SOP RAWAT INAP / RAWAT JALAN MH

RSK SUMBERGLAGAH
Rumah Sakit Kusta
Sumberglagah
Mojokerto

INDIKASI PASIEN MRS

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
Ditetapkan
Direktur

PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit
14 Juli 2003
Dr. NANANG KOESNARTEDJO
NIP. 140 246 838

Pengertian
Tujuan
Kebijaksanaan
Prosedur

Pelayanan pada pasien memerlukan penanganan,

perawatan dan pengawasan tenaga medis dan
paramedis
: Sebagai acuan penerpan langkah - langkah melakukan
penanganan atau perawatan sehingga pasien mendapat
pelayanan sesuai dengan yang diharapkan.
: Proses pelayaan rawat inap sesuai kebutuhan
: Pasien datang dirawat jalan dilayani oleh perawat jaga
- Anamnase : Nama, alamat, umur dan keluhan
utama
- Pemeriksaan fisik : tensi, nadi, suhu, POD untuk
pasien reaksi.
- Konsul dokter untuk pemberian terapi atau
tindakan yang diperlukan .
- Mencatat hasil konsultasi di status pasien
- Melaksanakan instruksi sesuai advis dokter
- Memindahkan pasien keruang rawat inap
- Melaksanakan tindakan perawatan sesuai dengan
KU penderita
- Kerjasam dengan unit penunjang : Laboratorium.
Fisoi terapi, apotik
Adapun indikasi pasien MRS :
1. Pasien dengan reaksi berat
2. Pasien dengan luka yang memerlukan perawatan
khusus
3. Pasien dengan rencana tindakan operasi
4. Pasien kusta dengan komplukasi

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
Mojokerto

PERAWATAN POST OPERASI

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
Ditetapkan
Direktur

PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit
Dr. NANANG KOESNARTEDJO
NIP. 140 246 838

Pengertian

Suatu tindakan perawatan yang dilakukan pada

penderita yang habis dilakukan tindakan operasi.

Tujuan

: 1. Mencegah terjadinya pendarahan pada luka operasi

2. Mencegah terjadinya aspirasi pada penderita dengan
general anestesi
3. Observasi tanda-tanda cardinal sign

Kebujakan

: Dilakukan sesuai dengan advis dokter ruangan

Peralatan

: 1. Elevator
2. O2
3. Tensi, jam, termometer, senter

Prosedur

: 1. Pasien keluar dari kamar operasi masuk ruang atur

posisi, ukur tekanan darah, nadi, suhu
2. Blok daerah kepala untuk pasien dengan SAB
3. Tinggikan posisi tangan atau kaki yang dioperasi
4. Pada penerita post operasi rekonstruksi biasanya
dipasang gips dilakukan pemeriksaan terhadap
hal-hal:
a. Warna jari-jari kaki, tangan atau daerah lain
yang dioperasi apakah terjadi perdarahan atau
tidak
b. Jika dijumpai warna jari-jari berwarna biru
atau putih, kemungkinan gips terlalu kencang,
maka gips perlu dikendorkan dengan hati-hati
sampai warna jarinya kelihatan normal.
c. Apabila
dipasangn
deainase,
perlu
diperhatikan jumlah dan warna drainase
tersebut.
5. Setelah 6 minggu gips dilepas
6. Dilakukan rawat luka
7. Kerjasama dengan fisio terapi untuk latihan fisio
terapi.

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
Mojokerto

PERAWATAN LUKA STATIS

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
Ditetapkan
Direktur

PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit
Dr. NANANG KOESNARTEDJO
NIP. 140 246 838

Pengertian

: Suatu tindakan perawatan luka yang dilakukan pada

penderita yang mengalami luka pada daerah tungkai
bawah 1/3 bawah cruris

Tujuan

: 1. Membantu kesembuhan pasien

2. Mencegah melebarnya luka

Kebijakan

: Dilakukan bagi setiap pasein sesuai dengan kasus

Peralatan

: Bak instrumen steril berisi :

1. Pinset anatomi steril
2. Pinset chirurgi steril
3. Gunting lurus atau bengkok
4. Kasa steril
5. Alkohol 70%
6. Gunting plester
7. Cairan PZ
8. Gentian violet
9. Bengkok
10. Sarung tangan
11. Verban atau plester
12. Sarung tangan
:
1. Pasien diberitahu, pasien disuruh duduk santai
berhadapan dengan petugas
2. Petugas memakai sarung tangan
3. Luka dibersihkan dengan PZ atau obat lain.
4. Jaringan yang nocrotik dinekrotomi
5. Bila perlu cuci dengan perhidrol
6. Kompres luka dengan gentian violet PZ
7. Balut luka dengan verban atau diplester
8. Alat-alat dibersihkan

Prosedur

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
Mojokerto

PEMERIKSAAN PASIEN BARU KUSTA

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
Ditetapkan
Direktur

PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit
Dr. NANANG KOESNARTEDJO
NIP. 140 246 838

Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur

: Suatu pemeriksaan yang dilakukan pada pasien dirawat

jalan sehingga diketahui penyakitnya.
: Untuk menentukan diagnosa dan pemberian terapi
: Dilakukan bagi setiap pasien rawat jalan di RUMAH
SAKIT Sumberglagah
: 1. Anamnase
- Keluhan utama : rasa baal, adanya bercak
putih, bercak merah infiltrat (bercak tebal)
- Keluhan tambahan : parastesia, demam, nyeri
sendi dll
- Riwayat perjalanan penyakit : berapa lama ?
pengobatan yang didapat, reaksi bentol-bentol
merah dll.
- Riwayat kontak dengan penderita kusta
(keluarga)
- Penyakit lain yang diderita pada saat ini
- Riwayat penyakit dulu terutama penyakit yang
berat
2. Pemeriksaan
- Harus dilakukan di ruangan yang cukup
terang, paling baik cahaya sinar matahari tidak
langsung.
- Diperiksa pada seluruh permukaan kulit (dari
depan atas sampai bawah dan dari belakang
atas sampai bawah)
3. Pertama-tama pasien diberitahu kemudian
pemeriksa melihat kelainan kulit dari jarak jauh
kemudian dari dekat.
- Setelah ditemukan adanya kelainan kulit,
maka kelainan kulit ditest ada tidaknya
anestesi (test raba menggunakan kapas yang
diruncingkan)
4. Pemeriksaan kelainan syaraf tepi
a. Syaraf auricularis magnus
- Pasien disuruh menengok kekiri kemudian
pemeriksa meraba adanya penebalan syaraf
atau tidak demikian sebaliknya.
b. Syaraf ulnaris
- Tangan kanan pemeriksa memegang lengan
kanan bawah penderita dengan posisi siku
sedikit ditekuk sehingga lengan penderita
dalam keadaan relax
- Dengan jari telunjuk tengah kiri pemeriksaan
mencari nervus ulnaris disulcus ulnaris yaitu
pada lekukan diantara tonjolan tulang siku
dan tonjolan kecil dibagian medial.
- Dengan memberi tekanan ringan N. ulnaris
digulirkan halus dirasakan dan ada tidaknya
penebalan syaraf, demikian juga pada lengan
kiri penderita.

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
Mojokerto

PERAWATAN LUKA PLANTAR

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
Ditetapkan
Direktur

PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit
Dr. NANANG KOESNARTEDJO
NIP. 140 246 838

Pengertian
Tujuan

Kebijakan
Peralatan

Prosedur

: Suatu tindakan luka yang dilakukan pada penderita

kusta yang mengalami luka telapak kaki
:
- Membantu mempercepat kesembuhan luka
- Mencegah terjadinya infeksi
- Membatasi terjadinya cacat
: Sesuai dengan dosis dokter
: Persiapan alat :
1. Pinset anatomi steril
2. Pinset Chirurgic steril
3. Gunting lurus atau bengkok
4. Kasa steril
5. Alkohol 70 %
6. Gunting plester
7. Cairan PZ
8. Pembalut atau plester
9. Bengkok
10. Sarung tangan
: 1. Persiapan alat
2. Pakai sarung tangan
3. Luika dibersihkan dengan PZ atau obet lain
4. Bila ada jaringan yang nekrosis dilakukan
nekrotomi
5. Bila perlu cuci luka dengan perhydrol
6. Kompres luka dengan betadin, PZ atau lain sesuai
advis Medis
7. Balut luka dengan verban atau diplester
8. Alat- - alat dibereskan

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
Mojokerto

PEMERIKSAAN POD
No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
Ditetapkan
Direktur

PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit
Dr. NANANG KOESNARTEDJO
NIP. 140 246 838

