Pemeriksaan dari sembilan rumah sakit yang baru diimplementasikan komprehensif

elektronik catatan kesehatan (EHR) sistem menemukan bahwa para pemimpin klinis
dan administratif dibangun adopsi EHR ke dalam rencana strategis mereka untuk
mengintegrasikan inap dan rawat jalan perawatan dan memberikan kontinum
layanan terkoordinasi. Keberhasilan pelaksanaan tergantung pada: kepemimpinan
yang kuat, keterlibatan penuh dari staf klinis dalam desain dan implementasi,
pelatihan staf wajib, dan kepatuhan yang ketat untuk waktu dan anggaran. Sistem
EHR memfasilitasi keselamatan pasien dan peningkatan kualitas melalui:
penggunaan daftar periksa, peringatan, dan alat prediktif; tertanam pedoman klinis
yang mempromosikan standar, praktik berbasis bukti; resep elektronik dan ujipemesanan yang mengurangi kesalahan dan redundansi; dan bidang data diskrit
bahwa penggunaan asuh dari dashboard kinerja dan laporan kepatuhan. Lebih
cepat, komunikasi yang lebih akurat dan proses yang efisien telah mengarah
kepada peningkatan aliran pasien, tes duplikasi yang lebih sedikit, tanggapan cepat
ke pasien pertanyaan, pemindahan transkripsi dan mengklaim staf, menangkap
lebih lengkap biaya, dan pembayaran insentif federal.
Elektronik catatan kesehatan (EHR) sistem memungkinkan rumah sakit untuk
menyimpan dan mengambil informasi pasien rinci yang akan digunakan oleh
penyedia layanan kesehatan, dan sesekali oleh pasien, selama rawat inap pasien,
dari waktu ke waktu, dan di pengaturan perawatan. Tertanam pendukung keputusan
klinis dan alat-alat lainnya memiliki potensi untuk membantu dokter memberikan
lebih aman, perawatan lebih efektif daripada yang mungkin dengan mengandalkan
ingatan dan sistem berbasis kertas. Selain itu, EHRs dapat membantu rumah sakit
memantau, meningkatkan, dan melaporkan data tentang kualitas kesehatan dan
keselamatan. Centers for Medicare dan Medicaid Services (CMS) menyebut EHRs,
"langkah berikutnya dalam kemajuan lanjutan dari kesehatan."
Meskipun utilitas catatan kesehatan elektronik, rumah sakit awalnya lambat
untuk mengadopsi mereka. Sebuah survei 2009 dari American Hospital Association
(AHA) yang ditemukan anggotanya hanya 1,5 persen dari rumah sakit memiliki
sistem EHR yang komprehensif, yang berarti bahwa sistem dilakukan 24 fungsi
tertentu dan digunakan di semua unit klinis. 7,6 persen lain dari rumah sakit
memiliki EHR digunakan dalam setidaknya satu unit klinis. 2 pemimpin Rumah Sakit
yang disebutkan pengaktifan dan biaya pemeliharaan sebagai hambatan utama
untuk adopsi.
Untuk mempercepat adopsi dan penggunaan EHRs, Teknologi Informasi
Kesehatan Ekonomi dan Klinis Kesehatan (HITECH) mengambil tinadakan, bagian
dari Pemulihan Amerika dan Reinvestasi UU tahun 2009 (ARRA, atau paket
stimulus), pembayaran insentif didirikan dari bantuan medis dan program medicare
untuk rumah sakit menunjukkan bahwa mereka membuat "menggunakan makna
(meaningful use) " dari sebuah sistem EHR untuk meningkatkan perawatan pasien.
Kantor Koordinator Nasional untuk Kesehatan Teknologi Informasi (ONC)
mengumumkan kriteria untuk ""meaningful use" EHRs, yang meliputi beberapa

aplikasi khusus dari alat untuk meningkatkan keamanan dan kualitas (Lampiran A).
Rumah sakit yang memenuhi kriteria dapat mengajukan permohonan untuk
pembayaran.
Laporan ini menjelaskan pengalaman dari sembilan rumah sakit yang
pengadopsi awal dan pengguna perintis EHRs. Meskipun tidak mungkin untuk
menggeneralisasi dari sampel kecil ini, contoh-contoh ini dimaksudkan untuk
memberikan pelajaran yang bermanfaat dan wawasan bagi rumah sakit lainnya,
termasuk mereka yang sedang mempertimbangkan adopsi EHR, merampingkan
EHRs mereka untuk memenuhi kriteria yang berarti digunakan, atau menyesuaikan
EHR mereka untuk meningkatkan kualitas kesehatan dan keselamatan. Laporan ini
juga dapat memberikan wawasan bagi para pembuat kebijakan yang ingin belajar
bagaimana kebijakan dan insentif publik dapat mempengaruhi adopsi rumah sakit
'dan penggunaan bermakna teknologi
Study metode
Untuk mengidentifikasi rumah sakit secara kesatuan, kami menggunakan temuan
dari survei rumah sakit yang dilakukan oleh Health Forum AHA pada tahun 2007
dan 2009. Penelitian Kesehatan dan Pendidikan keprcayaan (HRET, sebuah divisi
dari AHA) menganalisis data dan rumah sakit mengidentifikasi bahwa memperluas
fungsi EHR mereka dari memiliki ada EHR atau EHR dengan beberapa fungsi hanya
di beberapa bagian rumah sakit mereka pada tahun 2007 untuk "komprehensif"
EHR (24 fungsi seluruh rumah sakit) pada tahun 2009 (Lampiran B). Kami
menganggap rumah sakit ini "paling membaik" di EHR fungsi selama periode 200709. Rumah Sakit yang sudah memiliki EHR komprehensif pada tahun 2007
dikeluarkan dari analisis ini untuk membatasi recall Bias tentang keputusan adopsi
dan proses implementasi. Dalam memilih rumah sakit penulis juga mencari
keragaman dalam ukuran dan wilayah geografis.
Kami melakukan wawancara dengan individu dalam sembilan rumah sakit
yang memiliki pengetahuan tentang adopsi EHR institusi mereka. Orang yang
diwawancarai termasuk petugas informasi kepala di tingkat rumah sakit atau sistem
kesehatan, wakil presiden kualitas (atau eksekutif dengan peran yang setara), dan
staf lain yang terlibat dalam pelaksanaan EHR. Rumah sakit juga menyediakan data,
laporan, dan bahan lainnya.
Di antara sembilan rumah sakit, tujuh adalah bagian dari multihospital sistem
kesehatan terpadu, yang dua (Gundersen dan Metro Kesehatan) adalah satusatunya rumah sakit besar di sistem terintegrasi mereka. Tidak ada yang rumah
sakit independen. Lampiran C memberikan rincian lebih lanjut. Sembilan rumah
sakit adalah:

