Djoti Atmodjo

Pendahuluan
Hubungan dokter pasien mengalami
pergeseran:
l
l

Dokter dominan (Paternalistic relatioship)

Dokter dan pasien setara (Collegial
relationship)
Pasien dominan (Engineering relationship)

Pelayanan kesehatan mahal dan komersial

Dokter lain sebagai provokator (globalisasi)
Pengacara jemput bola

 Perlindungan

kepada pasien
Mempertahankan dan meningkatkan
mutu pelayanan medis
Kepastian hukum kepada masyarakat
dan dokter

UU Prak'k Kedokteran
Pasal 66

Pasal 32
Hak Pasien
q. menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit
apabila Rumah Sakit diduga memberikan
pelayanan yang tidak sesuai dengan standar
baik secara perdata ataupun pidana; dan
r. mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak
sesuai dengan standar pelayanan melalui media
cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan

Pasal 29

s. melindungi dan memberikan bantuan

hukum bagi semua petugas Rumah
Sakit dalam melaksanakan tugas

Djoti - Atmodjo

Pasal 46
Rumah Sakit bertanggung jawab secara
hukum terhadap semua kerugian yang
ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan
oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit

Djoti - Atmodjo

Pasal 36
Setiap Rumah Sakit harus
menyelenggarakan tata
kelola Rumah Sakit dan
tata kelola klinis yang baik

Djoti - Atmodjo

Tata kelola rumah sakit yang baik adalah

penerapan fungsi-fungsi manajemen rumah
sakit yang berdasarkan prinsip-prinsip
tranparansi, akuntabilitas, independensi dan
responsibilitas, kesetaraan dan kewajaran.
Tata kelola klinis yang baik adalah penerapan
fungsi manajemen klinis yang meliputi
kepemimpinan klinik, audit klinis, data klinis,
risiko klinis berbasis bukti, peningkatan kinerja,
pengelolaan keluhan, mekanisme monitor hasil
pelayanan, pengembangan profesional, dan
akreditasi rumah sakit.
Djoti - Atmodjo

Pasal 13
(3) Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah
Sakit harus bekerja sesuai dengan standar profesi,
standar pelayanan Rumah Sakit, standar prosedur
operasional yang berlaku, etika profesi,
menghormati hak pasien dan mengutamakan
keselamatan pasien.

Djoti - Atmodjo

Pasal 51
Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan prak'k
kedokteran mempunyai kewajiban :
a. memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar
profesi dan standar prosedur operasional serta
kebutuhan medis pasien;
b. merujuk pasien ke dokter atau dokter gigi lain yang
mempunyai keahlian dan kemampuan yang lebih baik,
apabila 'dak mampu melakukan suatu pemeriksaan
atau pengobatan;
c. merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya bahkan
juga setelah pasien itu meninggal dunia;
d. m e l a k u k a n p e r t o l o n g a n d a r u r a t a t a s d a s a r
perikemanusiaan, kecuali bila ia yakin ada orang lain
yang bertugas dan mampu melakukannnya; dan
e. menambah ilmu pengetahuan dan mengiku'
perkembangan ilmu kedokteran atau kedokteran gigi.

PROFESI DALAM MELAKSANAKAN PRAKTIK KEDOKTERAN

Standar Pelayanan Kedokteran

( Pasal 44 )
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
Work activity

" Standar Profesi

" Standar Fasilitas

Standar Pelayanan RS
Standar Prosedur
Operasional
( Pasal 50, 51 )
Audit Medis

Kendali mutu
Kendali biaya

( Pasal 49 )

K re d e n s i a l a d a l a h p ro s e s
evaluasi terhadap staf medis
untuk menentukan kelayakan
diberikan kewenangan klinis
(clinical privilege)

