Penyakit Paru Obstruktif Kronik

(PPOK)

Upload : 1 Mei 2009

BUDHI ANTARIKSA
Bagian Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi
FKUI - RS Persahabatan Jakarta

PENDAHULUAN

Indonesia ( SKRT 1992)
 Asma, bronkitis kronik dan emfisema
menduduki peringkat ke-6 dari 10
penyebab kematian
 Jumlah kasus PPOK meningkat
~ Peningkatan usia harapan hidup
~ Prevalensi merokok yang tinggi
~ Penurunan kasus infeksi

PENDAHULUAN
Penyakit paru obstruksi kronik (PPOK)
masalah kesehatan utama di Amerika Serikat
dan Eropa Barat

Amerika Serikat
 15 juta orang menderita PPOK
 Penyebab kematian ke 4
 1,5 juta kasus baru pertahun

Direct and Indirect Costs of Lung

Diseases, 1993 (US $ Billions)

DEFINISI PPOK
GOLD, 2001
 Hambatan aliran udara yang reversibel
sebagian
 Bersifat progresif
 Respons inflamasi paru terhadap partikel
atau gas yang berbahaya

PENYAKIT PARU
OBSTRUKTIF KRONIK
Gejala

Sesak napas

Bertambah berat secara perlahan

Match test

Auskultasi ekspirasi > 4 detik

Diagnosis dini

FAKTOR RISIKO PPOK

Faktor host

Gen
 Defisiensi 1 antitripsin
 Peran gen lain belum teridentifikasi

Hipereaktiviti bronkus

FAKTOR RISIKO
Pajanan (Exposures)
 Kebiasaan merokok
 Debu & bahan kimia dari lingkungan
kerja
 Polusi udara
 Infeksi
 Status sosial ekonomi

Patogenesis PPOK

Air pollutants
Oxidant stress *
Mucus hyperproduction
Visco-elasticity altered *
Mucociliary impaired
Bacterial adhesion, colonization
Inflammatory reaction *
Chronic pulmonary diseases
* Ameliorated by antioxidants (such as thiol substances)

COPD

Emphysema

Chronic Bronchitis

KLASIFIKASI PPOK
Berat

Gejala

Spirometri

Berisiko - Batuk kronik

- Produksi sputum

normal

KLASIFIKASI PPOK
Berat
Ringan

Gejala

Spirometri

- Ada atau tidak

- % VEP1

ada gejala

> 80% NP
- VEP1%
< 75%

KLASIFIKASI PPOK
Berat
Sedang

Gejala
- Dengan atau
tanpa gejala
kronik

Spirometri
- 30% < %VEP1
< 80%
- VEP1% < 75%

IIA : 50% < %VEP1< 80%

IIB : 30% < % VEP1< 50%

KLASIFIKASI PPOK
Berat

Gejala

Berat

- Ada gejala
gagal napas
atau tanda klinik

Spirometri
- % VEP1
< 80% NP
- VEP1%

gagal jantung kanan < 75%

Normal Spirogram and Spirogram Typical

of Patients with Mild to Moderate COPD

Air Trapping dan

hiperinflasi
 Keterbatasan aliran udara pada PPOK
terjadi karena obstruksi saluran napas dan
penutupan saluran napas yang prematur

Air Trapping
dan hiperinflasi
 Hiperinflasi merupakan konsekuensi dari
air trapping, sering diperburuk oleh
peningkatan compliance paru dan
penurunan elastic recoil
 Air trapping terjadi pada penderita PPOK
semua derajat

Cycle of Air Trapping, Dyspnea, Reduced

Exercise Endurance, and Poor HRQL
Expiratory airflow limitation
Air trapping
Hyperinflation
Dyspnea
Deconditioning
Reduced
activity
Poor health-related quality of life

Apa itu Air Trapping ?

