LAPORAN KASUS

DOKTER INTERNSIP ANGKATAN 3 TAHUN 2016

RSUK TEBET
PERIODE 14 SEPTEMBER 13 JANUARI 2016

Nama Peserta : dr. Jessica Philbertha

Nama Wahana : RSUK Tebet

Topik : DHF Grade 1

Tanggal (kasus) : 12 Oktober

2016
Nama Pasien : An. M. Rahmi No. RM : 45303
Mubarok
Tanggal Presentasi : 24 Nama Pendamping : dr. Safaruddin, MARS
Oktober 2016

Tempat Presentasi : Poli Umum RSUK Tebet Lantai 4

Obyektif Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran TinjauanPustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Anak Lansia Bumil

Bayi
Neonatus Remaja Dewasa

Deskripsi : Anak laki-laki, 10 tahun, demam, sakit kepala, pegal-pegal, mual, m

TD : 100/70 mmHg, N : 84 x/menit, RR : 18 x/menit, S : 37,2 0 C, SpO 2 97%

Tujuan : Mengetahui penatalaksanaan DHF grade 1 dan mencegah terjadinya k

Bahan Tinjauan Riset Audit

bahasan : Pustaka Kasus

Cara Presentasi
membaha Diskusi Email Pos
dan diskusi
s :

1
Data Nama : An. M. Rahmi Mubarok / 10 Nomor Registrasi : 45303
pasien : tahun
Nama klinik : IGD Telp : Terdaftar sejak : 2016
081285215779
Data utama untuk bahan diskusi :

1. Diagnosis/Gambaran Klinis :

DHF grade 1

KU : tampak sakit sedang ; Kesadaran : kompos mentis

2. Riwayat Pengobatan :

3. Riwayat Kesehatan/Penyakit : Alergi (-)

4. Riwayat Keluarga : -

5. Riwayat Pekerjaan : Pelajar

6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik (rumah, lingkungan, pekerjaan) : -

7. Riwayat imunisasi (disesuaikan dengan pasien dan kasus) : lengkap

8. Lain-lain : (diberi contoh : PEMERIKSAAN FISIK, PEMERIKSAAN LABORATORIUM dan TAM

KU : tampak sakit sedang ; Kesadaran : kompos mentis
TD : 100/70 mmHg, N : 84 x/menit, RR : 18 x/menit, S : 37,20C, SpO2 97%
Mata : Ca (-/-), Si (-/-)
Hidung : epistaksis (-/-)
Leher : KGB tidak membesar
Thoraks : Cor : BJ I-II nomal regular, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : SDV (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : datar, simetris, BU (+) normal 17 x/menit, supel, NT (+) pada epigastrium,
Ekstremitas : edema (-/-), akral dingin (-/-)
Kulit : bintik-bintik merah (-)

2
 Laboratorium :
Hb 14,1 g/dL ; RBC 5,16 juta/uL ; Ht 41,7% ; MCV 81 fl ; MCH 27,3 pg ; MCHC 33,8 g

Daftar Pustaka : (diberi contoh, MEMAKAI SISTEM HARVARD, VANCOUVER, atau

1. Saharso D, Pusponegoro HD, Mangunatmadja I, dkk. 2010. Pedoman Pelayanan Medis J

Hasil Pembelajaran :

1. Mengetahui tanda dan gejala DHF grade 1

2. Mengetahui pemeriksaan penunjang yang diperlukan

3. Mengetahui penatalaksanaan DHF grade 1

4. Mengetahui komplikasi yang mungkin terjadi

3
4
 1. Subyektif :
Sejak 5 hari SMRS, pasien mengalami demam terus-menerus dan
mendadak tinggi. Selain itu pasien juga merasa sakit kepala, pegal-
pegal, mual, muntah, tidak selera makan, sakit perut di ulu hati,
lemas. Mimisan (-), BAK (+), BAB hitam (-), bintik-bintik merah pada
kulit (-).

2. Objektif :
Pada pemeriksaan fisik didapatkan :
NT (+) pada epigastrium dan perut kuadran kanan bawah

3. Assessment :
DHF grade 1

4. Plan:
IVFD RL 5 cc/kgBB/jam selama 4 jam dilanjutkan dengan 3 cc/kgBB/jam
DPL per 12 jam
Inj ranitidin 2 x amp
Inj ondansentron 2 x amp (k/p)
PO paracetamol 3 x 500 mg
Pantau diuresis
Rawat inap