15

PROFESI TENAGA KESEHATAN DALAM

MELAKSANAKAN PELAYANAN
Work activity

" Standar Profesi

" Standar Fasilitas

Standar Pelayanan RS
Standar Prosedur Operasional

Kendali mutu
Kendali biaya

Pasal 51 UU PK

Pasal 51 UU PK

v
v
v
v
v
v

Panduan praktik klinis

Alur klinis
Algoritme
Protokol
Prosedur
Standing order

Pasal 13 UU RS

Proses perawatan pasien bersifat dinamis dan

melibatkan banyak praktisi kesehatan serta
dapat melibatkan pelbagai jenis perawatan,
departemen, dan layanan

Pemimpin RS menerapkan pelbagai sarana dan

teknik untuk mengintegrasi dan mengkoordinasikan
perawatan pasien dengan lebih baik
u perawatan

diberikan oleh tim,

u kunjungan terhadap pasien dilaksanakan oleh
pelbagai departemen,
u formulir perencanaan perawatan bersama,
u rekam medis yang terintegrasi,
u para case manager

Rumah Sakit

Pasien

Peraturan
Perundang-undangan

22

Pasal 44
(1) Dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan
praktik kedokteran wajib mengikuti standar
pelayanan kedokteran atau kedokteran gigi.
(2) Standar pelayanan sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) dibedakan menurut jenis dan strata
sarana pelayanan kesehatan.
(3) Standar pelayanan untuk dokter atau dokter gigi
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat
(2) diatur dengan peraturan Menteri.

Yang dimaksud dengan standar pelayanan

adalah :
Pedoman yang harus diikuti oleh
dokter atau dokter gigi dalam
menyelenggarakan praktik
kedokteran

Peraturan Menteri Kesehatan

Pasal 50
Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan prak'k
kedokteran mempunyai hak :
a. memperoleh perlindungan hukum sepanjang
melaksanakan tugas sesuai dengan standar profesi
dan standar prosedur operasional;
b. memberikan pelayanan medis menurut standar
profesi dan standar prosedur operasional;
c. memperoleh informasi yang lengkap dan jujur dari
pasien atau keluarganya; dan
d. menerima imbalan jasa

Pasal 51
Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan prak'k
kedokteran mempunyai kewajiban :
a. memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar
profesi dan standar prosedur operasional serta
kebutuhan medis pasien;
b. merujuk pasien ke dokter atau dokter gigi lain yang
mempunyai keahlian dan kemampuan yang lebih baik,
apabila 'dak mampu melakukan suatu pemeriksaan
atau pengobatan;
c. merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya bahkan
juga setelah pasien itu meninggal dunia;
d. m e l a k u k a n p e r t o l o n g a n d a r u r a t a t a s d a s a r
perikemanusiaan, kecuali bila ia yakin ada orang lain
yang bertugas dan mampu melakukannnya; dan
e. menambah ilmu pengetahuan dan mengiku'
perkembangan ilmu kedokteran atau kedokteran gigi.

Yang dimaksud dengan standar profesi

adalah :
" batasan kemampuan (knowledge, skill
and proffesional attitude) minimal yang
harus dikuasai oleh seorang individu
untuk dapat melakukan kegiatan
profesionalnya pada masyarakat secara
mandiri
" yang dibuat oleh organisasi profesi
batasan kemampuan minimal

KOMPETENSI

Yang dimaksud dengan standar profesi

adalah :
" batasan kemampuan (capacity) meliputi
pengetahuan (knowledge), keterampilan (skill),
dan sikap profesional (professional attitude) yang
minimal harus dikuasai oleh seorang individu
untuk dapat melakukan kegiatan profesionalnya
pada masyarakat secara mandiri
" yang dibuat oleh organisasi profesi
batasan kemampuan minimal

capacity

Yang dimaksud dengan standar prosedur operasional

adalah :
" Suatu perangkat instruksi/ langkah-langkah
yang dibakukan untuk menyelesaikan proses
kerja rutin tertentu.
" SPO memberikan langkah yang benar dan terbaik
berdasarkan konsensus bersama untuk
melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi
pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanan
kesehatan berdasarkan standar profesi

