A
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
B.
1.
2.
3.
MAKLUMAT TEMPAHAN:
Nama Taman Yang
Dipilih :Yang Dipilih :
No.Lot
Jenis Rumah :
Jenis Pinjaman
Dipohon:
Jumlah Pinjaman:
RM
Tempah Pinjaman
Dipohon:
Pengeluaran KWSP
YA/TIDAK*
MAKLUMAT PEMOHON
Nama Penuh
Pemohon:
No.
Kad Pengenalan
Alamat Tetap :
4.
Alamat Pejabat :
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
No.Telefon :
(R):
Tarikh Lahir :
Tempat Lahir :
Nama Jawatan :
Tarikh Mula
Berkhimat
:
Tarikh
Disahkan
Jawatan
:
Gaji Pokok Bulanan
RM
Nama,Jawatan &
Alamat : Ketua
Kementerian/Jabat
an/ Pegawai
Memerintah
Jawatan &
13. Nama
Alamat : Pembayar
14 Gaji
Nama Skim Gaji :
15 Taraf Perkahwinan :
16 Nama Suami/Isteri :
17 No.Kad Pengenalan
C
PENGESAHAN
PEMOHON
(Baru) :
Saya
mengaku
bahawa
segala
maklumat
yang
dinyatakan di atas
adalah benar.
*POTONG YANG
TIDAK BERKENAAN
** SILA SERTAKAN
DOKUMEN BERIKUT:
Kad Pengenalan Pemohon Dan
Isteri
/ Suami (2 salinan)
Harga (RM) :
(P):
(H/P):
Tarikh Tamat :
Kumpulan : ( A / B / C / D )*
No.KWSP :
Tandatangan Pemohon :
Tarikh :
.
(
D. UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA
Nama Rujukan
Pegawai
:
No.Fail Pembeli
:
Tarikh Bayaran :
Ruj Tuan
Ruj Kami
Tarikh