Pengertian

: Suatu pemeriksaan yang dilakukan pada pasen kusta baru atau

pasien yang sudah RFT

Tujuan

: 1. Mencegah kecacatan atau membatasi cacat yang sudah ada

2. Menentukan pengobatan reaksi

Kebijakan

: 1. Dilakukan untuk setiap pasien baru / reaksi

Prosedur

: Persiapan pemeriksaan fungsi syaraf

1.Siapkan form POD, jangan lupa menulis tanggal pemeriksaan
2.Siapkan ballpen yang ringan untuk test rasa raba
3.Penderita diminta duduk dengan santai berhadap dengan
pemeriksa
4.Periksalah secara berurutan dari kepala sampai kaki agar tidak
ada yang terlewatkan.
Cara pemeriksaan fungsi syaraf
I. Mata
1. Penderita diminta memejamkan mata
2. Dilihat dari depan/samping apakah mata menutup dengan
sempurna (tidak ada celah)
3. Bagi mata yang menutup tidak rapat, diukur lebar
celahnya, lalu dicatat. Mis : lagophthalmus ya/tidak
II. Anggota Badan Bagian Atas
1. Memeriksa syaraf ulnaris
a. Tangan kanan pemeriksa memegang lengan bawah
penderita dengan posisi siku sedikit ditekuk sehingga
lengan penderita dalam keadaan rilax
b. Dengan jari telunjuk tengah kiri pemeriksa mencari
nervus Ulnaris disulcus ulnaris yaitu pada lekukan
diantara tonjolan tulang dan tonjolan kecil dibagian
medial (epicendilus medialis)
C. Dengan memberi tekanan ringan ulnaris digulir halus
sambil melihat mimik/reaksi pendita tanpak kesakitan
atau tidak kemudian dengan prosedur yang sama
memeriksa n. Ulnaris kiri (tangan kiri pemeriksa
memegang lengan kiri penderita dan tangan kanan
pemeriksa meraba N. ulnaris kiri penderita dst.)
2. Memeriksa kekuatan ibu jari
a. Tangan kanan pemeriksa memegang jari telunjuk sampai
kelingking tangan kanan penderita agar telapak tangan
penderita menghadap keatas, dan dalam posisi ekstensi
b. Dengan tangan kiri pemeriksa membawa ujung jari
pasien untuk ditegakan ke atas sehingga tegak lurus
terhadap telapak tangan pasien (seakan-akan menunjuk
kearah hidung) dan pasien diminta untuk
mempertahankan posisi
c. Dengan jari telunjuk dan tangan kiri pemeriksa
menekan pangkal ibu jari pasien yaitu dari bagian batas
antara punggungan telapak tangan kearah menjauhi
hidung/ke arah datangnya ibu jari.

Kesimpulan :
- Bila tegak keatas (+) tahanan (+) kuat/K
- Bila tegak keatas (+), tahanan (-) lemah tahanan
- Bila tegak keatas (=), gerak keatas terbatas ..
Lemah gerak
- Bila tegak keatas (-), hanya bergerak horisontal sejajar
telapak tangan lumpuh/Pdengan cara yang
sama memeriksa ibu jari tangan kiri
3. Pemeriksaan kekuatan jari kelingking
a. Tangan kiri pemeriksa memegang ujung jari : 2,3 dan 4
tangan kanan pasien dengan telapak tangan pasien
menghadap keatas dan posisi ekstens (jari kelingking
bebas bergerak tidak terhalang oleh tangan pemeriksa
b. Pasien diminta menggerakkan jari kelingking ke lateral
media (bukan kesamping - menutup ke arah
jari manis)
c. Bila pasien dapat membuka dan menutup jari dengan
sempurna, pasien diminta menjapit sehelai kertas yang
diletakkan diantara jari manis dan jari kelingking
tersebut, lalu pemeriksa menarik kertas tersebut sambil
menilai dan tidaknya tahanan/jepitan terhadap kertas
tersebut
Kesimpulan :
- Bila tahanan (+) kuat/K
- Bila menutup (+), tahanan (-) lemah tahanan/LT
- Bila menutup (-), gerak lateral media yang terbatas
lemah gerak/LG
- Bila gerakan buka-tutup (-), hanya bisa bergerak ke
atas bawah ..lumpuh/P
4. Memeriksa kekuatan pergelangan tangan
a. Tangan kiri pemeriksa memegang punggung lengan
bawah tangan kanan pasien
b. Pasien diminta menggerakan pergelangan tangan kanan
atas dan ke bawah/ekstensi fleksi
c. Pasien diminta bertahan pada posisi ekstensi (keatas)
lalu dengan tangan kanan pemeriksa menekan tangan
pasien kebawah kearah fleksi
Kesimpulan :
- Bila tahanan (+) . Kuat /k
- Bila tahanan (-) ..lt/lemah tahanan
- Bila gerakan fleksi-ekstensi (+) terbatas
lg/lemah gerak
- Bila gerakan ekstensi (-) .lumpuh/P
5. Pemeriksaan rasa raba
a. Alat : bolpen plastik yang ringan
b. Cara : ujung bolpen diletakan secara ringan/lembut
pada titik-titik yang diperiksa dan segera diangkat
kembali (dengan gaya berat tanpa tekanan)
c. Posisi pasien : tangan yang akan diperiksa diletakkan
diatas meja/paha pasien atau belum pada tangan kiri
pemeriksa sedemikian rupa, sehingga semua ujung jari
tersanggah (tangan pemeriksa yang menyesuaikan diri
dengan keadaan tangan pasien) misalnya claw hand
d. Pra pemeriksaan :
-Memeriksa penjelasan pada pasien apa yang akan di
lakukan padanya, dan memperagakan dengan
menyentuhkan ujung bolpen pada lengannya
-Bila penderita merasakan sentuhan tersebut diminta
untuk menunjuk tempat sentuhan tersebut dengan
jari tangan yang lain

-Test diulangi sampai penderita mengerti dan kooperatif

e. Pemeriksaan sesungguhnya :
-Penderita diminta menututup mata atau menoleh
menjahui dari tangan yang diperiksa
-Penderita diminta menunjuk tempat yang terasa
disentuh
-Dengan ujung bolpen pemeriksa menyentuh tangan
penderita pada titik-titik sesuai dengan gambar pada
POD
-Usahakan pemeriksaan titik-titik tersebut tidak
berurutan
-Penyimpangan letak titik tersebut tidak berurutan
(secara acak)
Kesimpulan : - bila rasa (+).v
- bila rasa (-) .x
III. Anggota badan bagian bawah
1. Pemeriksaan N. peroneus communis
a. Penderita diminta duduk dengan kaki dalam keadaan
relax
b. Pemeriksa berada dihadapan penderita dengan tangan
kanan pemeriksa kaki kiri dan tangan kiri memeriksa
kaki kanan
c. Pemeriksa dengan jari telunjuk dan tengah meraba
caput fibula (di bawah lutut, tulang yang paling
menonjol ke samping luar/lateral), N. Peroneus
terletak persis di belakang caput fibula tersebut
d. Dengan tekanan yang ringan syaraf tersebut digulir
bergantian kiri dan kanan sambil melihat
mimik/reaksi penderita apakah kesakitan.
2. Pemeriksaan N. tibialis posterior
lokasi : di bawah belakang dan bawah dari mata kaki
sebelah dalam (maleulus medialis)
a. Penderita masih dalam posisi duduk relax
b. Dengan jari telunjuk dan tengah pemeriksa meraba
nervus tibialis posterior pada bagian belakang dan
bawah maleolus medialis , lalu digulir santai sambil
melihat mimik/ reaksi dari penderita
3. Pemeriksaan kekuatan kaki
a. Penderita diminta mengangkat ujung kaki dengan
tumit tetap terletak dilantai / ekstensi maksimal
(seperti berjalan dengan tumit)
b. Penderita diminta bertahan pada posisi ekstensi
tersebut lalu pemeriksa dengan kedua tangan
menekan yang punggungan kaki penderita
kebawah / kelantai
Kesimpulan :
- Bila tahanan (+) kuat / k
- Bila ekstensi (+), tahanan (-) lemah
tahanan / lt
- Bila gerakan ekstensi terbatas lemah
gerak /lg
- Bila gerakan ekstensi (-) . Lumpuh / P
4. Pemeriksaan rasa raba kaki
a. Kaki kanan penderita diletakkan pada paha kiri,
usahakan telapak kaki mengadap keatas
b. Tangan kiri pemeriksa menyanggah ujung jari kaki
penderita
c. Cara pemeriksaan sama seperti pada rasa raba
tangan, titik-titik yang diperkirasa sesuai dengan
form pod
d. Pada daerah yang menebal boleh sedikit menekan
dengan cekungan berdiameter 1 cm

e. Jarak penyimpangan yang bisa diterima maximal

2,5 cm
Kesimpulan:
- Bila rasa (+) .v
- Bila rasa (+) x

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
Mojokerto

PERAWATAN REAKSI TYPE II ( E N L )