Carilion Roanoke Memorial Hospital, Carilion Clinic (Roanoke, Virginia)

Doctors Hospital, OhioHealth system (Columbus, Ohio)

Geisinger Wyoming Valley Hospital, Geisinger Health System (Wilkes

Barre, Pennsylvania)
Gundersen Lutheran Medical Center, Gundersen Lutheran Health
System (La Crosse, Wisconsin)
Metro Health Hospital, Metro Health (Wyoming, Michigan)
NewYorkPresbyterian Hospital, NYP Healthcare System (New York, New
York)
Sentara Norfolk General Hospital, Sentara Healthcare (Norfolk, Virginia)
VA Central Iowa Health Care System, Veterans Health Affairs (VHA)
(Des Moines, Iowa)
YaleNew Haven Hospital, Yale New Haven Health System (New Haven,
Connecticut)

Laporan ini menggali prinsip poros penggerak pengadosian EHR, fungsi EHR
kunci, tantangan implementasi dan cara mengatasinya , serta strategi untuk
meningkatkan kegunaan dari sistem EHR. Hal ini juga meneliti dampak penggunaan
EHR pada kualitas perawatan kesehatan dan efisiensi, arah masa depan dalam
pengembangan EHR, dan implikasi kebijakan.
Kunci pendorong adopsi EHR : PENINGKATAN KUALITAS DAN
KONTINUITAS DARI PERAWATAN
Ini rumah sakit terkemuka mengadopsi EHRs komprehensif sebelum
ketersediaan HITECH arti penggunaan insentif. Pemimpin eksekutif dan klinis
percaya bahwa EHR komprehensif akan meningkatkan kualitas pelayanan
kesehatan, konsistensi, dan keselamatan pasien. Pada sebagian besar rumah sakit,
mengadopsi EHR komprehensif adalah bagian dari rencana strategis untuk
mengintegrasikan inap dan rawat jalan perawatan dan memberikan kontinum
layanan terkoordinasi di sistem mereka. EHR diharapkan untuk meningkatkan
komunikasi antara penyedia di situs perawatan. Beberapa responden mencatat
bahwa tingkat koordinasi akan diperlukan untuk reformasi sistem pengiriman lebih
lanjut (seperti membentuk sebuah organisasi perawatan akuntabel), dan bahwa
pasien akan mendapat manfaat dari dan nilai memiliki sumber daya yang lengkap
dan terkoordinasi untuk informasi medis mereka di seluruh sistem.
Beberapa dari sembilan rumah sakit beralih dari sistem EHR dibangun secara
internal atau model awal dari EHRs single-fungsi (misalnya, radiologi-saja) untuk
model komersial yang komprehensif selama masa studi, sementara yang lain
dikonversi dari proses kertas langsung ke komprehensif, produk komersial. Mereka
yang sebelumnya memiliki EHR homegrown dirujuk perbaikan dalam pilihan
komersial sebagai faktor dalam memutuskan untuk membuat peralihan , bersama
dengan kemampuan untuk memiliki satu platform yang terintegrasi untuk kedua
rawat inap dan rawat jalan.
PEMILIHAN DAN FUNGSI EHR

Kriteria Sistem Seleksi

Dalam organisasi dengan satu rumah sakit unggulan, pemimpin yang sakit
itu terlibat erat dalam pemilihan vendor EHR dan produk. Dalam sistem lain,
pemilihan EHR umumnya dibuat di tingkat perusahaan, meskipun dokter dan
pemakai lainnya dari rumah sakit yang dominan terlibat dalam proses seleksi dan
implementasi.
Misalnya, di Sentara Healthcare, sistem kesehatan terpadu yang meliputi
Rumah Sakit Umum sentara norfolk, pemimpin sistem awalnya mempersempit
pilihan ke dua vendor, maka rekaman video demonstrasi vendor kemampuan kedua
EHRs '. Berikutnya, Sentara mengirim bagian dari video ke departemen terkait di
rumah sakit untuk di komentar oleh orang-orang yang benar-benar akan
menggunakannya setiap hari. Sekitar 3.000 orang terlibat dalam proses seleksi,
termasuk 1.000 dokter. Sentara melaporkan bahwa proses ini didirikan partisipasi
luas dalam pengembangan dan pelaksanaan EHR dan landasan untuk peningkatan
proses.
Kriteria utama di balik pilihan EHR adalah:

potensi terbesar untuk integrasi dengan rawat jalan;

penyediaan vendor dukungan teknis sebelum , selama, dan setelah
pelaksanaan;
kemampuan untuk kustomisasi yang luas; dan
ketersediaan peningkatan yang membantu rumah sakit memenuhi pedoman
meaningful use

Dari sembilan, hanya Administrasi Kesehatan Veteran mengembangkan EHR

sendiri karena tidak ada pilihan komersial yang tersedia ketika mulai proses seleksi
tahun 1993.
EHR Functions and Meaningful Use
Rumah sakit melaporkan bahwa sistem EHR mereka memiliki setidaknya 24
fungsi yang terkait dengan dokumentasi klinis, tes dan pencitraan hasil,
komputerisasi order entry dokter, dan mendukung keputusan (Lampiran B).
Narasumber menekankan bahwa fitur EHR terpenting adalah kemampuan untuk
menambahkan modul baru atau fungsi dari waktu ke waktu, dengan beberapa
rumah sakit membeli atau mengembangkan komponen tambahan mereka sendiri
yang mendukung kebutuhan alur kerja tertentu. Sebagai contoh, NewYorkPresbyterian beralih dari pemindaian kertas formulir persetujuan dengan tanda
tangan pasien ke EHR, untuk menggunakan bantalan tanda tangan di departemen
darurat untuk menyisipkan tanda tangan digital ke elektronik persetujuan template.
Pasien menandatangani bantalan tanda tangan dan tanda tangan mereka tercatat
dalam rekam medis. Rumah sakit ini juga telah mulai menggunakan dikte medis