 Air trapping terjadi pada penderita PPOK

dengan obstruksi saluran napas saat
frekuensi pernapasan terlalu tinggi
sehingga tidak memungkinkan ekshalasi
saat pernapasan

Air Trapping

Terjadi pada penderita PPOK

Hasil akhir dari peningkatan kerja napas (work of
breathing)
Kerja mekanik otot pernapasan tidak baik
Berperan dalam menimbulkan sensasi sesak (dyspnea)

Normal

Hyperinflation

Images courtesy of Denis ODonnell, Queens University, Kingston, Canada

Normal Alveolar
Emptying

Alveolar Emptying in COPD

In COPD, airflow is limited because alveoli lose their elasticity,

supportive structures are lost, and small airways are narrowed

Breathing in the Normal

State

Breathing in COPD

FlowVolume Loops in the

Normal State

FlowVolume Loops in
COPD

PENATALAKSANAAN PPOK
Menilai dan memonitor penyakit
Mengurangi faktor risiko
Penanganan PPOK stabil
Penanganan eksaserbasi

MENGURANGI FAKTOR
RISIKO

Mengurangi pajanan
~ asap rokok
~ debu
~ zat tempat kerja
~ polusi udara

Berhenti merokok (evidence A)

Berhenti merokok dengan cepat adalah
efektif (evidence A)

FEV1
(% of Value at Age 25)

Smoking and Lung Function Decline

100
75

50

Never smoked or not

susceptible to smoke
Smoked regularly
and susceptible to
smoke

Stopped at 45 yr

Disability

25

Stopped at 65
yr

Death

0
25

50

Age (yr)
Adapted with permission from Fletcher C, Peto R. BMJ. 1977;1:1645

75

PENATALAKSANAAN
PPOK STABIL
 Pengobatan tergantung derajat berat
penyakit
 Edukasi berperan, terutama berhenti
merokok (evidence A)
 Obat-obatan berguna untuk mengurangi
gejala dan komplikasi

 Bronkodilator obat utama dalam

penatalaksanaan (evidence A)
 Bronkodilator diberikan untuk mencegah
atau mengurangi gejala
 Bronkodilator utama agonis beta-2,
antikolinergik, teofilin atau kombinasi obat
tersebut (evidence A)

ANTIKOLINERGIK
 Blokade efek antikolinergik pada
reseptor M3
 Short acting : ipratropium bromide
 Long acting : tiotropium bromide

KORTIKOSTEROID
INHALASI
 Inhalasi kortikosteroid reguler diberikan :
~ penderita yang respons terhadap steroid
~ VEP1 < 50% prediksi dan eksaserbasi
berulang (evidence B)
 Kortikosteroid sistemik jangka panjang
dihindarkan (evidence A)

PERCOBAAN TERAPI
KORTIKOSTEROID
 2 minggu
 Diberikan prednison atau prednisolon
30 - 50 mg / hari
 Bila ada perbaikan diteruskan dengan
inhalasi

LABA/ICS combination
1-year published clinical trial
Seretide: Calverley et al. - Lancet 2003

Two 6-month Seretide trials

Mahler et al. - AJRCCM 2002
Hanania et al. - Chest 2003

Seretide improvement in lung

function
Mean change in pre
pre-dose FEV1 (mL)

180
165 mL *
160
140

* p <0.001, SFC vs placebo; p =0.012,

SFC vs salmeterol; p <0.001
fluticasone vs placebo

120

109 mL *

100

91 mL

80
60
40
20
1 mL
0

PLA

SAL50

FP250

SFC50/250
Hanania et al. Chest 2003

Therapy at Each Stage of COPD

I: Mild

II: Moderate

III: Severe

IV: Very Severe

 FEV1/FVC < 70%

 FEV1/FVC < 70%
 FEV1/FVC < 70%
 FEV1 > 80%
predicted

 FEV1/FVC < 70%

 50% < FEV1 < 80%
predicted

 30% < FEV1 < 50%

predicted

 FEV1 < 30%

predicted
or FEV1 < 50%
predicted plus
chronic respiratory
failure

Active reduction of risk factor(s); influenza vaccination

Add short-acting bronchodilator (when needed)