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
Ditetapkan
Direktur

PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit
Dr. NANANG KOESNARTEDJO
NIP. 140 246 838

Pengertian

: Suatu tindakan atau perawatan yang dilakukan pada

penderita kusta yang mengalami reaksi ENL (Eritema
Nodosum Leprosum)

Tujuan

: 1. Mencegah kecatatan atau mebatasi cacat yang

sudah ada
2. Memberi motivasi agar penderita dapat mengatasi
masalah
3. Mencari dan mengatasi penyebab timbulnya reaksi

Kebijakan

: Pelayanan dokter dan paramedis kepada pasien rawat

jalan dan rawat inap kusta

Peralatan

: Persiapan alat :
1. Form POD
2. Bollpen / monovilamen

Prosedur

: Pelaksanaan :
1. Anamnese :- keluhan utama
- mulai kapan terjadinya reaksi
- apa penyebab timbulnya reaksi
2. Pemerikasaan fisik meliputi
a. kulit : timbul nodul, eritem dan nyeri pada
lengan , tungkai dan wajah, jika berat sampai
ulcerasi
b. syaraf : adanya neruritis, berlangsung dalam
waktu yang lama
c. kelenjar getah bening : menimbulkan
limfadenitis, terutama femoral, aksilla dan
leher
d. testis : adanya erkhitis
3. Pada pemeriksaan POD, jika didapatkan adanya
meuritis, nodul ulserasi, titik anestesi dll, maka
harus diberi :
a. Prednison dosis awal 40 mg diawasi selama 3
hari, neuritis menurun pemberian prednison
diturunkan, bila neuritis tetap atau bertambah,
maka dosis prednison 10 mg. Setelah 2 mgg
diperiksa POD lagi, bila neuritis menurun
prednison di turunkan menjadi 30 mg
demikian seterusnya.
b. Pemberian lampren 3 x 100 mg/ hari selama 2
bulan untuk reaksi ENL berat berulang
c. Pemberian antipiretik / analgetik sesuai
keluahn pasien
d. Pasang infus bila perlu
e. Pemberian roborantia
f. Istirahat atau imobilisasi

PERSIAPAN PASIEN PRE. OPERASI REKONSTRUKSI

Rumah Sakit Kusta
Sumberglagah

KUSTA DI INSTALASI REHABILITASI MEDIK

No.
No. Revisi
Halaman
Dokumen
Terbit ke
Tanggal
Ditetapkan Oleh
Ditetapkan
Direktur

Prosedur Tetap

Pengertian
:
Tujuan :
Kebijakan :
Prosedur :

Unit Terkait

dr. Nanang Koesnartedjo

Nip. 140246838
Persiapan pasien pre. Operasi rekonstruksi kusta adalah suatu proses
yang harus dipersiapkan dan dipenuhi sebelum operasi rekonstruksi kusta
dilaksanakan
1.
Mencegah cacat lebih lanjut
2.
Mengoreksi cacat yang ada semaksimal mungkin
3.
Melatih dan menguatkan otot yang dipindahkan
Persiapan pasien pre. Operasi rekonstruksi dilaksanakan oleh petugas
fisioterapi
1. Pasien berada di Ruang Rehabilitasi Medik
2. Pasien yang akan dioperasi rekonstruksi harus memenuhi persyaratan:

Pemeriksaan BTA negatif atau penderita RFT

Penderita tidak mengalami reaksi dan atau neuritis,

minimal 6 bulan sebelumnya

Sendi-sendi yang terlibat dalam operasi harus mempunyai

ROM normal (lemas)

Otot yang hendak dipakai sebagai motor tendon (donor)

Kekuatannya normal

Cacat yang terjadi sudah menetap atau lebih dari 6 bulan

Operasi tangan dan 12 bulan untuk operasi kaki
3. Petugas fisioterapi melakukan anamnesa pasien
4. Petugas fisioterapi melakukan pengukuran sendi menggunakan
goniometer
5. Petugas fisioterapi melakukan pemeriksaan kecacatan dan kekuatan
donor otot yang akan dijadikan transfer
6. Pasien menjalani tindakan bedah orthopaedi
7. Doker Bedah Orthopaedi memberi advis fisioterapi memberi terapi
latihan
8. Dokter Ruangan melakukan visite dan memberikan advis kepada
Fisioterapi untuk memberikan terapi latihan
9. Kepala Ruangan melaporkan kepada Fisioterapis untuk melakukan
terapi latihan
10. Fisoterapi menegakkan diagnosa Fisioterapi, merencanakan program
dan memilih peralatan terapi
11. Fisioterapi melaksanakan program terapi latihan
12. Fisioterapi mengevaluasi program terapi latihan
13. Fisioterapi melaksanakan Rekam Medik pasien
14. Fisioterapi memberikan penyuluhan kepada pasien dan keluarga
perihal terapi latihan dirumah
15. Melaporkan berakhirnya program Fisioterapi kepada dokter ruangan ,
kepala ruangan non kusta

Perawatan Non Kusta

Kamar Operasi Non Kusta
Rekam Medis

SOP PEMERIKSAAN FISIOTERAPI PADA PASIEN KUSTA

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Prosedur Tetap

No.
Dokumen
Tanggal
Ditetapkan

No. Revisi
Halaman
Terbit ke
Ditetapkan Oleh
Direktur

dr. Nanang Koesnartedjo

Nip. 140246838
Pengertian

Pemeriksaan fisioterapi adalah

suatu proses pemeriksaan yang
memeberikan gambaran kepada kita status kecacatan setiap penderita
kusta dan pada penderita baru untuk dapat membantu meningkatkan
diagnosa penyakit kusta

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah langkah melakukan pemeriksaan

fisioterapi

Kebijakan

Pemeriksaan dilakukan petugas fisioterapi

Prosedur

A.

PELAKSANAAN
I.
Pemeriksaan Syaraf
1. Nervus Ulnalis
Siku diflexikan 60o dan syaraf diraba pada daerah sulkus
ulnaris os humeri di bagian medial siku
2. Nervus Medianus
Posisi telapak tangan menghadap keatas maka Nervus
medianus dapat diraba diantara tendon-tendon otot didaerah
pergelangan tangan
3. Nervus Radialis
Usahakan bahu dan siku lemas, maka Nervus radialis dapat
diraba pada sisi luar seperti bawah lengan atas
4. Nervus Peroneus
Penderita duduk dengan lutut ditekuk dan lemas maka Nervus
peroneus , dapat diraba dibawah tonjolan sisi luar dibawah
lutut ( kaput fibula )
5. Nervus tibialis posterior
Dengan pergelangan kaki yang relaks, maka Nervus tibialis
posterior dapat teraba dibelakang mata kaki sebelah dalam
( maleolus medialis )
6. Nervus aurikularis magnus
Penderita disuruh menggerakkan kepalanya kekiri / kekanan
kemudian syaraf diraba dari belakang daerah muskulus sterno
kleido mastoideus
II.
Pemeriksaan otot ( VMT = Voluntary Muscle
Testing )
1. M. Abduktor digiti minimi :
Punggung tangan menghadap keatas,penderita disuruh
membuka jari kelingking kearah luar ( abduksi ) pemeriksa
memberi tahanan pada gerakan jari tersebut.
2. M. Interosseus Dorsalis I :
Punggung tangan menghadap keatas, penderita disuruh
membuka telunjuknya ke arah ibu jari, pemeriksa memberikan
tahanan terhadap gerakan tersebut.
3. M. Lumbrikalis III dan IV
Punggung tangan menghadap keatas, sendi metakarpofalangeal
( MCP ) flexi 900, pergelangan tangan lurus, jari-jari lurus,
pemeriksa mendorong sendi interfalang proksimal ( PIP ) jari
ke 4 dan 5 keatas.
4. M. Lumbrikalis I dan II :
Punggung tangan menghadap keatas, sendi metakarpofalangeal
(MCP) flexi 900, pergelangan tangan lurus, jari-jari lurus,