UU Praktik
Kedokteran

Pasal 44

Pasal 50 dan 51

Standar Pelayanan
Kedokteran

Standar Prosedur
Operasional

Permenkes 1438 Tahun 2010

Djoti - Atmodjo

Permenkes 1438 / 2010

Standar Pelayanan Kedokteran melipu'

Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
(PNPK) dan Standar Prosedur Operasional
(SPO)
PNPK merupakan Standar Pelayanan
Kedokteran yang bersifat nasional dan
dibuat oleh organisasi profesi serta
disahkan oleh Menteri

Standar Pelayanan Kedokteran

disusun secara sistematis dengan
menggunakan pilihan pendekatan :
Pengelolaan penyakit dalam kondisi
tunggal, yaitu tanpa penyakit lain
atau komplikasi;
Pengelolaan berdasarkan kondisi.

Persyaratan penyusunan PNPK

PNPK diperlukan bila:
jumlah kasusnya banyak (high volume)
mempunyai risiko tinggi (high risk)
cenderung memerlukan biaya tinggi/banyak
sumber daya (high cost)

terutama bila terdapat variasi yang luas di

antara para praktisi untuk penanganan kasus
yang sama.

PNPK disusun oleh sekelompok pakar yang

dapat melibatkan profesi kedokteran,
kedokteran gigi, atau profesi kesehatan
lainnya, atau pihak lain yang dianggap perlu
dan disahkan oleh Menteri.

Tata Laksana Bayi Berat Lahir Rendah:

Resusitasi, Stabilisasi, dan Mekanisme
Merujuk
Oktober 2011

Peringkat Buk' (Hierarchy of Evidence)

IA metaanalisis, uji klinis
IB uji klinis yang besar dengan validitas yang
baik
IC all or none
II uji klinis 'dak terandomisasi
III studi observasional (kohort, kasus kontrol)
IV konsensus dan pendapat ahli

Derajat Rekomendasi
Rekomendasi A bila berdasar pada buk' level
IA atau IB.
Rekomendasi B bila berdasar atas buk' level
IC atau II.
Rekomendasi C bila berdasar atas buk' level
III atau IV.

Resusitasi
Resusitasi BBLR dapat dilakukan dengan menggunakan
udara kamar (FiO2 21%).
Level of evidence IB, derajat rekomendasi A

Selama proses resusitasi, blender digunakan untuk
mengatur konsentrasi oksigen dan pulse oxymeter
dipasang untuk memantau saturasi oksigen.
Level of evidence IV, derajat rekomendasi C

Pada BBLSR yang bernapas spontan saat lahir, bantuan

pernapasan diberikan berupa NCPAP. Tindakan intubasi
hanya dilakukan untuk pemberian surfaktan jika ada
indikasi.
Level of evidence IB, derajat rekomendasi A

Resusitasi
Pada bayi dengan RDS yang sudah diintubasi di kamar bersalin
akibat distres pernapasan, pemberian surfaktan dalam dua jam
pertama menurunkan risiko acute pulmonary injury, mortalitas,
maupun penyakit paru kronik.
Level of evidence IA, derajat rekomendasi A

Pemberian surfaktan dini dengan ekstubasi segera (<1 jam)

kemudian diganOkan oleh NCPAP, dibandingkan dengan surfaktan
lambat dengan venOlasi mekanis konOnu dan ekstubasi keOka
dukungan venOlasi mekanis telah minimal, menurunkan kejadian
BPD dan pemakaian venOlasi mekanis selama perawatan.
Level of evidence IA, derajat rekomendasi A

Penggunaan T-piece rescucitator di tempat bayi dilahirkan
menurunkan risiko kegagalan CPAP.
Level of evidence IA, derajat rekomendasi A

Stabilisasi
Penggunaan radiant warmer meningkatkan insensible water
loss (IWL) sehingga perhitungan kebutuhan cairan perlu
disesuaikan dengan kondisi Oap-Oap bayi.
Level of evidence IA, derajat rekomendasi A

