----------------------------------------------------------------

RIWAYAT KEJADIAN :--------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada tanggal nol sembilan november tahun dua ribu sepuluh pukul nol enam titik tiga puluh Waktu
Indonesia bagian Barat, bertempat di kost tempat tinggal korban. Korban mengaku telah dicengkram pada
kedua pundak dan dipukul pada pundak kiri oleh pelaku (suami korban). Kemudian pada bagian paha
kanan dicengkram dengan kuat oleh tangan pelaku. Sebelumnya korban dan pelaku beradu mulut
(bertengkar) karena korban meminta pelaku untuk bekerja terus mencari uang. Sebelumnya pada tanggal
dua puluh delapan nopember tahun dua ribu sepuluh pukul nol enam titik tiga puluh Waktu Indonesia
Bagian Barat korban mengaku tangan kirinya dipukul dan diputar oleh pelaku.---------------------------------------

/ hasil pemeriksaan ..

R / 14/VeR -PTT/ X / 2010 / Rumkit Bhy Tk I

Halaman 2 dari 2 halaman

HASIL PEMERIKSAAN :------------------------------------------------------------------------------------------------------------1. Keadaan umum baik, kesadaran sadar penuh, kooperatif. Tekanan darah seratus per tujuh puluh
milimeter air raksa. Nadi delapan puluh dua kali per menit, pernafasan dua puluh kali per menit,
suhu tiga puluh enam derajat selsius.------------------------------------------------------------------------2. Pada pemeriksaan fisik:
Pada daerah paha kanan lima sentimeter diatas lipat lutut diadapatkan luka memar berwarna
merah kecoklatan berbatas tegas bentuk bulat dengan ukuran dua setengah sentimeter dikali satu
setengah sentimeter-------------------------------------------------------------------------------------------------------KESIMPULAN :------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Seorang wanita berusia tiga puluh dua tahun mengaku di cengkram dan dipukul oleh pelaku yang
merupakan suami korban. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pada daerah paha kanan terdapat luka
memar yang di akibatkan oleh kekerasan tumpul.Luka ini tidak menyebabkan penyakit atau hambatan
pekerjaan.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan pengetahuan saya sebaikbaiknya, mengingat sumpah jabatan, sesuai Undang-Undang Hukum Acara Pidana.-------------------------------

Dokter tersebut diatas

dr. Nancy