pemeriksa mendorong sendi interfalang proximal ( PIP ) jari

ke 2 dan 3 keatas.
5. M. Abduktor Polisis brevis dan opponen polisis
Telapak tangan menghadap ke atas, penderita menggerakkan
ibu jarinya keatas, pemeriksa menekan otot pangkal ibu jari ke
bawah.
6. M.Ekstensor karpi radialis longus dan brevis ( ECRL / B )
Punggung tangan menghadap ke atas , jari-jari lemas,
penderita disuruh menggerakkan pergelangan tangan ke atas
( dorsoflexi ), pemeriksa memberikan tahanan pada punggung
tangan melawan gerakan tersebut.
7. M. ekstensor digitorum komunis
Punggung tangan menghadap ke atas, penderita disuruh
meluruskan jari-jarinya, pemeriksa memberikan tahanan ke
bawah pada punggung jari-jari.
8. M. Ekstensor digitorum dan halusis :
Penderita duduk, lutut flexi 900, jari kaki menapak lantai,
penderita disuruh menggerakkan jari-jari kaki dan ibu jari kaki
keatas, pemeriksa memberikan tahanan pada punggung jarijari dan ibu jari ke bawah.
9. M. Peroneus longus dan brevis :
Penderita duduk, lutut 900 , jari kaki rileks menapak lantai,
penderita disuruh menggerakkkan telapak kaki kesamping luar
( ekso rotasi ), pemeriksa menahan gerakan tersebut.
10. M. tibialis posterior :
Penderita duduk ,lutut 900, jari kaki rileks menapak
lantai,penderita disuruh menggerakkan telapak kaki ke
samping dalam,pemeriksa menahan pada sisi dalam kaki
melawan gerakan tersebut.
11. M. Orbikularis okuli :
Penderita disuruh menutup matanya sekuat mungkin pada
keaadaan parese / paralise akan tampak celah mata. Ukurlah
lebar celah tersebut.
12. M. Orbikularis Oris :
Penderita disuruh bersiul atau tertawa, pada keadaan parase /
paralise akan tampak satu sisi bibir tidak mengikuti gerakan
tersebut.
Pemeriksaan tambahan yang dianjurkan dilakukan pada otot-otot
yang hendak dijadikan donor motor tendon pada Operasi
rekonstruksi yaitu :
1.
M. Fleksor digitorum sublimis :
Telapak tangan menghadap ke atas ,penderita disuruh
melakukan gerakan flexi sendi mid falang,pemeriksa
memberikan tahanan pada falang kedua tersebut
2.
M.Fleksor digitorum profundus
Telapak tangan menghadap ke atas , penderita disuruh
melakukan gerakan flexi sendi PIP , pemeriksa memberikan
tahanan pada falang tiga.
3.
M. Palmaris longus :
Telapak tangan menghadap keatas, penderita disuruh
melakukan gerakan flexi pergelangan tangan sambil
menguncupkan jari-jari tahanan diberikan pada pangkal
telapak tangan.
4.
M. fleksor karpi radialis :
Lengan bawah diletakkan di atas meja dengan telapak tangan
menghadap keatas, penderita disuruh melakukan gerakan flexi
pergelangan tangan , pemeriksa memberikan tahanan pada sisi
thenar telapak tangan
5.
M. pronator teres :
Lengan bawah diletakkan diatas meja dengan telapak tangan
menghadap keatas, penderita disuruh melakukan gerakan
memutar lengan bawah kedalam (pronasi), pemeriksa

III.

IV.

1)

2)

3)
4)

5)
6)

7)

8)

9)

Unit Terkait

memberikan tahanan melawan gerakan tersebut.

Pemeriksaan Perabaan ( Sensory Test )
Pemeriksaan ini dilakukan pada daerah telapak tangan dan
telapak kaki dengan tusukan ringan dari nilon sebesar 2 gram
untuk telapak tangan dan 10 gram untuk telapak kaki.
Pemeriksaan Kecacatan :
Lakukan pemeriksaan dengan benar dan teliti, terutama untuk
melihat hasil evaluasi pengobatan sebelumnya dan
merencanakan tindakan selanjutnya :
Kontraktur :
Kekakuan yang terjadi pada sendi sehingga tidak dapat
diluruskan baik aktif oleh penderita sendiri maupun dengan
paksa. Catat lokasinya dan besar sudutnya yang terjadi.
Web :
Adalah sudut kulit antara ibu jari dan jari ke 2. ukur dan catat
besar sudut tersebut. Kontraktor yang terjadi disini masih
dapat diterima bila masih lebih dari 45 derajat.
Jari tangan Kiting ( claw hand )
Adanya parese / paralise otot-otot intrinsik jari tangan . Catat
lokasinya dan beri tanda ( S ) pada status.
Tangan lunglai ( drop hand )
Adanya parase / paralis otot-otot ekstensor tangan, sehingga
pergelangan tangan lunglai. Catat lokasinya beri tanda ()
pada status.
Jari kaki Kiting ( Claw Toes )
Adanya parese / paralis otot-otot intrinsic jari kaki. Catat
lokasinya dan beri tanda ( S ) pada status.
Kaki lunglai ( drop foot )
Adanya parase / paralise otot-otot ekstensor kaki sehingga
pergelangan kaki lunglai. Catat lokasinya dan beri tanda ( )
pada status
Mutilasi
Putusnya ujung ujung ditandai dengan hilangnya kuku. Catat
lokasinya dan beri tanda garis sebatas mutilasi dan bagiannya
jari yang hilang diberi warna hitam pada status
Absorbsi
Memendeknya jari-jari akibat terjadinya proses pada tulang
tulang. Catat dan beri tanda garios tebal pada ujung jari pada
status
Luka
Gambaran lokasi dan bentuk pada status, demikian pula bila
ada bebas luka beri tanda ( # )

Rawat Jalan Kusta

Rawat Inap Kusta

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

KONSULTASI REHABILITASI MEDIK

RAWAT JALAN NON KUSTA
No.
No. Revisi
Halaman
Dokumen
Terbit ke
Tanggal
Ditetapkan Direktur
Ditetapkan

Prosedur Tetap
dr. Nanang Koesnartedjo
Nip. 140246838
Pengertian

Konsultasi adalah Proses pemberian petunjuk untuk memecahkan

masalah fisioterapi dan masalah tehnik terapi latihan agar pasien dapat
melakukan terapi latihan yang tepat untuk mencapai derajat kesehatan
yang optimal .

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah melakukan konsultasi

Fisioterapi bagi pasien rawat jalan non kusta .

Kebijakan

Konsultasi dilakukan oleh Ahli Fisioterapi

Prosedur

1. Pasien datang ke Poli rawat jalan Non Kusta dilayani oleh dokter
jaga.
2. Setelah selesai pemeriksaan dokter memberi pengobatan dan tindakan
sesuai dengan diagnosa.
3. Apabila pasien memerlukan konsultasi Fisoterapi , maka dokter .
perawat Rawat Jalan Non Kusta berkoordinasi dengan Ahli
Fisoterapi.
4. Pasien tetap berada di ruang Rawat Jalan Non Kusta
5. Ahli Fisioterapi melakukan pencatatan identitas di status pasien.
6. Ahli Fisioterapi melakukan Anamnesa Fisioterapi
7. Ahli Fisioterapi melakukan latihan / penggunaan alat Fisioterapi
8. Ahli Fisioterapi menuliskan terapi latihan diajarkan pada pasien dan
menjelaskan cara terapi latihan untuk pasien di rumah .

Unit Terkait

Rawat Jalan Non Kusta

Rekam Medis

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

SOP PEMESANAN ALAT BANTU JALAN/ KRUK DI

INSTALASI REHABILITASI MEDIK
No.
No. Revisi
Halaman
Dokumen
Terbit ke
Tanggal
Ditetapkan Direktur
Ditetapkan

Prosedur Tetap
dr. Nanang Koesnartedjo
Nip. 140246838
Pengertian

Pemesanan kruk adalah suatu proses memesankan kruk sesuai dengan

kebutuhan yang diperlukan untuk pasien melakukan aktifitas.