real-time yang menggabungkan catatan langsung ke EHR. Perbaikan terbaru dalam

teknologi pengenalan suara telah membuat pendekatan ini layak, bahkan di
lingkungan yang bising seperti gawat darurat.
Beberapa rumah sakit mencatat kebutuhan untuk fase dalam modul EHR baru,
seperti alat-alat barcode, karena biaya mereka dan kebutuhan untuk mengelola
beban kerja. Dengan sistem barcode, pada pasien pada memakai gelang yang
perawat kemudian dapat memindai dan mencocokkan lagi barcode obat, produk
darah, dan alat kesehatan untuk mengkonfirmasi mereka mengelola perawatan
yang tepat untuk pasien mereka.
Meskipun tidak didorong oleh insentif federal untuk mengadopsi EHRs, semua
sembilan rumah sakit yang mendapatkan manfaat dari program insentif meaningful
use federal. Untuk memenuhi syarat untuk pembayaran pada tahun pertama
pelaksanaan, rumah sakit harus diri membuktikan memiliki atau menjadi dalam
proses mengakuisisi EHR yang memenuhi semua 14 tujuan inti dan lima dari 10
tujuan dari "menu" daftar, digambarkan dalam Lampiran A . fitur EHR Inti mencakup
kemampuan untuk mengumpulkan dan memperbarui informasi pasien yang tidak
konsisten disediakan atau didokumentasikan di semua rumah sakit, termasuk daftar
obat lengkap dan daftar alergi obat, status merokok, dan data demografis seperti
bahasa yang diinginkan. Masing-masing dari sembilan rumah sakit memenuhi
kriteria meaningful use dan menerima pembayaran insentif EHR pada tahun 2012,
dan sebagian besar juga menerima _ pada tahun 2011. Pada tahun kedua Tahap 1
pendanaan, rumah sakit harus menunjukkan kapasitas mereka untuk mencapai
standar.
Pada 2014, lebih menantang Tahap 2 standar yang akan dibentuk. Standar
rancangan mengungkapkan tahap berikutnya kemungkinan akan mengharuskan
rumah sakit menunjukkan penggunaan sebenarnya banyak dari sistem EHR
Commercial features.7 yang sama memiliki kapasitas untuk membantu rumah sakit
memenuhi persyaratan ini, meskipun rumah sakit harus merancang alur kerja
mereka untuk menyimpan data saat ini dan digunakan oleh penyedia dan patients.8
pelaksanaan Batas waktu
Hampir semua rumah sakit memiliki intensif, perencanaan dan
pengembangan yang panjang fase yang melibatkan kostumisasi EHR perawatan
proses desain ulang untuk mendukung penggunaan EHR, dan pelatihan pengguna
akhir. "Desain, membangun, memvalidasi" fase mengambil satu tahun atau (lebih
sering) lagi, yang mengarah ke peluncuran terhuyung di rumah sakit yang berbeda
dan praktek dokter / situs rawat jalan di sistem kesehatan, umumnya dengan "big
bang" pelaksanaan (semua departemen sekaligus) dalam salah satu rumah sakit.
Semacam ini "big bang" implementasi sering diperlukan karena keterkaitan dari
semua sistem dan departemen dalam rumah sakit. Bahkan Geisinger, yang
diluncurkan fungsi EHR dalam beberapa tahap, menekankan perlunya untuk

melaksanakan fungsi-fungsi baru di seluruh unit di fasilitas pada saat yang sama.
Hanya dua pemimpin TI disukai pendekatan bertahap yang memungkinkan untuk
identifikasi masalah sebelum implementasi penuh.
Perencanaan dan pengembangan jangka waktu bervariasi antara sistem dan
rumah sakit, tapi waktu yang khas dari keputusan untuk membeli EHR untuk
implementasi adalah dua sampai tiga tahun. Tak satu pun dari rumah sakit
menerima berencana bantuan dari sumber daya yang tersedia saat ini, seperti
Regional Health Organizations Informasi (RHIOs), Regional Pusat Extension (Rek),
atau sumber bantuan teknis lainnya oleh pemerintah federal atau negara yang
didanai, karena ini tidak ada pada saat itu.
Konektivitas ke Ambulatory dan
Pengaturan lainnya
Dalam enam dari sembilan sistem kesehatan, praktek dokter memiliki versi
berbasis kantor dari EHR yang sepenuhnya terintegrasi dengan sistem rumah sakit
dan dapat berbagi dan memodifikasi catatan pasien dalam waktu nyata. Bahkan,
integrasi tersebut adalah bagian dari dorongan dan tujuan untuk pengadosian EHR.
Tapi beberapa rumah sakit, bahkan beberapa di sistem kesehatan, belum
terintegrasi dengan penyedia rawat jalan mereka karena baik kebutuhan untuk
sempoyongan implementasi atau perlawanan awal dari rawat jalan providers.9
sistem untuk interface dengan hal itu. EHR VHA adalah tersedia secara gratis untuk
penyedia non-VHA
Bagi banyak rumah sakit, rumah sakit tidak terafiliasi yang menggunakan
jenis yang sama dari sistem EHR dapat memilih untuk bertukar informasi pasien.
Hal ini bermanfaat ketika seorang pasien dirujuk ke luar daerah untuk perawatan
khusus. Beberapa rumah sakit sedang mengembangkan RHIOs atau kemitraan
masyarakat lainnya untuk berbagi data (termasuk Geisinger, Metro Kesehatan, dan
Carilion). Geisinger juga bagian dari komunitas Beacon, sebuah program federal
yang menyediakan dana dan dukungan lainnya untuk masyarakat yang sedang
membuat kemajuan dalam pengadosian EHR. Administrasi Veteran Kesehatan
sudah mulai berbagi data dengan Kaiser Permanente dan Departemen Pertahanan.
pasien Portal
Dengan EHRs di tujuh dari sembilan rumah sakit termasuk sebuah portal
yang memberikan akses pasien berbasis Web untuk catatan mereka. Yang lain
berencana untuk menambahkan kemampuan ini atau menggunakan flash drive
untuk memberikan pasien salinan elektronik dari informasi mereka ketika diminta
(sesuai dengan Tahap 1 meaningful use persyaratan). Draft Tahap bimbingan 2
meaningful use akan membutuhkan setidaknya 10 persen dari pada pasien pada
untuk membuka dan menggunakan, atau meneruskan, data mereka, yang bisa
mendorong tambahan fungsi Portal pasien.

Portal pasien rumah sakit 'memungkinkan pasien untuk menjadwalkan janji,

mengajukan pertanyaan dari dokter mereka, melihat hasil tes, dan isi ulang resep
pesanan. _ juga menawarkan "e-kunjungan," yang dapat digunakan untuk
membahas masalah kesehatan yang tidak selalu membutuhkan kantor visits.10
narasumber melaporkan bahwa penggunaan pasien 'dari portal dan kepuasan
dengan mereka yang kuat dan berkembang. Misalnya, portal Geisinger ini secara
teratur digunakan oleh sekitar 155.000 orang, atau sepertiga dari pasien. Strategi
yang paling sukses untuk mempromosikan penggunaan portal termasuk diskusi
selama kunjungan dokter dan televisi dan iklan radio.
STRATEGI KUNCI SUKSES MELAKSANAKAN DAN MENGOPTIMALKAN
EHR
Narasumber menjelaskan beberapa tantangan utama dalam membuat
transisi ke sistem EHR dan menggunakannya untuk mencapai manfaat yang
optimal. Melalui kreativitas, komitmen, dan dalam beberapa kasus trial and error,
rumah sakit ini berhasil ditangani sebagian besar tantangan. Bagian ini menjelaskan
tantangan utama dan solusi inovatif.
Tantangan: Mewujudkan Dokter dan Staf buy-in
Mencapai buy-in dari dokter dan staf lainnya yang dikutip sebagai tantangan
penting oleh responden di semua rumah sakit. Sementara hanya sebagian kecil
anggota staf adalah tahan terhadap catatan kesehatan elektronik setiap TGR,
banyak dokter dan lain-lain memiliki kekhawatiran yang signifikan tentang
pergolakan diantisipasi dan perubahan dalam kegiatan mereka sehari-hari.
Kecemasan mereka diperparah oleh ambiguitas tentang manfaat potensial dari
sistem baru, serta kecemasan tentang aturan klinis baru yang dikenakan pada
mereka.
Solusi: Pemimpin Kuat Siapa Kedua Kuat dan Realistis.

