ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

Y
DENGAN GANGGUAN DEFISIT PERAWATAN DIRI DI RUANG VIIID
RSJD dr.AMINOTO GONDO HUTOMO SMG
Ruang
: VIII(Irawan Wibisono)
Tgl masuk : 16-7-2012
I.

IDENTITAS NAMA KLIEN

Nama
:TN.Y
Umur
:33 th
Jenis Kelamin
:laki-laki
Agama
:islam
Pekerjaan
:
Status
:belum menikah
Pendidikan
:SLTP
Alamat
:
Informan
:
No.RM
:
Tgl Pengkajian :31 JULI 2012
Diagnosa medik :
Penanggung Jawab
Nama
:
Alamat
:
Hub dg pasien
:

II.
ALASAN MASUK
Pasien diantar ke RSSD dr.Amino Gondo Hutomo karma sering tertawa sendiri,tidak
mau mandi dan mulai dan mulai sering keluyuran mondar mandir sekitar
kampungnya namun masih dapat pulang ke rumah ,pasien seperti itu 2 minggu
sebelum masuk RSJ karena sudah tidak mau minum obat.
III.
FAKTOR PREDISPOSISI
Pasien tahun 2001 pernah dirawat di RSJ dengan diagnosa suizofernia paranoid. Di
tahun 2001 juga pernah dirawat dengan diagnosa skizofenia TAK terperinci
IV.

PEMERIKSAAN FISIK
1.Tanda Vital
: TD: ,N:,S:,RR:
2.Ukuran
:TB:,BB:
3.Head to toe
Kepala
:rambut hitam,tidak beruban,bersih,tidak ada lesi ,bentuk
kepala mesocepral
Mata
:konjung tiva tidak anemis,seklera putih,tidak ada edema
pada palbreae

Hidung
Telinga
Mulut
Leher
Dada
- paru

:simetris,bersih
:simetris,agak kotor
:ada gigi yang karies pada gigi depan,bibir kering
:tidak ada pembesaran keloit
:
I: bentuk dada normal ,pergerakan simetris,frekuensi
nafas 20/menit
Pa: pengembangan paru dan fokal premitus simetris
Pe: pekak pada scapula
A : suara vesikuler ,tidak ada ronchi,tidak ada wezing

- Jantung

:
I: tidak ada benjolan
Pa: tidak ada nyeri tekan
Pe: tidak ada pembesaran jantung
A: tidak ada sura tambahan,frekuensi 84/menit

- Abdomen

:
I: bentuk perut simetris
A: bunyi bising usus normal
Pe: suara timpani pada seluruh lapang perut
Pa: tidak ada benjolan,tidak ada nyeri tekan

-Ekstermitas
:
-atas: dapat digerakkan,tidak ada lesi/edem
-bawah: dapat digerakkan tidak ada lesi/edem
-kekuatan otot :