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah melakukan pemesanan kruk

kepada Instalasi Rehabilitasi Medik

Kebijakan

Pemesanan kruk dilakukan oleh Petugas Fisioterapi

Prosedur

1. Pasien di ruangan Rawat Inap Non Kusta

2. Pasien setelah dilakukan bedah Orthopedi,Debridement, Septik dll
3. Petugas Rawat Inap Non Kusta mengkoordinasiksn pemesanan kruk
kepada petugas Fisioterapi
4. Petugas Fisoterapi menuliskan resep pemesanan kruk kepada Petugas
Protesa
5. Petugas Fisioterapi melakukan pencatatan harga kruk di status pasien
6. Petugas Fisioterapi mengkoordinasikan kepada Petugas Protesa
7. Petugas Protesa melakukan pengukuran kruk
8. Petugas Protesa melaporkan kepada Petugas Fisioterapi kruk sudah
diterimakan ke Pasien
9. Petugas fisioterapi mengevaluasi ulang tinggi kruk yang dipakai
pasien

Unit Terkait

Rawat. Inap Non Kusta

Rawat Jalan Non Kusta
UGD

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

No.
Dokumen
Tanggal
Ditetapkan

PEMESANAN PROTESA
No. Revisi
Halaman
Terbit ke
Ditetapkan Direktur

Prosedur Tetap
dr. Nanang Koesnartedjo
Nip. 140246838
Pengertian

Tujuan

Pemesanan Protesa adalah suatau proses untuk memesankan protesa

sesuai kebutuhan yang diperlukan pasien setelah anggota gerak yang
diamputasi / dioperasi
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah melalukan pemesanan protesa
kepada Instalasi Protesa

Kebijakan

Prosedur

1. Pasien datang Rawat Inap Non Kusta / Kusta / UGD

2. Petugas Rawat Inap Non Kusta / UGD / Rawat Inap Kusta
mengkoordinasikan dengan petugas Fisioterapi untuk pemesanan
protesa
3. Petugas Fisioterapi menginformasikan tarif protesa kepada pasien
( khusus untuk pasien Non Kusta )
4. Pasien menyetujui tarif protesa
5. Petugas Fisioterapi menuliskan resep pemesanan protesa
6. Petugas Fisioterapi mengkoordinasikan dengan petugas protesa
7. Petugas Fisioterapi melakukan pencatatan di status pasien
8. Petugas Protesa melakukan pengukuran protesa
9. Protesa terselesaikan dalam 5 hari
10. Pasien datang ke Fisioterapi untuk melakukan latihan dengan protesa.
11. Pasien disarankan menyelesaikan administrasi pemesanan protesa
dibagian keuangan

Unit Terkait

Pemesanan Protesa dilakukan petugas Fisioterapi

Pemesanan Protesa 4 bulan setelah amputasi

Rawat Inap Non Kusta

Rawat Jalan Non Kusta
Rawat Inap Kusta
Rawat Jalan Kusta Protesa
UGD
Protesa

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

SOP PEMESANAN SANDAL MCR DAN SANDAL DROP

FOOT
DI
INSTALASI
REHABILITASI
MEDIK
No.
No. Revisi
Halaman
Dokumen
Terbit ke
Tanggal
Ditetapkan
Ditetapkan
Direktur

Prosedur Tetap
dr. Nanang Koesnartedjo
Nip. 140246838
Pengertian

Pemesanan sandal MCR dan sandal Drop Foot adalah suatu proses untuk
memesankan sandal MCR dan Sandal Drop Foot yang dibutuhkan pasien
kusta untuk melindungi kaki dan mencegah luka.

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah melalukan pemesanan sandal

MCR dan sandal Drop Foot kepada Instalasi protesa.

Kebijakan

Pemesanan sandal MCR dan sandal Drop Foot dilakukan petugas

Fisioterapi

Prosedur

1. Pasien datang di Rawat Inap kusta dan dilakukan pemeriksaan dan

rawat luka.
2. Pasien dirawat di Rawat Inap Kusta
3. Petugas Rawat Jalan Kusta dan Rawat Inap Kusta berkoordinasi
dengan petugas Fisioterapi
4. Petugas Fisioterapi menuliskan resep pemesanan sandal MCR /
sandal Drop Foot
5. Petugas Fisioterapi melakukan pencatatan di status pasien
6. Petugas Fisioterapi mengkoordinasikan kepada petugas protesa
7. Petugas Protesa melakukan pengukuran sandal MCR / dan Sandal
Drop Foot
8. Sandal MCR / Sandal Drop Foot diselesaikan oleh petugas protesa 2
hari
9. Pasien datang ke petugas perotesa untuk mengambil sandal MCR /
Sandal Drop Foot.
10. Petugas protesa menginformasikan ke petugas Fisioterapi, sandal
telah selesai, siap untuk terapi latihan

Unit Terkait

Protesa
Rawat Inap Kusta
Rawat Jalan Kusta

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Prosedur Tetap

KONSULTASI RAWAT INAP KUSTA DI INSTALASI

REHABILITASI MEDIK
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Ditetapkan
Direktur
Tanggal terbit
dr. Nanang Koesnartedjo
Nip. 140246838

Pengertian

Konsultasi adalah proses pemberian petunjuk memecahkan masalah

Fisioterapi dan penangan kecacatan agar pasien mendapat penanganan
yang tepat dan mencapai derajat kesehatan yang optimal

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah melakukan konsultasi

Fisioterapi bagi pasien rawat jalan kusta

Kebijakan

Konsultasi di Fisioterapi dilakukan oleh ahli Fisioterapi

Prosedur

1. Pasien datang di poli Rawat Inap Kusta dilayani oleh petugas perawat
kusta
2. Setelah selesai pemeriksaan dan pemberian pengobatan dan tindakan
sesuai dengan diagnosa
3. Apabila pasien memerlukan konsultasi Fisioterapi maka dokter /
perawat Rawat Inap Kusta berkoordinasi dengan ahli Fisioterapi
4. Petugas medical Record Kusta menyerahkan status pasien ke ahli
Fisioterapi
5. Pasien dirujuk ke Instalasi Rehabilitasi Medik
6. Ahli Fisioterapi melakukan indentifikasi dan menuliskan di buku
catatan
7. Ahli Fisioterapi melakukan pemeriksaan Fisioterapi dengan
melakukan pengukuran sendi dengan goniometer
8. Ahli Fisioterapi melakukan anamnesa status kecacatan ( berapa lama,
latihan yang dilakukan )
9. Pasien diajari untuk terapi latihan yang harus dilakukan dirumah
( Rawat Jalan )
10. Ahli Fisioterapi memberikan rujukan kepada pasien untuk rawat
jalan atau tindakan untuk operasi rekonstruksi

Unit Terkait

Rawat Jalan Kusta

Rekam Medis

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Prosedur Tetap

PERSIAPAN PEMASANGAN GIBS PASIEN KUSTA DI

INSTALASI REHABILITASI MEDIK
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Ditetapkan
Direktur
Tanggal terbit
Dr. Nanang Koesnartedjo
Nip. 140 246 838

Pengertian

Persiapan pemasangan gibs ( back slap ) / kontraktur adalah menyiapkan

gibs sebelum digunakan sebagai bahan untuk immobilisasi

Tujuan

Sebagai acauan penerapan langkah-langkah melakukan pemasangan gibs

kepada pasien kusta

Kebijakan

Persiapan bahan gibs dilakukan oleh Fisioterapi

Prosedur

1. Memberikan resep ke instalasi farmasi kebutuhan gibsona , sofban,

dan tensocrap yang akan dipakai
2. Menyediakan air, tempat sampah, meja dan perlak
3. Bahan Gibs yang telah tersedia dipersiapkan
4. Petugas Fisioterapi menggunakan goniometer untuk mengukur
persendian jari tengah yang kontraktur / kaki yang dropfoot
5. Petugas Fisioterapi siap melakukan pemasangan gibs pada pasien.

Unit Terkait

Farmasi
Rawat Inap Kusta
Rawat Jalan Kusta

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

PELAKSANAAN TERAPI LATIHAN PASIEN DI

RAWAT INAP NON KUSTA
No.
No. Revisi
Halaman
Dokumen
Terbit ke
Ditetapkan oleh
Tanggal
Direktur
Ditetapkan

Prosed
ur Tetap
Dr. Nanang Koesnartedjo
NIP.
140246838
Pengertian

Pelaksanaan terapi latihan adalah : Suatu proses untuk memberikan ternik

Atau cara latihan kepada pasien berdasarkan diagnosa, sesuai dengan
advis dokter ruangan, Dokter Orthopaedi, Kepala Perawatan Non Kusta

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah membantu memulihkan

kondisi pasien dengan Terapi Latihan

Kebijakan

Pelayanan Terapi Latihan dilaksanakan oleh Petugas Fisioterapi

Prosedur

1. Pasien berada di ruang Rawat Inap Non Kusta

2. Pasien menjalani tindakan bedah orthopaedi, dan dokter memberikan
advis kepada petugas fisioterapi untuk memberi terapi latihan
3. Dokter ruangan melakukan visite dan memberikan advis
memberikan terapi latihan kepada petugas fisioterapi
4. Kepala ruangan mengkoordinasikan kepada petugas fisioterapi
5. Petugas fisioterapi melakukan rekam medik pasien
6. Petugas fisioterapi melaksanakan program terapi latihan
7. Petugas fisioterapi mengevaluasi program terapi latihan
8. Petugas fisioterapi memberikan penyuluhan kepada pasien dan
keluarga perihal terapi latihan di rumah
9. Petugas fisioterapi melakukan pencatatan di status pasien
10. Petugas fisioterapi melaporkan berakhirnya program Fisioterapi
kepada dokter ruangan dan kepala ruangan non kusta