Rumah sakit dan sistem kesehatan pemimpin digunakan pendekatan bervariasi

untuk menunjukkan bahwa menerapkan EHRs adalah prioritas tinggi. Semua rumah
sakit berkomitmen sumber daya keuangan yang signifikan terhadap peralatan,
perangkat lunak, staf TI, dan pelatihan. Mereka juga terus sistem baru di garis
depan melalui pertemuan tingkat tinggi selama beberapa bulan dan bahkan
bertahun-tahun. Sentara diadakan "eCare" pertemuan selama empat tahun: dua
kali setiap bulan untuk situs yang sedang mempersiapkan pelaksanaan EHR dan
bagi mereka yang sudah operasional. Sentara juga memegang eksekutif
bertanggung jawab dengan menetapkan target yang berkaitan dengan penggunaan
EHR (serta ukuran kinerja lainnya), dan mengikat 20 persen menjadi 30 persen dari
kompensasi untuk memenuhi tujuan. Salah satu yang diwawancarai mencatat
bahwa insentif keuangan berkontribusi prestasi mereka masuk 87 persen

dipertahankan agar dokter terkomputerisasi (CPOE) digunakan.penggunaan EHR

(serta ukuran kinerja lainnya), dan mengikat 20 persen menjadi 30 persen dari
kompensasi untuk memenuhi tujuan. Salah satu yang diwawancarai mencatat
bahwa keuangan
Untuk menyebarkan momentum untuk implementasi EHR, beberapa rumah
sakit memfokuskan upaya awal mereka pada departemen dengan para pemimpin
yang kuat yang bisa mendorong perubahan dan staf ditahan dan dokter akuntabel,
sementara juga membantu mereka bekerja dalam sistem yang baru. Demikian pula,
itu membantu untuk memfokuskan upaya peningkatan mutu berbasis EHR awalnya
di daerah dengan kepemimpinan klinis yang kuat.
Hal ini juga penting bagi para pemimpin untuk mempromosikan tujuan
mencapai sistem yang terintegrasi. Untuk melakukannya, rumah sakit digunakan
pertemuan, pengumuman, buletin, dan e-Alerts untuk berkomunikasi potensi
manfaat integrasi, dan untuk merayakan prestasi anggota staf mereka dalam
menggunakan EHR. Carilion, misalnya, disorot dalam berbagai komunikasi contoh
dari kedua pasien dan penyedia menggambar informasi dari EHR untuk membuat
keputusan.
Pemimpin berusaha untuk menunjukkan bahwa mereka mengerti kesulitan
adopsi EHR. Mereka menekankan bahwa membuat transisi ke EHR digunakan
bukanlah tugas satu kali tapi proses yang berkelanjutan pembaruan dan perbaikan.
Menetapkan harapan yang realistis dibina kepercayaan.
Akhirnya, transisi yang sukses juga bergantung pada pemimpin sesekali
mengambil sikap keras. Ini berarti tidak menoleransi perilaku yang mengganggu
atau resisten. Dalam beberapa kasus, rumah sakit dipecat individu yang menolak
untuk menggunakan sistem baru setelah upaya diulang pada persuasi. Pesan utama
pemimpin 'tentang adopsi EHR dapat diringkas dengan mantra di Geisinger (yang
tidak harus memecat siapa pun): "Kegagalan bukanlah suatu pilihan."
Solusi: Libatkan Staf klinis pada
EHR Desain dan Implementasi
Semua diwawancarai menekankan bahwa faktor yang paling penting dalam
membangun dukungan untuk EHR yang memiliki staf klinis mendorong proses
(dengan penagihan dan fungsi administrasi lainnya "mengikuti dari awal") dan
melibatkan banyak staf mungkin dalam desain dan pengembangan. Meskipun
sebagian besar rumah sakit dibeli sistem EHR komersial, mereka membutuhkan
banyak kustomisasi pada sistem dan rumah sakit tingkat. Selain membentuk tim
implementasi tingkat tinggi, anggota staf kunci di seluruh rumah sakit ditugaskan
untuk merancang tim dan komite untuk membantu menyesuaikan sistem EHR
untuk lingkungan rumah sakit. Pendekatan ini, yang meyakinkan personil bahwa
pendapat dan keahlian mereka penting, dipupuk rasa kepemilikan dan membeli-in

ke sistem EHR dan kekhawatiran diatasi administrator yang memaksakan sistem

eksternal pada mereka. Hal ini juga menciptakan ahli yang bisa membimbing rekanrekan mereka.
Untuk membangun dukungan untuk EHR di antara para dokter, rumah sakit
diidentifikasi dan dibina menjadi dokter hebat individu yang baik pendukung
mengadopsi EHR komprehensif dari awal atau menjadi antusias di awal proses, dan
dipandang sebagai memiliki pengaruh terhadap dokter lain. dokter hebat
berpendidikan rekan mereka tentang manfaat dari EHR baru di hari kerja mereka,
menekankan bahwa hal itu tidak menambah beban mereka tetapi benar-benar
mengurangi waktu yang dihabiskan kembali panggilan telepon dan mencari grafik,
hasil lab, dan informasi lainnya; meningkatkan keselamatan pasien; menawarkan
dukungan keputusan; memfasilitasi perawatan bagi pasien dari kantor atau rumah;
dan sejalan dengan Institut tujuan kualitas Kedokteran.
Selain merekrut penggemar EHR, Sentara juga merekrut para skeptis. Bekerja
dengan desainer sampai EHR bertemu dengan kebutuhan mereka yakin dokter
skeptis terhadap nilai EHR, dan mereka menjadi juara di antara yang terkuat.
Tantangan: Pelatihan
Rumah sakit menghadapi tantangan logistik yang luar biasa dalam pelatihan
hampir semua staf rumah sakit dan banyak dokter di masyarakat bagaimana
menggunakan EHRs. Mereka membutuhkan untuk memperluas staf TI mereka untuk
bekerja dengan vendor EHR untuk menyesuaikan sistem, termasuk menambahkan
dokter IT yang berfokus yang bisa menjembatani percakapan antara teknologi dan
praktek. Sistem kesehatan terpadu harus mengkoordinasikan pelaksanaan dan
pelatihan baik di fasilitas pusat dan di remote "offsite" lokasi lebih. Setelah transisi
ke EHRs komprehensif, kebutuhan pelatihan terus sebagai anggota staf baru
dipekerjakan dan perubahan / update yang dibuat untuk sistem.
Solusi: Investasi Berat dan membutuhkan Pelatihan
Sementara vendor EHR komersial (digunakan oleh delapan dari sembilan
rumah sakit) umumnya memberikan pelatihan staf EHR untuk beberapa personil,
rumah sakit harus memperpanjang pelatihan untuk hampir semua staf klinis dan
administrasi serta dokter masyarakat. Rumah sakit menemukan mereka harus
membuat investasi yang signifikan dalam pelatihan. Menurut salah satu
diwawancarai, "Jika Anda pelatihan singkat-perubahan, Anda akan membawa
produktivitas berhenti."
Selain staf rumah sakit pelatihan, sistem kesehatan terpadu yang terlatih
dokter di praktek dimiliki dan berafiliasi mereka yang mengadopsi versi kantor
medis dari EHR. Dan sebagian besar juga menawarkan pelatihan untuk dokter
masyarakat yang memiliki kantor yang berbeda sistem rekam medis tetapi
mengakui hak; ini memungkinkan mereka untuk menambah catatan medis ketika

