FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

PERKA BKN NO. 34 TAHUN 2012

I. PEJABAT PENILAI

NO

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG

DINILAI

Nama

Dr.Budi Susanto
Sp.KFR

Nama

Dr.Muthiah

NIP

19630530198911
1002

NIP

19600709 198803 2
001

Pangkat/Gol.Ru
ang

Pembina/IVb

Pangkat/Gol.Rua
ng

Pembina Utama
Muda /IV c

Jabatan

Kepala Bidang
Pelayanan

Jabatan

Dokter Madya

Unit Kerja

RSUD Kabupaten
Kudus

Unit Kerja

RSUD Kabupaten
Kudus

N
O

III. Kegiatan Tugas Jabatan

AN
GK
A
KRE
DIT

TARGET
KUANT/O
UTPUT

KUAL/
MUTU

WAK
TU

Menangani Pasien tanpa intervensi

25

3600

100

1 th

Menangani pasien dengan intervensi

10

250

100

1 th

Melakukan Tindakan Diagnostik

10

720

100

1 th

Melakukan Penapisan

100

100

1 th

Pembuatan Visum et repertum

12

100

1 th

Melakukan tugas jaga

48/daftar
jaga

100

1 th

Berpartisipasi dalam
seminar/lokakarya

12

3/sertifika
t

100

1 th

Menghadiri konferensi /konggres/PIT

1/sertifika
t

100

1 th

Mengikuti Pelatihan untuk kualifikasi

1/sertifika
t

100

1 th

10

Membimbing Mahasiswa

1/srt
tugas

100

1 th

12

BIAYA

.,
Pejabat Penilai

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

(Dr Budi Susanto Sp KFR)

(Dr Muthiah)

NIP.196305301989111002
..

NIP.196007091988032001