Unit Terkait

Perwatan Non Kusta

Rekam Medis

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Prosed
ur Tetap

PELAKSANAAN TERAPI LATIHAN DI RAWAT

INAP KUSTA
No.
No.Revisi
Halaman
Dokumen
Terbit ke
Tanggal
Ditetapkan oleh
Ditetapkan
Direktur
dr. Nanang Koesnartedjo
Nip. 140246838

Pengertian

Pelaksanaan Terapi latihan adalah : Suatu proses untuk memberikan

tehnik atau cara latihan kepada pasien berdasarkan diagnosa, sesuai
dengan advis dokter ruangan dan kepala rawat inap kusta

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah membantu memulihkan

kondisi pasien dengan terapi latihan

Kebijakan

Pelayanan terapi latihan dilaksanakan oleh petugas fisioterapi

Prosedur

Unit Terkait

1. Pasien berada di ruang rawat inap kusta kusta

2. Dokter ruangan visite dan memberikan advis kepada petugas
fisioterapi untuk melakukan terapi latihan
3. Kepala ruangan mengkoordinasikan dengan petugas fisioterapi
4. Petugas fisioterapi melakukan rekam medik pasien
5. Petugas fisioterapi melaksanakan program terapi latihan
6. Petugas fisioterapi mengevaluasi program terapi latihan
7. Petugas fisioterapi memberikan penyuluhan kepada pasien dan
keluarga perihal terapi latihan di rumah
8. Petugas fisioterapi melakukan pencatatan di status pasien
9. Petugas fisioterapi melaporkan berakhirnya program fisioterapi
kepada dokter ruangan dan kepala ruangan perawatan kusta

Rawat Inap Kusta

Rekam Medis

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

PERSIAPAN PASIEN PRE. OPERASI

REKONSTRUKSI KUSTA DI INSTALASI
REHABILITASI MEDIK
No.
No.Revisi
Halaman
Dokumen
Terbit ke
Tanggal
Ditetapkan oleh
Ditetapkan
Direktur

Prosed
ur Tetap
dr. Nanang Koesnartedjo
Nip. 140246838
Pengertian
Tujuan

Persiapan pasien rekonstruksi kusta adalah : Suatu proses yang harus

dipersiapkan dan dipenuhi sebelum operasi rekostruksi dilaksanakan
1. Mencegah cacat lebih lanjut
2. Mengoreksi cacat yang ada semaksimal mungkin
3. Melatih dan menguatkan otot yang dipindahkan

Kebijakan

Persiapan pasien pre. Operasi rekonstruksi dilaksanakan oleh petugas

fisioterapi

Prosedur

1. Pasien berada di ruang rehabilitasi medik

2. Pasien yang akan dioperasi rekonstruksi harus memenuhi
persyaratan:
Pemeriksaan BTA negatif atau penderita RFT
Penderita tidak mengalami reaksi dan atau neurutis, minimal 6
bulan sebelumnya
Penderita tidak pernah mendapat pengobatan steroid selama 6
bulan sebelumya
Sendi-sendi yang terlibat dalam operasi harus mempunyai ROM
yang normal (lemas)
Otot yang hendak dipakai sebagai motor tendon ( donor)
kekuatannya normal
Cacat yang terjadi sudah menetap atau lebih 6 bulan untuk operasi
tangan dan 12 bulan untuk operasi kaki
Penderita dapat diajak kerjasama
3. Petugas Fisioterapi melakukan anamnesa pasien
4. Petugas fisioterapi melakukan pengukuran sendi menggunakan
goniometer
5. Petugas fisioterapi melakukan pencacatan rekam medik pasien
6. Petugas fisioterapi melakukan pemeriksaan kecacatan dan kekuatan
donor otot
7. Petugas fisioterapi memberikan terapi latihan pre. Operasi
rekonstruksi
8. Dan apabila pasien kurang memenuhi syarat operasi , pasien
disarankan untuk kontrol ke Instalasi Rehabilitasi Medik seminggu
sekali
9. Petugas fisioterapi mengkoordinasikan dengan petugas rawat jalan
kusta agar pasien tersebut kontrol

Unit Terkait

Rawat Inap Kusta

Rekam Medis
Rawat Jalan Kusta

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Prosed
ur Tetap

SOP PETUGAS FISIOTERAPI KONSULTASI

KEPADA DOKTER AHLI BEDAH
REKONSTRUKSI
No.
No.Revisi
Halaman
Dokumen
Terbit ke
Tanggal
Ditetapkan oleh
Ditetapkan
Direktur
dr. Nanang Koesnartedjo
Nip. 140246838

Pengertian

Konsultasi : Proses pemberian petunjuk untuk memecahkan masalah

kecacatan pasien kusta ,dan otot yang akan dijadikan donor dalam
operasi rekonstruksi

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah melakukan konsultasi kepada

Dokter Ahli Bedah Rekonstruksi

Kebijakan

Konsultasi dilakukan oleh petugas fisioterapi kepada Dokter Ahli Bedah

Rekonstruksi

Prosedur

1.

Pasien berada di ruang Rehabilitasi

Medik

2.

Petugas
fisioterapi
melakukan
pencatatan dan rekam medik pasien
3.
Petugas
fisioterapi
melakukan
pengukuran sendi dengan goniometer
4.
Petugas
Fisioterapi
mengevaluasi
kekuatan otot yang akan dijadikan donor dalam operasi rekonstruksi
5.
Apabila semua telah memenuhi syarat
petugas fisioterapi mengadakan konsultasi dengan Dokter Ahli
Bedah Rekonstruksi
6.
Dokter Ahli Bedah Rekonstruksi
memeriksa pasien
7.
Dokter Ahli Bedah Rekonstruksi
menyetujui dan menjadwalkan pelaksanaan operasi rekonstruksi
8.
Petugas fisioterapi mengkoordinasikan
dengan Perawat Rawat Inap kusta dan kamar operasi kusta
9.
Petugas Fisioterapi menginformasikan
kepada pasien beserta keluarga acara operasi
10.
Pasien yang telah memenuhi syarat siap
dioperasi
Unit Terkait

Rawat Inap Kusta

Rekam Medis
Kamar Operasi Kusta

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

SOP IMMOBILISASI GIBS SETELAH OPERASI

REKONSTRUKSI
No.
No.Revisi
Halaman
Dokumen
Terbit ke
Ditetapkan oleh
Tanggal
Direktur
Ditetapkan

Prosedur Tetap
dr. Nanang Koesnartedjo
Nip. 140246838
Pengertian

Immobilisasi gibs setelah operasi rekonstruksi adalah : Suatu proses

mengistirahatkan anggota gerak setelah menjalani operasi rekonstruksi

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah melakukan immobilisasi gibs

pasien setelah operasi rekonstruksi

Kebijakan

Immobilisasi gibs dilaksanakan oleh dokter Ahli Bedah Rekonstruksi

Prosedur

1. Pasien berada di ruangan Rawat Inap Kusta

Dalam hal ini pasien harus memperhatikan sebagai berikut:
Anggota tubuh yang digibs jangan terkena air
Tidak boleh menggerakkan anggota yang dioperasi , agar jahitan
tidak lepas dan mempercepat penyembuhan luka operasi
Pada kasus timbulnya pembengkakan , gibs tidak boleh di buka
cukup dilubangi / dibelah saja
Usahakan gibs tertutup agar tidak kemasukan benda asing
Gibs dalam keadaan rusak berat/ berubah posisi ,gibs dapat
diganti dengan persetujuan Ahli Bedah
2. Petugas fisioterapi memesankan kruk atau mitella sesuai dengan jenis
operasi pasien
3. Petugas fisioterapi memberikan terapi latihan jalan
4. Petugas fisioterapi mengadakan pencatatan pada status pasien tanggal
gibs dibuka
5. Petugas fisioterapi menginformasikan kepada pasien dan keluarga
tanggal gibs dibuka

Unit Terkait

Rawat Inap Kusta

Rekam Medis

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

SOP PEMBUKAAN GIBS POST. OPERASI REKONSTRUKSI

No.
No.Revisi
Halaman
Dokumen
Terbit ke
Ditetapkan oleh
Tanggal
Direktur
Ditetapkan

Prosedur Tetap
dr. Nanang Koesnartedjo
Nip. 140246838
Pengertian

Pembukaan gibs post. Operasi rekonstruksi adalah : Suatu proses

pembukaan gibs karena berakhirnya waktu mengistirahatkan/
immobilisasi daerah yang dioperasi

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah melakukan pembukaan gibs

setelah operasi rekonstruksi

Kebijakan

Pembukaan gibs dilaksanakan oleh petugas fisioterapi

Prosedur

1.
2.
3.
4.
5.
6.