merawat pasien di rumah sakit dan untuk mengakses informasi dari catatan rumah
sakit EHR untuk pasien mereka (umumnya melalui portal Web).
Rumah sakit dan sistem dengan remote, klinik pedesaan menghadapi
tantangan logistik untuk pelatihan. Gundersen membahas hal ini dengan
menciptakan hub dimana tim dari tiga atau empat klinik yang jauh dari rumah sakit
namun dalam jarak satu sama lain dilatih bersama-sama. Hal ini mengakibatkan
"super pengguna" di setiap klinik yang kemudian akan melatih rekan-rekan mereka.

Sebuah kebijakan utama di seluruh rumah sakit adalah bahwa pelatihan tidak
sukarela: semua karyawan dan dokter diwajibkan untuk mengikuti pelatihan dan
lulus tes kemahiran untuk mengakses sistem EHR dan memiliki kemampuan untuk
masuk mengelilingi
Tantangan: Peningkatan Kinerja
Tantangan utama di semua rumah sakit adalah untuk mengoptimalkan
penggunaan sistem EHR untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dan
efisiensi. Pada tahap awal, tantangan adalah untuk merampingkan proses tetap
menjaga kualitas, untuk merancang dan menyesuaikan EHR untuk mempromosikan
standardisasi sementara tidak mengasingkan dokter, dan untuk memaksimalkan
kemampuan peningkatan kinerja. Secara berkelanjutan, tantangan menjadi
memastikan pemanfaatan sehari-hari EHR luar pengukuran dan pelaporan untuk
perbaikan kinerja aktif.
Solusi: Merancang ulang dan Standarisasi
Protokol perawatan
Rumah sakit menggunakan adopsi EHR sebagai kesempatan untuk
merampingkan, standarisasi, dan memperbaiki proses perawatan. Lebih efisien dan
efektif protokol kemudian tertanam dalam perangkat lunak EHR sebagai pedoman
dan urutan standar set.
Sentara menggunakan Lean "value stream mapping" teknik ketika
mengembangkan EHR.11 mereka Mereka mengidentifikasi 18 proses utama
(masing-masing dengan beberapa subproses) yang mencakup seluruh kontinum
perawatan dan merekrut ahli subjek untuk memetakan, merampingkan, desain, dan
memvalidasi setiap proses. Enam tim Sigma staf dibayangi yang sedang melakukan
proses asli, yang diselenggarakan praktek latihan dengan berjalan perawat melalui
pendekatan baru yang diusulkan, membuat penyesuaian, dan didukung staf melalui
perubahan akhir. Pameran 1 menggambarkan proses penerimaan order Sentara itu
seperti yang efisien dari 27 ke delapan langkah.

Rumah sakit harus mempertimbangkan, bagaimanapun, apakah mengubah

proses perawatan sementara beralih ke sistem EHR akan besar untuk staf.
Pendekatan alternatif adalah untuk memungkinkan staf untuk menjaga alur kerja
yang mereka kenal selama pelaksanaan EHR, mengubah proses perawatan dari
waktu ke waktu sebagai staf menjadi terbiasa dengan sistem. Tim implementasi
Geisinger diikuti pendekatan hybrid ini, dimulai dengan pilih perubahan seperti
menempatkan batas atas perintah verbal. Demikian pula, tim implementasi di
Gundersen awalnya terbatas jumlah pengingat otomatis dan secara bertahap
menambahkan lebih banyak dari waktu ke waktu.
Rumah sakit juga harus memutuskan berapa banyak fleksibilitas untuk
memberikan dokter untuk menyimpang dari didirikan rangka set dan pedoman.
Bagian dari keputusan ini adalah apakah untuk memasukkan "soft" atau "hard" stop
di EHR. soft stop memperingatkan dokter bahwa perintah menyimpang dari standar;
hard stop dokter memperingatkan dan menghentikan proses pemesanan kecuali
penjelasan yang disetujui diberikan untuk mengesampingkan standar.
Dalam beberapa rumah sakit, para pemimpin menyadari bahwa dokter
awalnya diizinkan terlalu banyak fleksibilitas dalam protokol mereka dan ketertiban
set dengan harapan mempromosikan mereka buy-in atau sebagai bagian dari
budaya lepas tangan. Hal ini mengakibatkan variasi dalam praktek dan kepatuhan
miskin dengan tujuan kualitas dan standar ukuran inti. Pemimpin kemudian harus
membatasi fleksibilitas dengan menciptakan tatanan set ketat dan menggunakan
lebih berhenti keras.
Metro Kesehatan dan NewYork-Presbyterian menggenjot penggunaan hard
stop dari waktu ke waktu-mulai dengan sangat sedikit tetapi, karena mereka
berkomunikasi dengan dokter tentang pentingnya standar klinis dan dibangun
konsensus, menambahkan lebih banyak hard stop untuk memastikan semua dokter
diikuti protokol. Di NewYork-Presbyterian, Komite Pendukung Keputusan Klinis,
bekerjasama dengan kelompok pengguna IT dan housestaff Dewan Kualitas,
memutuskan kapan dan bagaimana menggunakan hard stop. Misalnya, mereka set
agar masuk tidak dapat dilewati karena termasuk langkah-langkah yang dianggap
beresiko diabaikan. Salah satu elemen melibatkan pencegahan trombosis vena
dalam (DVT) atau emboli paru (PE) melalui obat-obatan, perangkat kompresi, dan
ambulasi. Mengharuskan setiap pasien memiliki tromboemboli vena (VTE) resiko
mereka dinilai pada saat masuk telah meningkat secara signifikan sesuai dengan
penggunaan profilaksis pada saat masuk dan mengurangi DVT dan PE. Kepatuhan
meningkat dari 70 persen menjadi 95 persen setelah pelaksanaan.
Semua EHRs memungkinkan menyesuaikan yang luas dari sistem dengan
kebutuhan spesifik rumah sakit 'sebelum dan setelah implementasi. Sistem
Multihospital dianggap standardisasi di rumah sakit mereka sebagai prioritas,
sehingga hanya sedikit penyesuaian (jika ada) dengan rumah sakit individu.
Misalnya, ketika OhioHealth, sistem yang mencakup Rumah Sakit Dokter,