Metode perawatan model kanguru (PMK) efekOf untuk

mencegah hipotermia pada BBLR di sarana dengan fasilitas
terbatas.
Level of evidence IA, derajat rekomendasi A

Membungkus bayi dengan berat badan <1500 g menggunakan

plasOk seOnggi leher sampai kaki mengurangi kejadian
hipotermia.
Level of evidence IA, derajat rekomendasi A

Stabilisasi
Penggunaan udara yang telah dihangatkan dan dilembabkan
(heated and humidied air) mengurangi kejadian hipotermia pada
BBLR.
Level of evidence III, derajat rekomendasi C

Pemberian terapi oksigen harus secara restricted dan terpantau
kadarnya dalam darah.
Level of evidence IA, derajat rekomendasi A

Terapi oksigen dalam kadar rendah menurunkan risiko ROP dan
BPD.
Level of evidence IA, derajat rekomendasi A

PenghenOan terapi oksigen dilakukan secara bertahap.
Level of evidence IA, derajat rekomendasi A

SPO disusun oleh staf medis pada fasilitas

pelayanan kesehatan yang dikoordinasi oleh
Komite Medis dan ditetapkan oleh Pimpinan
sarana pelayanan kesehatan.
SPO harus selalu ditinjau kembali dan
diperbaharui sekurang-kurangnya 2 (dua)
tahun sekali sesuai dengan perkembangan
ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran
atau kedokteran gigi.

Standar Prosedur Operasional

1)

2)

3)

4)

Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan wajib

memprakarsai penyusunan SPO sesuai dengan jenis dan
strata fasilitas pelayanan kesehatan yang dipimpinnya.
SPO harus dijadikan panduan bagi seluruh tenaga
kesehatan difasilitas pelayanan kesehatan dalam
melaksanakan pelayanan kesehatan.
SPO disusun dalam bentuk panduan praktis (clinical
practice guidelines) yang dapat dilengkapi dengan alur
klinis (clinical pathway), algoritme, protokol, prosedur
atau standing order.
Panduan praktis klinis (PPK) harus memuat sekurangkurangnya mengenai pengertian, anamnesis, pemeriksaan
fisis, kriteria diagnosis, diagnosis banding, pemeriksaan
penunjang, terapi, edukasi, prognosis, dan kepustakaan

SPO memberikan langkah yang benar dan terbaik

berdasarkan konsensus bersama untuk melaksanakan
berbagai kegiatan dan fungsi pelayanan yang dibuat oleh
sarana pelayanan kesehatan berdasarkan standar profesi

Pasal 10
Permenkes 1438 / 2010
Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan wajib
memprakarsai penyusunan SPO sesuai dengan jenis
dan strata fasyankes yang dipimpinnya

BENTUK SPO
" Panduan praktik klinis
(Clinical Practice Guideline)
" Alur klinis
(Clinical Pathways)
" Algoritme
" Prosedur
" Protokol
" Standing Orders

PENDEKATAN PENGELOLAAN PASIEN

Diagnosis kerja
Kondisi klinis
Standar pelayanan di RS :
Panduan Praktik Klinis
Denisi

Anamnesis

Pemeriksaan sis

Kriteria diagnosis

Diagnosis banding

Pemeriksaan penunjang

Terapi

Edukasi

Prognosis

Kepustakaan

Djoti - Atmodjo

dapat dilengkapi
dengan

Alur klinis
Algoritme
Protokol
Prosedur
Standing orders

CLINICAL PATHWAY
Indikasi
Nama pasien
Jenis kelamin

:
:
:

Umur
Diagnosa Awal

:
: Appendisitis (Tanpa Komplikasi)

! Laki-laki

KEGIATAN
Diagnosis
Penunjang diagnosis
1. Laboratorium

2.

