LAPORAN JAGA

TANGGAL 22 OKTOBER 2015

Disusun oleh:
Astri Faluna
Adhi pratama

 I. Identitas
Nama : Tn. T
Usia

: 56 tahun
Ruangan : Parkit I

 Anamnesis

(Autoanamnesis)

Keluhan Utama : BAB berdarah sejak 11 hari SMRS.

Keluhan Tambahan: Tidak ada keluhan tambahan.

RPS
:
Pasien datang ke IGD Rs.Polri dengan keluhan BAB berdarah sejak
11 hari SMRS. Awalnya sejak 12 hari SMRS pasien mengeluhkan
BAB seperti kotoran kambing, keras, dan berlendir sebanyak 2 x
sehari, kemudian keesokan harinya pasien mengeluhkan BAB
berdarah, darah keluar sebelum BAB, dan tidak bercampur feses,
warna merah segar, BAB berdarah 5 x sehari, pasien juga sering
merasa tidak puas saat BAB.
Pasien juga mengeluhkan nyeri perut kiri bawah dan perut terasa
penuh sejak 12 hari SMRS.
Pasien mengaku adanya penurunan nafsu makan, tapi tidak ada
penurunan berat badan yang signifikan.
Adanya benjolan yang keluar dari anus disangkal oleh pasien,
demam, mual dan muntah disangkal oleh pasien. BAK dalam batas
normal

 7 hari SMRS pasien berobat ke klinik dan diberikan obat antasida,

transamin tablet dan vitamin, BAB masih berdarah kemudian 4 hari

SMRS pasien kembali berobat ke klinik, namun BAB masih berdarah,
lalu pasien ke IGD Rs.Polri.
Pekerjaan pasien sehari-hari sebagai kuli bangunan.

 RPD
Tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya
Hipertensi disangkal
Diabetes melitus disangkal
Allergi disangkal

Pemeriksaan Fisik
KU

: Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TTV
Nadi
: 130/80 mmHg
HR
: 84x /menit
RR
: 23x /menit
Suhu
: 36.5 C

Status Generalis
Kepala : deformitas (-), normochepali
Mata
Leher

: Konjungtiva Anemis (-/-) , Sklera Ikterik (-/-)

: Pembesaran KGB (-)

Thorax
Pulmo

I
: pergerakan dada simetris dalam keadaan statis dan dinamis.
P
: fremitus taktil & vokal simetris bilateral
P
: sonor pada kedua lapang paru
A
: suara nafas vesikuler, Rhonci -/-, wheezing -/ Cor : s1s2 reguler, gallop (-) murmur (-)

 Abdomen
I : Cembung, jejas (-).
P: Supel, NT (+) kuadran kiri bawah abdomen, massa (-)
P: timpani di ke 4 kuadran abdomen
A: BU (+)
Extremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Status lokalis regio anus

I

: Tidak terdapat benjolan, Hiperemis (-)

P : Nyeri tekan (-) massa (-) konsistensi kenyal (+)
permukaan licin (+)

Rectal toucher
Tonus Sphincter Ani baik
Ampula recti tidak kolaps
Mukosa licin
Massa (-)
Nyeri tekan (-)
Pada handscoon feses (+) lendir (-) darah (-)

Pemeriksaan Penunjang
Variabel

Temuan

Nilai Normal

Hematologi
Hb

12.9 g/dl

13 16 g/dl

Leukosit

10.900 u/l

5000-10.000 u/l

Ht

37%

37-43%

315.000/ul

150.000-400.000/ul

117

<140 mg/dL

Trombosit
Kimia Klinik
Glukosa Darah

Saran
Colon In Loop
Colonoscopy

Diagnosis
Hematoskezia e.c susp. tumor colon

Penatalaksanaan
IVFD RL 20 tpm
Inj. Asam traneksamat 3 x 500mg
Inj. Vit K 1 x 10mg
Laxadine syr 1 x 15ml

 I. Identitas
Nama : Tn. R
Usia

: 18 tahun
Ruangan : Parkit I

 Anamnesis

(Autoanamnesis dan Alloanamnesis)

Keluhan Utama : Nyeri pada pinggang kanan sejak 2

hari SMRS.
Keluhan Tambahan: Tidak ada keluhan tambahan.