dilaksanakan EHRs di dua rumah sakit pertama mereka, mereka disesuaikan

perintah pneumonia. Mereka kemudian meminta umpan balik dari rumah sakit lain
di sistem pada pendekatan itu, dan akhirnya menciptakan satu versi untuk
melaksanakan seluruh sistem. Hanya Carilion melaporkan bahwa mereka
memungkinkan beberapa penyesuaian antara rumah sakit tersebut.
Solusi: Daftar-pembanding Local dalam Templates dan tempat data
di Fields Discrete
EHR membantu tapi tidak menggantikan sebelumnya pemantauan kualitas
dan pelaporan usaha rumah sakit '. Untuk memantau perawatan pasien terhadap
standar mereka sendiri atau nasional, rumah sakit menggunakan EHR untuk
membuat daftar untuk melihat mana pasien membutuhkan perawatan tambahan,
dan yang perawatan pasien memenuhi standar. Standar yang dibangun ke
template, yang kemudian menghasilkan laporan otomatis kepada staf yang tepat
pada interval yang dipilih. Misalnya, beberapa rumah sakit memiliki pemeriksaan
harian untuk memenuhi langkah-langkah inti CMS.
Membuat fungsi checklist mengambil beberapa upaya untuk
menyempurnakan. Awal laporan EHR dihasilkan di beberapa rumah sakit
menunjukkan kepatuhan miskin pada beberapa langkah. Staf kualitas ditelusuri ini
untuk underreporting-daripada kegagalan untuk memberikan tepat perawatan
karena salah satu dari dua penyebab: informasi yang relevan dalam teks bebas
bidang (tidak terstruktur), yang tidak dapat dilihat untuk digunakan dalam laporan,
atau dalam bidang lain data itu bukan bagian dari laporan. Rumah sakit bekerja
iteratif untuk meningkatkan laporan dan mengelola bidang data untuk
menyederhanakan pelaporan dan memastikan bahwa dokter memberikan informasi
yang lengkap, terutama alasan untuk keberangkatan dari protokol diterima, untuk
menghindari tidak dilaporkan. Pengecualian berdasarkan penyakit penyerta, alergi,
dan kondisi lainnya yang dipilih diperbolehkan tetapi harus didokumentasikan.
Semakin rumah sakit menggunakan data untuk pemantauan dan pelaporan, dokter
lebih baik menjadi di mendokumentasikan pekerjaan mereka. Namun, untuk
langkah-langkah penting tertentu, seperti yang dilaporkan eksternal, sebagian
besar rumah sakit terus bergantung pada staf departemen kualitas untuk meninjau
catatan kesehatan elektronik secara manual untuk memeriksa bahwa laporan yang
akurat dan lengkap.
Dalam semua kasus, EHR adalah yang paling berguna ketika data yang
diperlukan ada di bidang terpisah, sehingga mereka dapat dikumpulkan, disortir,
dan dimanipulasi. Data yang hanya ada di bidang bebas teks memerlukan
intervensi manual untuk mengekstrak dan menganalisis. Beberapa rumah sakit
telah dengan sengaja di bidang penataan data untuk memaksimalkan penggunaan
dan menghindari bidang teks. Lain telah ditangguhkan untuk dokter mereka
'preferensi untuk bidang teks bebas, dan mengandalkan kualitas telaahan staf
untuk membaca melalui catatan dokter untuk mengekstrak informasi yang dapat

digunakan. Bahkan mereka rumah sakit yang menggunakan grafik laporan review
manual yang EHR adalah perbaikan karena menghilangkan kebutuhan untuk
melacak kertas grafik.
Tantangan: Menggunakan EHRs untuk
Pelaporan kinerja
Beberapa rumah sakit yang frustrasi oleh keterbatasan EHRs untuk
memfasilitasi pelaporan, terutama ketidakmampuan mereka untuk menghasilkan
laporan untuk CMS Hospital Comapare atau bermakna digunakan sertifikasi.
Kesulitan termasuk memiliki terlalu banyak bidang teks bidang atau
ketidaksesuaian antara persyaratan pelaporan dan format penyimpanan data,
memerlukan abstraksi data dan terjemahan manual. Selanjutnya, keterlambatan
entri data dapat muncul sebagai ketidakpatuhan dengan standar ukuran inti.
Solusi: Gunakan EHRs untuk data agregat Kinerja
Semua rumah sakit menggunakan data EHR dihasilkan untuk melaporkan
informasi agregat tentang kepatuhan mereka dengan proses perawatan dan
pencapaian tujuan untuk manajemen senior, komite pengawasan kualitas, tim
eksekutif, dan / atau dewan direksi. Di rumah sakit di mana laporan EHR belum
sepenuhnya disesuaikan untuk menghasilkan tindakan yang diinginkan, kualitas
terus memainkan peran besar dalam manual mempersiapkan semacam ini laporan
kinerja internal. Laporan EHR dihasilkan tidak memungkinkan untuk manipulasi dan
analisis trend, dan mungkin tidak termasuk rumah sakit benchmark menemukan
berguna. Untuk melakukan tingkat yang lebih tinggi dari analisis dan pelaporan
yang diperlukan, banyak rumah sakit mengekspor data dari EHR ke dalam
penyimpanan data yang terpisah dengan kapasitas analitik yang lebih besar.
Sebagai contoh, transfer data Metro Kesehatan dan Yale-New Haven dari EHR ke
repositori dan menggunakan perangkat lunak komersial untuk pelaporan kualitas
dan menganalisis penampilan mereka. Repositori Yale-New Haven populasikan
dashboard perusahaan dengan sekitar 60 langkah dan staf individu, departemen,
dan unit memiliki metrik mereka sendiri.
Selanjutnya, rumah sakit mencatat bahwa tidak semua persyaratan
pelaporan eksternal dapat bertemu dengan EHRs mereka karena kekhususan
tindakan, beberapa yang menggabungkan data dari beberapa bidang sehingga
membutuhkan pembuatan laporan manual. Mungkin juga ada masalah dalam
pelaporan sesuai dengan langkah-langkah inti CMS, karena keterlambatan dalam
entri data dapat muncul menjadi ketidakpatuhan. Misalnya, kultur darah sebelum
pemberian antibiotik, biasanya dipisahkan dalam waktu dengan beberapa menit,
mungkin muncul rusak jika pemberian obat dicatat sebelum mengambil darah.
Untuk alasan ini, itu adalah umum untuk rumah sakit untuk menggunakan EHR
untuk memulai proses pelaporan, tapi kemudian secara manual mengaudit untuk