6.
7.
8.
9.

Unit Terkait

Pasien berada di ruangan rehabilitasi medik

Petugas fisioterapi melakukan rekam medik pasien
Petugas fisioterapi menyiapkan gergaji listik untuk membuka gibs
Petugas fisioterapi menggunakan spidol snowman untuk mengambil
garis tengah gibs di daerah yang dioperasi
Petugas fisioterapi menggergaji dan membelah gibs menjadi 2,
digunakan sebagai bidai
Setelah gibs dibelah yang harus diperhatikan adalah :
Periksa garis jahitan
Posisi gibs apakah sesuai dengan ketentuan, bila tidak buatkan
gibs yang baru
Pengukuran sendi yang dioperasi dengan goniometer
Perhatikan gerakan otot yang dipindahkan sudah benar
Petugas fisioterapi menyarankan pasien rawat luka di petugas rawat
inap kusta
Petugas fisioterapi mengkoordinasikan dengan petugas rawat inap
kusta
Apabila luka kering, setelah rawat luka petugas fisioterapi
menyarankan kepada pasien untuk merendam daerah yang dioperasi
dengan air dingin 15 menit
Pasien setelah merendam daerah yang dioperasi ,siap menjalani
latihan post. Operasi rekonstruksi
Rawat Inap Kusta
Rekam Medis
Farmasi

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

SOP PELAKSANAAN TERAPI LATIHAN

SETELAH OPERASI REKONSTRUKSI DI RAWAT
INAP KUSTA
No.
No.Revisi
Halaman
Dokumen
Terbit ke
Ditetapkan oleh
Tanggal
Direktur
Ditetapkan

Prosed
ur Tetap
dr. Nanang Koesnartedjo
Nip. 140246838
Pengertian

Latihan setelah operasi rekonstruksi adalah : Suatu proses latihan yang

dilakukan untuk mencapai gerakan yang diharapkan sesuai dengan tujuan
operasi

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah melakukan latihan setelah

operasi rekonstruksi

Kebijakan

Latihan setelah operasi rekonstruksi dilakukan oleh petugas fisioterapi

Prosedur

1.
2.
3.
4.

Pasien berada di ruangan rehabilitasi medik

Pasien melakukan rendam dengan air dingin 15 menit
Petugas fisioterapi melakukan pengukuran dengan goniometer
Setelah dilakukan pengukuran sendi dalam latihan post. Operasi
rekonstruksi ada 3 tahap yang harus diperhatikan :

Tahap I
: Melatih gerakan asli otot yang
dipindahkan

Tahap II : Melatih gerakan anggota yang

dioperasi sesuai dengan tujuan operasi

Tahap III : Mengembalikan fungsi anggota yang

dioperasi

5. Petugas melakukan rekam medik pasien dan pencatatan ukuran sendi

6. Petugas memberikan terapi latihan post. Operasi rekonstruksi sesuai
dengan operasi yang dilaksanakan
7. Petugas fisioterapi mengajari pasien dan keluarga tehnik latihan di
rumah
8. Petugas fisioterapi menyarankan kepada pasien setelah selesai
latihan bidai tetap dipasang dan tetap kontrol setiap seminggu sekali
Unit Terkait

Rawat Inap Kusta

Rekam Medis

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

SOP PELAKSANAAN TERAPI LATIHAN DI RAWAT INAP

KUSTA
No.
No.Revisi
Halaman
Dokumen
Terbit ke
Ditetapkan oleh
Tanggal
Direktur
Ditetapkan

Prosedur Tetap
dr. Nanang Koesnartedjo
Nip. 140246838
Pengertian

Pelaksanaan Terapi latihan adalah : Suatu proses untuk memberikan

tehnik atau cara latihan kepada pasien berdasarkan diagnosa, sesuai
dengan advis dokter ruangan dan kepala rawat inap kusta

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah membantu memulihkan

kondisi pasien dengan terapi latihan

Kebijakan

Pelayanan terapi latihan dilaksanakan oleh petugas fisioterapi

Prosedur

1. Pasien berada di ruang rawat inap kusta

2. Dokter ruangan visite dan memberikan advis kepada petugas
fisioterapi untuk melakukan terapi latihan
3. Kepala ruangan mengkoordinasikan dengan petugas fisioterapi
4. Petugas fisioterapi melakukan rekam medik pasien
5. Petugas fisioterapi melaksanakan program terapi latihan
6. Petugas fisioterapi mengevaluasi program terapi latihan
7. Petugas fisioterapi memberikan penyuluhan kepada pasien dan
keluarga perihal terapi latihan di rumah
8. Petugas fisioterapi melakukan pencatatan di status pasien
9. Petugas fisioterapi melaporkan berakhirnya program fisioterapi
kepada dokter ruangan dan kepala ruangan perawatan kusta

Unit Terkait

Rawat Inap Kusta

Medical Record

Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

SOP PELAKSANAAN TERAPI LATIHAN DI RAWAT INAP

KUSTA
No.
No.Revisi
Halaman
Dokumen
Terbit ke
Ditetapkan oleh
Tanggal
Direktur
Ditetapkan

Prosedur Tetap
dr. Nanang Koesnartedjo
Nip. 140246838
Pengertian

Pelaksanaan Terapi latihan adalah : Suatu proses untuk memberikan

tehnik atau cara latihan kepada pasien berdasarkan diagnosa, sesuai
dengan advis dokter ruangan dan kepala rawat inap kusta

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah membantu memulihkan

kondisi pasien dengan terapi latihan

Kebijakan

Pelayanan terapi latihan dilaksanakan oleh petugas fisioterapi

Prosedur

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Unit Terkait

Pasien berada di ruang rawat inap kusta

Dokter ruangan visite dan memberikan advis kepada
petugas fisioterapi untuk melakukan terapi latihan
Kepala ruangan mengkoordinasikan dengan petugas
fisioterapi
Petugas fisioterapi melakukan rekam medik pasien
Petugas fisioterapi melaksanakan program terapi latihan
Petugas fisioterapi mengevaluasi program terapi latihan
Petugas fisioterapi memberikan penyuluhan kepada pasien
dan keluarga perihal terapi latihan di rumah
Petugas fisioterapi melakukan pencatatan di status pasien
Petugas fisioterapi melaporkan berakhirnya program
fisioterapi kepada dokter ruangan dan kepala ruangan perawatan
kusta
Rawat Inap Kusta
Medical Record

Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

PENDERITA MASUK RUANG RAWAT INAP

No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal terbit

Prosedur tetap

Direktur Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Dr. NANANG KOESNARTEDJO

NIP. 140 246 838
Pengertian

: Penderita masuk ruangan rawat inap untuk mendapatkan

asuhan keperawatan dan therapy medis

Tujuan

: Koordinator yang baik dari unit UGD dan poliklinik

Kebijakan

: Mengoptimalkan pelayanan yang bermutu

Petugas

: Perawat dan asisten perawat di ruangan Rawat Inap

Peralatan

: Persiapan tempat tidur terbuka dan tertutup

Prosedur

: 1.

Sebelum pasien masuk ruangan , petugas UGD atau

poliklinik menelepon keruangan menanyakan
tempat dan pesan kelas tempat tidur.

2.

Perawat penanggung jawab / kepala ruangan harus

memberikan jawaban sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya.

3.

Tentukan kelasnya , kelas berapa.

4.

Pasien yang MRS harus ada surat MRS dan

lembaran lembaran dokumen medik dan
keperawatan.

5.

Sesudah pasien dikirim ke ruangan , diterima

dengan senyuman ramah , Apabila keadaan
memungkinkan setiap menerima pasien baru
ditimbang berat badannya dan diukur tinggi badan .
Selanjutnya pasien ditidurkan pada tempat yang
sudah disediakan.

6.

