LAPORAN

KASUS

Mikroftalmia OD
dan Retinopati Hipertensi
OS

Oleh:
Awal Ronald Pawika, S.Ked

Anamnesa
Keluhan Utama:
Penglihatan kabur pada mata kiri

RPS :
Pasien berobat ke polik
Penyakit Mata dengan
keluhan penglihatan
kabur pada mata kiri
sejak 19 Mei 2015,
mata kiri sakit, sakit
kepala hilang timbul.

RPD:
Riwayat Merokok
(-),
Riwayat konsumsi
Alkohol (-),
Riwayat DM (-)
Riwayat Hipertensi
(+)
2

Pemeriksaan Fisik Umum

Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran
: Compos montis
Tekanan Darah
: 160/100 mmHg
Nadi
: 90x / Menit
Suhu Badan
: Afebris
Jantung dan Paru : Dalam batas
normal
Abdomen
: Dalam batas normal

Lanjutan...

Status Neurologi
Motoris
: Parese (-)
Sensoris
: Baik
Refleks
: Baik
Kesan/Kesimpulan: Baik
Status Psikiatri
Afek
: Appropriete
Sikap
: Kooperatif
Respon
: Baik
Kesan/Kesimpulan: Baik

Pemeriksaan Subyektif
Jenis pemeriksaan

OD

OS

1/60

Tde

Tde

Tde

Tde

Colour sence

Tde

Tde

Light sence

Tde

Tde

Baik

Form sence

Sentral

Distance
vision
(snellen
card)
Near vision
(jaegger
test)

Perifer

Light
projection

Pemeriksaan Obyektif (bagian

luar)

Jenis pemeriksaan

Inspeksi
Umum

Inspeksi
Khusus

OD

OS

Hiperemi

Lakrimasi

Fotofobia

Palpebra

dbn

dbn

Pemeriksaan Obyektif (bagian

luar)
Jenis pemeriksaan
Margo
Palpebra
Konjungtiva

Inspeksi
Khusus

Bulbus Oculi

OD

OS

dbn

Dbn

Palpebra

Warna

Merah
(+)

Merah
(+)

Bulbi

Warna

Merah
(+)

Merah
(+)

Posisi

dbn

Dbn

Gerakan

dbn

dbn

Sklera
Kornea
COA

dbn
dbn
dbn

dbn
dbn
dbn

Pemeriksaan Obyektif (bagian

luar)
OD

OS

Pupil

dbn

dbn

Lensa

sebagian

Nyeri tekan

Tumor

N/palpasi

N/palpasi

Jenis pemeriksaan
Iris
Inspeksi
Khusus

Palpasi

TIO digital

Perlekatan

Pemeriksaan kamar gelap

Jenis pemeriksaan

OD

OS

Obligus
Ilumination

Lensa (kekeruhan)

Sebagian

Direct
Ophthalmoscope

Lensa (Kekeruhan)

Sebagian

Slit Lamp

Konjungtiva Bulbi

Injeksi(+)

Injeksi (+)

10,9 mmHg

Placido test

tde

tde

Pupil Distance

tde

tde

Tensi Okuli Schiotz

Resume
Pasien perempuan umur 56 tahun, pengelihatan
kabur sejak 4 hari yang lalu. silau saat melihat
cahaya (+), dan berair (+), mata kiri sakit dan
sering sakit kepala. TD: 160/100 mmHg.
Pemeriksaan Ofthalmology
Visus AVOD : OD = 0 , OS= 1/60 , TIO: 10/7,5 =
10,9 mmHg,
Segmen anterior:
OD: Mikroftalmia, konjungtiva hiperemis (+)
OS : lakrimasi (+), lensa kekeruhan (+),
Funduskopi: refleks fundus (+), retina :
perdarahan (+), eksudat (+); konjungtiva
hiperemis (+).

11

Diagnosa
Mikroftalmia OD
Retinopati Hipertensi OS

12

Pembahasan...
Berdasarkan teori :
Umur pasien diatas 40 tahun (56 tahun),
Keluhan: sakit kepala, mata sakit,
penglihatan mata kiri kabur
Funduskopi : retina perdarahan dan eksudat
TD: 160/100 mmHg

Retinopati hipertensi.

Berdasarkan teori dan diagnosa pasien

ACE Inhibitor : Vasodilator.
13

Prognosis
Vitam : dubia ad bonam
Fungtionam : dubia ad malam
Sanationam : dubia ad malam

14

N
A
D
N
SEKIA
H
I
S
A
K
A
M
I
R
E
T

15