RPS :
Pasien datang ke IGD RS.POLRI dengan keluhan nyeri
yang hebat, hilang timbul di sekitar pinggang kanan sejak
2 hari SMRS. Memberat sejak 1 hari SMRS. Nyeri
dirasakan hilang timbul, terutama saat beraktivitas. Nyeri
pinggang terlokalisir di pinggang kanan, tidak menjalar.
Pasien juga mengeluhkan nyeri saat berkemih, sering
tidak tuntas saat buang air kecil. BAK darah (-). Demam
(-)

 RPD
Pasien mengaku memiliki riwayat batu ginjal kiri 2 bulan SMRS,

sempat ingin di lakukan ESWL (Extracorporeal Shock Wave

Lithotripsy), namun saat dilakukan terapi pasien tiba-tiba menolak.
Hipertensi disangkal
Diabetes melitus disangkal
Allergi disangkal

Pemeriksaan Fisik
KU

: Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TTV
Nadi
: 100/60 mmHg
HR
: 92x /menit
RR
: 23x /menit
Suhu
: 36.5 C

Status Generalis
Kepala : deformitas (-), normochepali
Mata
Leher

: Konjungtiva Anemis (-/-) , Sklera Ikterik (-/-)

: Pembesaran KGB (-)

Thorax
Pulmo

I
: pergerakan dada simetris dalam keadaan statis dan dinamis.
P
: fremitus taktil & vokal simetris bilateral
P
: sonor pada kedua lapang paru
A
: suara nafas vesikuler, Rhonci -/-, wheezing -/ Cor : s1s2 reguler, gallop (-) murmur (-)

 Abdomen
I : datar, jejas (-).
P: Supel, NT (-), massa (-)
P: timpani di ke 4 kuadran abdomen
A: BU (+)
Extremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Status Urologis
CVA
I: Massa - / - hiperemis - / Pa: Massa - / - NT - / pe: NK + / SS
I : Massa (-) hiperemis (-)
Pa : massa (-)
Pe : Timpani

 Genitalia eksterna
I: preputium disirkumsisi, OUE kemerahan (-) luka (-) benjolan (-)

scrotum pembesaran (-) hiperemis (-)

P: Nyeri tekan (-)
Rectal Touche : pasien menolak untuk di rectal touche

Pemeriksaan Penunjang
Variabel
Hematologi
Hb
Leukosit
Ht
Trombosit

Temuan

Nilai Normal

16.5 g/dl
6.100 u/l
47%
193.000/ul

13 16 g/dl
5000-10.000 u/l
37-43%
150.000400.000/ul

95

<140 mg/dL

Kimia Klinik
Glukosa Darah

 Pemeriksaan urine lengkap

Variabel

Temuan

Nilai Normal

Urine lengkap
Variabel
Warna

KUNING

Kejernihan

AGAK KERUH

Reaksi / pH

6.0

Berat jenis

1.030

Sedimen
Urine
5 8.5
1.000-1.030

Protein

Negatif

Bilirubin

Negatif

Glukosa

Negatif

Keton

Darah / Hb
Nitrat
Urobilinogen
Leukosit

Temuan

Leukosit

2-3 / LPB

Eritrosit

1-2 / LPB

Sel epitel

Negatif

Silinder

Negatif

Kristal

Negatif

0.1
-

0.1 1.0 IU
Negatif

Nilai Normal

Saran
BNO IVP
USG Abdomen

Diagnosis
Colic renal e.c susp. Nefrolithiasis Dextra

Penatalaksanaan
IVFD RL + Inj ketorolac 1 amp: 14 tpm
Profenid supp (K/P)
Rawat spesialis urologi