memastikan dokumentasi lengkap dan akurat. Jika data yang hilang, mereka
mendiskusikannya dengan unit.
Beberapa rumah sakit telah menemukan mudah untuk memenuhi bermakna
digunakan standar dengan sistem EHR mereka saat ini, meskipun beberapa tidak.
Beberapa rumah sakit akan melalui upgrade untuk membuatnya lebih mudah untuk
memenuhi kriteria yang berarti digunakan, dan satu rumah sakit tertunda upgradenya hingga korban baru akan memberikan EHR dengan kapasitas untuk memenuhi
tambahan, kebutuhan diidentifikasi. Dengan pengumuman baru dari Tahap 2
kriteria, rumah sakit akan melihat kemampuan sistem EHR mereka untuk
menghasilkan laporan yang dibutuhkan.
Solusi: Mengikutsertakan Perbaikan Mutu Pemimpin dalam
Mengembangkan dan Memutakhirkan EHRs
Mengintegrasikan pelacakan kualitas dan pelaporan ke EHR adalah cara
terbaik untuk mempromosikan keselarasan dengan persyaratan pelaporan
eksternal. Untuk mencapai hal ini, rumah sakit termasuk peningkatan kualitas dan
personil akreditasi dalam pemilihan, desain, dan menyesuaikan sistem EHR mereka.
Personel seperti itu dapat, misalnya, memastikan bahwa perintah set dan daftar
selaras dengan praktik terbaik dan bahwa data yang sesuai dapat diakses untuk
pelaporan, analisis, dan perbaikan. Beberapa rumah sakit mencatat bahwa kualitas
staf mereka bekerja dengan staf TI untuk menyesuaikan pilihan menu dropdown di
EHR untuk konsisten
Mengintegrasikan pelacakan kualitas dan pelaporan ke EHR adalah cara
terbaik untuk mempromosikan keselarasan dengan persyaratan pelaporan
eksternal. Untuk mencapai hal ini, rumah sakit termasuk peningkatan kualitas dan
personil akreditasi dalam pemilihan, desain, dan menyesuaikan sistem EHR mereka.
Memastikan bahwa perintah set dan daftar selaras dengan praktik terbaik dan
bahwa data yang sesuai dapat diakses untuk pelaporan, analisis, dan perbaikan.
Beberapa rumah sakit mencatat bahwa kualitas staf mereka bekerja dengan staf TI
untuk menyesuaikan pilihan menu dropdown di EHR untuk konsisten dengan
banyak persyaratan pelaporan eksternal mereka.
Kemitraan tersebut harus berlanjut setelah pelaksanaan sebagai standar dan
persyaratan pelaporan berubah. Rumah sakit juga merasa mudah untuk menjadi
kewalahan oleh semua data yang tersedia dari EHRs komprehensif. Mereka
membahas hal ini dengan menetapkan prioritas dan batas-batas untuk membantu
fokus staf pada langkah-langkah yang tepat. Hal ini juga harus dilakukan melalui
kolaborasi antara para pemimpin berkualitas, dokter, dan ahli akreditasi /
kepatuhan.
Tantangan: Biaya dan Waktu

Mengadopsi EHR komprehensif adalah proses yang mahal dan lama. Semua
rumah sakit harus mengembangkan strategi untuk: berisi, mengelola, dan menutup
biaya; waktu dan koordinasi peluncuran tersebut; staf proses; dan terus mengikuti
sistem mereka.
Solusi: Jauhkan Rencana Pelaksanaan dan Jadwal
Pengalaman rumah sakit 'menunjuk kebutuhan bagi para pemimpin untuk
membuat dan tetap fokus pada rencana pelaksanaan agar tetap sesuai jadwal dan
sesuai anggaran. Meskipun penting untuk berkolaborasi selama proses, seperti
dibahas di atas, akhirnya keputusan harus dibuat, jika perlu dengan perintah
eksekutif, dalam rangka untuk membuat kemajuan.
Pendekatan Sentara adalah untuk "pergi lambat untuk pergi cepat," menurut
Burt Reese, petugas informasi kepala. Mereka mengambil waktu di depan untuk
perencanaan, tapi kemudian dengan cepat diimplementasikan EHR. Meskipun
mereka tertunda membayar untuk perangkat lunak untuk selama mungkin, tingkat
belanja puncaknya adalah $ 4 juta per bulan (Exhibit 2).
Adopsi EHR menyajikan tantangan staf besar juga. Salah satu pemimpin
rumah sakit mengakui bahwa pihaknya melarikan staf yang terlalu sulit dan terlalu
lama, tapi tidak tahu bagaimana yang bisa dihindari.
Tantangan: Mendorong Tepat Guna
EHRs
Rumah sakit bergulat dengan tantangan yang berkelanjutan mendorong
dokter dan pengguna EHR lain untuk membuat sebagian besar sistem. Misalnya,
dokter sibuk mungkin masuk ke dalam kebiasaan "memotong dan menyisipkan"
grafik catatan sebagai jalan pintas, atau meninggalkan daftar masalah yang tidak
lengkap atau ketinggalan jaman. Pengembang perangkat lunak harus terus bekerja
untuk mengembangkan sistem yang sesuai dengan alur kerja dokter ',
meminimalkan pekerjaan administratif dan mengotomatisasi tugas-tugas sebanyak
mungkin.
Solusi: modifikasi program EHR agar Tepat Guna

Sebuah sistem EHR akan berguna hanya jika digunakan dengan benar dan
konsisten. Sebuah masalah umum di antara kelompok rumah sakit muncul ketika
dokter dikurangi dan disisipkan grafik catatan elektronik dari kunjungan
sebelumnya, daripada mempertimbangkan dan mendokumentasikan isu-isu baru.
Sebagai tanggapan, Rumah Sakit Dokter dimodifikasi program untuk
mengidentifikasi dan informasi warna-kode yang telah disisipkan, bukan baru
masuk. Hal ini membantu untuk mencegah staf dari mengambil jalan pintas ini.