Add regular treatment with one or more long-acting

bronchodilators (when needed); Add rehabilitation
Add inhaled glucocorticosteroids if
repeated exacerbations

Add long term

oxygen if chronic
respiratory failure.
Consider surgical
treatments

SUMBER OKSIDAN

Proses Biologik Normal

Sel Radang

Eksogen :
- Asap Rokok
- Polusi Udara

Radiasi

ANTIOKSIDAN
 Memperbaiki gejala klinik
 Mengurangi berat eksaserbasi
 Mengurangi kehilangan hari kerja
 Mengurangi angka kekambuhan
 Mempercepat pemulihan dari eksaserbasi
 Memperbaiki kualiti hidup

The Cycle of Physical, Social, and

Psychosocial Consequences of COPD

IMUNISASI
Vaksin flu

NUTRISI
 Sedikit tapi sering


Tinggi lemak

Rendah karbohidrat

EKSASERBASI AKUT
PADA PPOK
Ditandai oleh
 Meningkat jumlah dan konsistensi sputum
 Bertambah gejala sesak napas
Disebabkan oleh infeksi, exercise dll

EKSASERBASI AKUT
PADA PPOK
 Menurunkan fungsi paru
 Meningkatkan kematian

PENATALAKSANAAN
Program
Pengobatan

Penyakit Obstruksi
BK
E
AK

Pendidikan penderita
Bronkodilator
Steroid
Ekspektrorans
Mukolitik
Antibiotik
Oksigen
Fisioterapi
Psikoterapi

+
++
+
++
++
+
+
+
+

+
+
+
+
+++
+

++
+++
++
++
++
+
+
+
+

PENATALAKSANAAN
UMUM


Edukasi

Berhenti merokok

Bronkodilator

Obat-obatan

Terapi oksigen

Nutrisi

Rehabilitasi

BRONKODILATOR

Antikolinergik

Beta-2 agonis

Xantin

PENGOBATAN PPOK
 Antikolinergik
 Beta-2 agonis
 Derivat xantin
 Antioksidan - N asetil - sistein
 Kortikosteroid (bila ada manfaat)

TERAPI INHALASI

Onset cepat

Dosis kecil

Efek samping minimal

Mobilisasi dahak

TERAPI INHALASI
 MDI
 MDI + spacer
 Nebuliser

OBAT-OBATAN
 Digitalis
 Diuretik
 Ekspektoran
 Mukolitik
 Antibiotik
 Kortikosteroid

ANTIBIOTIK
Indikasi infeksi
Eksaserbasi akut
Ampisilin, kotrimoksasol, sefalosporin

ANTIBIOTIK

Lini I : Amoksisilin
Makrolid

Lini II : Amoksisilin dan asam klavulanat
Sefalosporin
Kuinolon
Makrolid baru

TERAPI OKSIGEN

Eksaserbasi akut

HOT (Home Oxygen Therapy)

~ intermiten
~ terus menerus

MANFAAT TERAPI
OKSIGEN
Mengurangi sesak
Memperbaiki aktiviti
Mengurangi hipertensi pulmoner
Mengurangi fase konstriksi
Mengurangi hematokrit
Meningkatkan kualiti hidup

TERAPI OKSIGEN
 Hipoksemia berat
 Gangguan mental
 Gangguan tidur
 Kor pulmonale

REHABILITASI
 Training exercise bermanfaat
memperbaiki toleransi exercise, gejala
sesak dan kelelahan (evidence A)
 Oksigen jangka panjang (> 15 jam/hari)
pada penderita gagal napas kronik
meningkatkan survival (evidence A)

PENUTUP

PPOK penyakit kronik yang bersifat
progresif

Terdapat peningkatan prevalensi PPOK

Merokok faktor utama penyebab PPOK

Berhenti merokok bermanfaat dalam
menghentikan laju penyakit

Penatalaksanaan PPOK yang baik akan
meningkatkan kualitas hidup penderitanya.

T
E
R
I
M
A

K
A
S
I
H