Dalam rangka kegiatan kepaniteraan Community Medicine Fakultas Kedokteran Universitas

Airlangga Tahun 2015 di Kecamatan Jetis Kabupaten Mojokerto, dengan tema Kesehatan
Reproduksi Remaja maka sebagai tindak lanjut intervensi, dan dalam rangka mewujudkan
Program GenRe ( Generasi Berencana ), kami mengajukan permohonan pembentukan PIK-R
(Pusat Inpormasi dan Konseling) Remaja di:
Sekolah

: SMP Islam Darunniyah

Alamat

: Jl. Sukowangi Gg. Masjid, Mojokerto,

dengan penanggungjawab kepala sekolah dan jumlah kader sebanyak 20 orang.

Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui

Ketua

Kepala Sekolah

(Sulianto S.Pd.I)

(Osi Ramadia)

Dalam rangka kegiatan kepaniteraan Community Medicine Fakultas Kedokteran Universitas

Airlangga Tahun 2015 di Kecamatan Jetis Kabupaten Mojokerto, dengan tema Kesehatan
Reproduksi Remaja maka sebagai tindak lanjut intervensi, dan dalam rangka mewujudkan
Program GenRe ( Generasi Berencana ), kami mengajukan permohonan pembentukan PIK-R
(Pusat Inpormasi dan Konseling) Remaja di:
Sekolah : MTSS Miftahul Ulum Bendung
Alamat: JL. Raya Bendung
dengan penanggungjawab kepala sekolah dan jumlah kader sebanyak 20 orang.
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui

Ketua

Kepala Sekolah

(Sariyono, S.Pd)

(Osi Ramadia)

Dalam rangka kegiatan kepaniteraan Community Medicine Fakultas Kedokteran Universitas

Airlangga Tahun 2015 di Kecamatan Jetis Kabupaten Mojokerto, dengan tema Kesehatan
Reproduksi Remaja maka sebagai tindak lanjut intervensi, dan dalam rangka mewujudkan
Program GenRe ( Generasi Berencana ), kami mengajukan permohonan pembentukan PIK-R
(Pusat Inpormasi dan Konseling) Remaja di:
Sekolah : MTSS Nurul Huda
Alamat: Desa Lakardowo Kecamatan Jetis Kabupaten Mojokerto
dengan penanggungjawab kepala sekolah dan jumlah kader sebanyak 20 orang.
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui

Ketua

Kepala Sekolah

(Kafrawi)

(Osi Ramadia)