A.

Format kuitansi pembelian di bawah Rp. 250.000,00

KUITANSI
Nomor

: ..

Sudah terima dari : Rektor Universitas Padjadjaran

Banyaknya uang

: Seratus ribu rupiah

Untuk pembayaran : ATK (Refill tinta HP) untuk Kegiatan berjudul ..................

Bandung, ..................... 2013

Jumlah uang

: Rp 100.000,-

Mengetahui/menyetujui
a.n. Kuasa Pengguna anggaran/Rektor
Pelaksana
Pejabat Pembuat Komitmen
LPPM Unpad
Ttd

Nama lengkap
Lengkap
NIP.

Setuju dibayar

Ketua

PUMK LPPM Unpad

Ttd

Ttd.

Nama lengkap
NIP.

Nama
NIP,

TEMPELKAN NOTA ASLI

( Setiap nota harus dibubuhi cap, ttd
dan nama)

B.

Format kuitansi pembelian Rp. 250.000,00 Rp. 999.999,00

KUITANSI
Nomor

:..

Sudah terima dari : Rektor Univeritas Padjadjaran

Banyaknya uang

: Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk pembayaran : bahan kimia ........

untuk Kegiatan berjudul ...................................................

Bandung, ..................... 2013

Jumlah uang

: Rp 500.000-

Mengetahui/menyetujui
a.n. Kuasa Pengguna anggaran/Rektor
Pelaksana
Pejabat Pembuat Komitmen
LPPM Unpad
Ttd

Nama lengkap
Lengkap
NIP.

Setuju dibayar

Ketua

PUMK LPPM Unpad

Ttd

Ttd.

Nama lengkap
NIP.

Materai
3.000
Nama

NIP,

TEMPELKAN NOTA ASLI

( Setiap nota harus dibubuhi cap, ttd
dan nama)

C.

Format kuitansi pembelian di atas Rp. 1.000.000,00 Rp 1.999.999

KUITANSI
Nomor:..
Sudah terima dari : Rektor Universitas Padjadjaran
Banyaknya uang

: satu juta sembilan ratus ribu rupiah

Untuk pembayaran : ....................................................

untuk Kegiatan berjudul ......................................................

Bandung, ..................... 2013

Jumlah uang

: Rp 1.900.000,-

Mengetahui/menyetujui
a.n. Kuasa Pengguna anggaran/Rektor
Pelaksana
Pejabat Pembuat Komitmen
LPPM Unpad
Ttd

Ketua

PUMK LPPM Unpad

Ttd

Nama lengkap
Lengkap
NIP.

Setuju dibayar

Ttd.

Nama lengkap
NIP.

Materai
6.000

Nama
NIP,

Sebaiknya Dilampiri faktur pajak.

TEMPELKAN NOTA ASLI

( Setiap nota harus dibubuhi cap, ttd
dan nama)

D.

Format kuitansi pembelian di atas Rp. 2.000.000,00

KUITANSI
Nomor:..
Sudah terima dari : Rektor Universitas Padjadjaran
Banyaknya uang

: Dua juta seratus ribu rupiah

Untuk pembayaran : .................................................... (sudah termasuk PPN)

untuk Kegiatan berjudul ......................................................

Bandung, ..................... 2013

Jumlah uang

: Rp 2.100.000-

Mengetahui/menyetujui
a.n. Kuasa Pengguna anggaran/Rektor
Pelaksana
Pejabat Pembuat Komitmen
LPPM Unpad
Ttd

Ketua

PUMK LPPM Unpad

Ttd

Nama lengkap
Lengkap
NIP.

Setuju dibayar

Ttd.

Nama lengkap
NIP.

Materai
6.000

Nama
NIP,

Harga barang yang dicantumkan sudah termasuk PPn

Dilampiri faktur pajak

TEMPELKAN NOTA ASLI

( Setiap nota harus dibubuhi cap, ttd
dan nama)

Catatan :
Dikarenakan ada pengantian nama pada Pejabat Pembuat Komitmen dan PUMK
maka kami informasikan sbb :

No
1

Jabatan

Periode

Pejabat Pembuat
Komitmen

Februari 15 Mei 2012

Pejabat Pembuat
Komitmen

16 Mei 31 Agustus 2912

Pejabat Pembuat
Komitmen

3 September 2012 s/d

sekarang

Nama
Ir. Sondi Kuswaryan,MS
NIP.196011131987011
001
Drs. Sudarma, MM.
NIP,196410301986031
003
Dewi Rostiawati,
S.Sos.,MAK
NIP.196511051994032
001

PUMK

Februari Juni 2012

Hadian Suhendik,
S.Sos
NIP.197002221999031
002

PUMK

Juli 2012 s/d sekarang

Iman Munajat, SE.

NIP.
19660222200112001