"Daftar masalah" di catatan elektronik setiap pasien, yang beberapa

penyedia berkontribusi, dimaksudkan untuk memberikan lengkap, pandangan
singkat dari kasus klinis. Rumah sakit telah menemukan, bagaimanapun, bahwa
dokter sering gagal untuk menyelesaikan atau memperbarui daftar, terutama
karena melakukannya dapat membosankan atau memakan waktu. Jika kondisi tidak
tercantum (misalnya, karena itu bukan alasan untuk masuk), peluang dapat
dilewatkan untuk memberikan perawatan yang tepat untuk pasien. Misalnya, gagal
jantung adalah suatu kondisi yang kadang-kadang absen dari daftar masalah.
Spesialis IT dan vendor EHR bekerja pada solusi untuk mengatasi masalah ini.
Misalnya, teknologi pengenalan suara sedang dikembangkan untuk secara otomatis
menangkap masalah dan data klinis pasien kunci lainnya dari catatan kunjungan
didiktekan, standarisasi data, dan menyimpannya ke dalam EHR
DAMPAK EHR PADA KUALITAS PERAWATAN
Ini rumah sakit terkemuka menemukan sistem EHR hidup sampai dengan
harapan mereka dengan membantu mereka meningkatkan kualitas kesehatan dan
keselamatan. Penggunaan EHR telah meningkatkan komunikasi antara penyedia,
menyebabkan perawatan yang lebih baik terkoordinasi, dan dipromosikan
keterlibatan pasien. Pedoman klinis tertanam dalam EHR mempromosikan
penggunaan konsisten perawatan berbasis bukti, dan sistem otomatis membantu
untuk menangkap dan mencegah kesalahan. Beberapa, tetapi tidak semua, dari
rumah sakit ini mengatakan bahwa EHRs juga menghemat waktu dan efisiensi yang
dihasilkan.
Rumah sakit mencatat bahwa EHR adalah salah satu alat penting dalam
gudang kualitas mereka, bukan satu-satunya solusi. Misalnya, Sentara atribut
penurunan rasio kematian mereka (kematian sebenarnya lebih dari kematian
diharapkan). dari 2009-11 sebagian EHR untuk memprediksi, keamanan, dan fungsi
lainnya (dijelaskan di bawah). Di semua rumah sakit, EHR yang digunakan bersama
dengan beberapa strategi perbaikan proses dan sistem desain ulang. Untuk alasan
ini, mengisolasi dampak dari EHR pada kualitas pelayanan kesehatan itu tidak
mungkin, meskipun rumah sakit mencatat hasil langsung beberapa.
upaya Menargetkan Perbaikan Mutu Rumah sakit melaporkan bahwa manfaat
utama dari EHRs mereka telah kemampuan untuk melihat pola dalam data kinerja
untuk mengidentifikasi area masalah, sehingga memfasilitasi upaya peningkatan
kualitas dan mengidentifikasi peluang untuk proses desain ulang. EHRs
mengaktifkan permintaan data kustom berdasarkan sejumlah parameter. Kualitas
staf, kursi departemen, tim perbaikan kualitas, dan dokter individu mampu secara
mandiri permintaan EHR untuk mengeksplorasi pertanyaan dan hipotesis uji mereka
sendiri.

Carilion, misalnya, mengembangkan 15 laporan otomatis pada penggunaan

pengekangan pasien, masing-masing mengidentifikasi aspek yang berbeda dari
penggunaan menahan diri seperti demografi pasien, diagnosis, dan waktu hari yang
digunakan. Analis kemudian mampu melihat pola dan mencari solusi untuk masalah
daerah, memberikan kontribusi untuk penurunan penggunaan pengekangan.
Carilion juga meneliti terjadinya ventilator-associated pneumonia, yang
menyebabkan dua jenis peningkatan. Pertama, mereka didesain ulang lembar aliran
elektronik mereka untuk membuatnya lebih mudah untuk mendokumentasikan
penyediaan perawatan atau alasan untuk pengecualian yang tepat. Kedua, perawat
menciptakan kode warna dashboard keperawatan di EHR yang menampilkan status
penyelesaian protokol direkomendasikan untuk setiap pasien, termasuk
dokumentasi tingkat risiko pneumonia dan vaksinasi (Exhibit 3).
Yale-New Haven juga mencari peluang peningkatan kualitas dengan
memeriksa data untuk penyimpangan. Masalah itumenjadi bukti melalui review
data rutin adalah sedikit digunakan tampak dari heparin, pengencer darah yang
digunakan untuk mengurangi risiko pembekuan, terutama setelah operasi. Melalui
diskusi dengan dokter dan review dari opsi pemesanan tertanam dalam EHR,
menjadi jelas bahwa dokter yang dalam beberapa kasus ragu-ragu untuk
meresepkan heparin dari kekhawatiran untuk mencapai tingkat yang tepat dari
antikoagulasi, mengetahui risiko overdosis lebih sulit untuk mengelola daripada
underdosing . Berdasarkan kombinasi data review, wawancara, dan analisis proses,
rumah sakit menambahkan pemantauan lebih sering dari pasien heparin oleh
perawat, yang memungkinkan bagi dokter untuk meningkatkan dosis. Mengikuti
perubahan proses, antikoagulasi menggunakan konsisten dengan pedoman
meningkat dari 60 persen menjadi 95 persen pasien.
Central Iowa VHA telah menggunakan sistem EHR untuk mengidentifikasi
masalah dan, sebagai hasilnya, meningkatkan petunjuk tertanam dalam EHR untuk
memandu dokter. Sebagai contoh, VHA telah membangun template yang
menunjukkan batas kontrol untuk berbagai uji laboratorium dan tanda-tanda vital,
sehingga mudah untuk mengidentifikasi pasien yang indikator klinis berada di luar
jangkauan. Alat ini dapat menampilkan informasi longitudinal dan pada titik waktu,
memungkinkan dokter untuk melacak pola dalam hasil juga.
Pelaporan kinerja dan Akuntabilitas
Rumah sakit menggunakan EHRs komprehensif mereka, sering bersamaan
dengan program pelaporan kualitas tambahan, untuk menghasilkan laporan kinerja
dengan tren dan acuan. Laporan, yang meliputi data di tingkat dokter, departemen,
dan rumah sakit, dibagi dengan dokter dan staf lainnya untuk mendukung
peningkatan kualitas kerja serta dengan komite kualitas bersama, dewan direksi,
dan eksekutif untuk mempromosikan akuntabilitas.
peningkatan Komunikasi

rumah sakit terkemuka melaporkan EHR memberikan kontribusi untuk lebih

cepat, komunikasi yang lebih akurat antara penyedia dalam rumah sakit dan rawat
jalan antara pengaturan dan rumah sakit. Rencana pasien perawatan, sejarah
medis, daftar alergi, catatan pengobatan, dan catatan yang mudah diakses,
memungkinkan pengguna berwenang untuk melihat kisah medis yang lengkap.
Informasi dari masa lalu kunjungan tersedia dan, ketika inap dan rawat jalan
catatan terkait (seperti halnya di sebagian besar tapi tidak semua