Radiologi

Konsultasi

Edukasi

Pengisian form

Tindakan medis dan

jadwal

Prosedur administrasi

Persiapan Operasi
I Perawat

! Perempuan

URAIAN KEGIATAN

No. Rekam Medis :

Tanggal Masuk
Rujukan

:
:
:

Pengirim
DPJP

:
:

! Ya

HARI KE
1

KETERANGAN
6

a.

Darah Lengkap

!
!
!

Masa Perdarahan

Masa Pembekuan

Fungsi ginjal
ureum
creatinin
GDS

Thorak Foto
USG

Dokter Bedah Umum

Dokter Anestesi

Dokter Internis

Dokter Lainnya

Pemeriksaan dokter

a.
b.

! Tidak

Atas indikasi / > 40th!

Atas indikasi

Appendicogram

Atas indikasi

EKG

Atas indikasi / > 40 th

1. Penjelasan Diagnosis
Rencana tindakan
Tata cara
Tujuan
Resiko
Komplikasi
Prognosa, dll
2. Rencana therapi
Lembar edukasi
Informen concern
Appendictomy
- Surat pengantar tindakan
jadwal rencana operasi
golongan operasi
jenis anestesi
biaya
administrai + keuangan
pendaftaran
ke
kamar
operasi
STANDING ORDER
- Persiapan puasa
- Mencukur (rambut ) di sekitar
daerah operasi
- Pemasangan IV line
- Pemberian cairan (jenis) dan
jumlah tetesan RL/6 jam/kolf
- Pemasangan Dower Cateter
- Memberi huknah clensing
- Pemberian obat pre operasi
Antibiotik
ceftriaxone 1 gr/cefotaxime 1 gr

DPJP
Pemeriksaan Pre
Operatif
Atas indikasi

Ditanda-tangani keluarga atau

pasien, dokter, saksi

!
6-12 jam
Sesuai SOP

Bagian keperawatan

Sesuai SOP
Sesuai DPJP
Sesuai SOP
Sesuai SOP
Sesuai SOP pemberian obat inj
Didahului test alergi intrakulton
0,1 cc

Pasal 13 UU RS
Yang dimaksud dengan standar pelayanan
Rumah Sakit adalah pedoman yang harus
diikuti dalam menyelenggarakan Rumah Sakit
antara lain Standar Prosedur Operasional,
standar pelayanan medis, dan standar asuhan
keperawatan.

Panduan pelayanan RS

Panduan penundaan pelayanan RS

Panduan pelayanan kebutuhan pasien
Panduan pelayanan kerohanian pasien
Panduan kebutuhan privasi pasien
Panduan perlindungan harta
Panduan perlindungan terhadap kekerasan fisik

Djoti - Atmodjo

Panduan Asuhan Kesehatan

u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u

Panduan identifikasi pasien

Panduan skrining pasien
Panduan TRIAGE pasien
Panduan upaya peningkatan mutu RS
Panduan keselamatan pasien RS
Panduan transfer pasien di rumah sakit
Panduan rujukan pasien
Panduan pemulangan pasien
Panduan risiko jatuh
Panduan manajemen nyeri
Panduan persetujuan tindakan kedokteran
Panduan penolakan resusitasi (DNR) & pengobatan
Panduan informasi hasil pengobatan
Panduan pelayanan pasien kritis
Panduan asesmen pasien
Panduan pelayanan tahap terminal
Panduan pelayanan ambulance
Djoti - Atmodjo

RS di Indonesia saat ini menghadapi perubahan tata nilai

sebagai konsekuensi berlakunya UU 44 Tahun 2010
tentang Rumah Sakit
u Akreditasi wajib dilaksanakan di RS sebagai upaya
peningkatan mutu pelayanan RS
u Untuk menjawab tantangan globalisasi, akreditasi RS di
Indonesia menggunakan standar internasional, untuk
mendorong RS berorientasi pada standar internasional
u Akreditasi RS merupakan landasan terwujudnya tata
kelola RS dan tata kelola klinis yang baik, sehingga
kewajiban hukum RS dapat dilaksanakan dengan baik
u

55