Operan penderita dari petugas UGD / poliklinik ke

Perawat ruangan.
Setelah penderita diruangan rawat inap penderita dan
keluarga
diberikan
penyuluhan tentang :
- Tata tertib rumah sakit
- Orientasi ruangan
- Keluarga dan penderita dianjurkan membaca tata
tertib yang ada
- Bila ada sesuatu hal yang berhubungan dengan

pelayanan
(perawat)

Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

No. Dokumen
Tanggal terbit

Prosedur tetap

untuk

menghubungi

VISITE DOKTER
No. Revisi

petugas

Halaman

Direktur Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Dr. NANANG KOESNARTEDJO

NIP. 140 246 838
Pengertian

Kunjungan pelayanan Profesi kedokteran kepada pasien

Rawat Inap.

Tujuan

Mengevaluasi therapy Kedokteran tentang prosentase

keberhasilan dan rencana perubahan.

Kebijakan

Merupakan salah satu bentuk pelayanan kunjungan kepada

pasien yang dirawat dalam waktu 24 jam .

Petugas

Dokter ruangan

Peralatan

Stetoscope ,Tensimeter ,Dokumen Medik ,Senter ,Dresing

cart , buku observasi TTV.

Prosedur

1. Dresing cart berisi Tensimeter ,stetoscope ,senter ,

Dokumen medik , buku observasi tanda-tanda vital.
2. Mengkoordinasikan dengan dokter .
3. Kunjungan ke pasien dilakukan minimal 1 X dalam 24
jam
4. Kolaborasi dengan dokter tentang hasil visite dan
perubahan therapy.
5. Visite ulang dilakukan pada pasien yang butuh
pengawasan.
6. Segala bentuk advis dan perintah kolaborasi dilakukan
dengan dengan tertulis ,dan tanda tangan / ttd Dokter
yang bersangkutan

Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

KONSULTASI KE MEDIS
No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal terbit

Prosedur tetap

Halaman

Direktur Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Dr. NANANG KOESNARTEDJO

NIP. 140 246 838
Pengertian

1. Konsultasi adalah permintaan pendapat saran dan

instruksi lebih lanjut oleh dokter ruangan / dokter
ahli sehubungan dengan keadaan sakit atau cedera
yang diderita pasien yang membutuhkan pelayanan
lebih khusus.
2. Konsultasi dapat dilakukan oleh perawat kepala
instalasi ,waka. Instalasi dan kepala jaga serta dokter
ruangan ke dokter specialis.

Tujuan

: Sebagai acuan dalam penerapan langkah langkah medis

sehingga pasien dapat mendapatkan penangganan segera.

Kebijakan

: Pelayanan medis dilakukan oleh seorang medis serta

kolaborasi dengan perawat.

Peralatan

: Konsultasi langsung, via telepon, via HT, kurir.

Prosedur

: A. Konsultasi medis tidak langsung :

1. Perawat jaga menulis permintaan konsul
dilembar
catatan Perawat tentang keluhan
penderita , tanggal dan jam serta sifatnya ( cito
atau biasa )
2. Menulis hasil advis konsul dilembar catatan
medik serta nama dokter yang dimintai konsul
( dokter jaga )
3. Apabila dokter jaga sulit untuk dihubungi ,
Perawat konsul ke Dokter ke II atau Dokter III.
4. Dokter jaga siap stanby jaga dan apabila
diharapkan datang ke Rumah Sakit oleh kepala
jaga , Dokter wajib datang.
B. Konsultasi Medis langsung
1. Perawat jaga menulis permintaan konsul dilembar
catatan Perawat tentang masalah Pasien , tanggal
jam dan sifatnya.
2. Dokter menulis jawaban konsul dilembar catatan
Medik serta paraf.
3. Perawat menjelaskan maksud dan tujuan konsul.
4. Segala bentuk konsul selalu dilakukan pencatatan.

Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

RUJUKAN DAN PINDAH RAWAT

No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal terbit

Prosedur tetap

Direktur Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Dr. NANANG KOESNARTEDJO

NIP. 140 246 838
Pengertian

: Pasien dirujuk adalah pasien yang memerlukan pemeriksaan

: ,pengobatan atau fasilitas khusus yang tidak tersedia di RS
Sumberglagah.
Pasien Pindah rawat adalah pasien yang dikirim ke Rumah
sakit lain karena permintaan pasien atau keluarganya atau
karena tempat rawat inap Rumah Sakit penuh.

Tujuan

Kebijakan
Petugas
Peralatan

: Pelayanan pasien rujukan keluar Rumah Sakit dilakukan

dengan kerjasama team sesuai standard dan menjaga citra
Rumah Sakit.
: Dokter jaga,Perawat,Driver ambulance
: Ambulance dan alat untuk bantuan hidup dasar.

Prosedur

1. Pasien segera mendapatkan pelayanan yang sesuai

dengan kasusnya dan fasilitas yang lebih lengkap
dan pemindahan yang secara cepat dan aman .
2. Menjalin kerjasama yang baik dan efisien dengan
rumah sakit lain.

1. Pasien yang dirujuk harus dalam keadaan stabil

2. Dokter yang menginstruksikan pasien yang dirujuk
atas indikasi di atas.
3. Dokter menulis pada kartu Rekam medik bahwa
pasien dirujuk ke Rumah Sakit (nama Rumah Sakit)
disertai alasan rujukan.
4. Dokter membuat surat rujukan
5. Lengkapi persiapan pasien untuk dipindahkan
dengan ambulance lengkap dengan alat penunjang
hidup Dasar ,obat dan sesuai kondisi pasien
6. Dokter atau perawat menghubungi Rumah Sakit
yang menerima rujukan untuk persiapan pasien
7. Rujukan didampingi oleh perawat.

Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

TATA TERTIB RAWAT INAP

No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal terbit

Prosedur tetap

Direktur Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Dr. NANANG KOESNARTEDJO

NIP. 140 246 838
Pengertian
Tujuan

: Peraturan yang ditujukan kepada pasien dan keluarganya

berisikan tata tertib .
:
1. Pasien dan keluarga mengetahui peraturan yang
berlaku di Rumah Sakit Sumberglagah dan ditaati .
2. Peraturan ini berlaku untuk mempermudah dan
menghindari hal-hal yang tidak diinginkan dalam
pelayanan.

Kebijakan

: Peraturan ini diberlakukan sebagai acuan jelas antara

Rumah Sakit dengan costumer .

Prosedur

1. Sesudah penderita diterima petugas , keluarga

melengkapi persyaratan administrasi .
2. Apabila penderita Pre operasi , menyerahkan 1
lembar foto copy KTP Pasien.
3. Apabila penderita ASTEK keluarga memberitahu
kepada petugas ruangan / penanggungjawab.
4. Bila penderita tidak mampu harus menyerahkan
surat kelengkapan maximal 3x 24 jam.
5. Penderita dan keluarga tidak diperkenankan
membawa barang-barang berharga dan berbahaya
misalnya : Perhiasan , TV,Tape recorder , Senjata api
, senjata tajam dll.
6. Membawa barang ,perlengkapan seperlunya saja.
7. Setiap penderita diharap membawa sisir ,sikat gigi,
pasta gigi, sabun mandi ,dan handuk .
8. Penderita dan keluarga wajib mematuhi HAK dan
KEWAJIBAN sebagai pasien .
9. Jam berkunjung :
a. Pagi
: 10.00 sd 11.00 BBWI
b. Sore
: 16.00 sd 17.00 BBWI
10. Keluarga tidak diperbolehkan tidur didalam tempat
tidur , kecuali penderita .
11. Keluarga diharapkan tidak mencuci dan menjemur
pakaian Rumah Sakit
12. Keluarga dan penderita ikut serta menjaga keamanan
di Rumah sakit .

Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

PERMINTAAN OBAT-OBATAN KE APOTIK

No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal terbit

Prosedur tetap

Direktur Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Dr. NANANG KOESNARTEDJO

NIP. 140 246 838
Pengertian

: Permintaan tertulis unit kepada instalasi Farmasi dan Apotik

tentang kebutuhan obat-obatan pasien yang dirawat dan
kebutuhan bahan habis pakai penunjang pelayanan.

Tujuan

: Koordinasi yang jelas pemenuhan kebutuhan pasien dan

ruangan.
: Efisiensi dan efektifitas penggunaan obat dan bahan habis
pakai

Kebijakan
Prosedur

A. Resep
1. Resep permintaan obat obatan ditulis oleh
Dokter
2. Permintaan obat-obatan kebutuhan pasien
ditulis oleh kepala ruangan , wakil kepala
ruangan dan kepala jaga .
3. Baik resep atau permintaan obat-obatan
ditulis lengkap nama bahan ,obat,satuan
jumlah yang diminta ,nama pasien, umur
alamat.
B. Permintaan bahan habis pakai ruangan
1. Kebutuhan bahan habis pakai ditulis di buku
permintaan dengan mengetahui kepala
ruangan atau waka. Ruangan.
2. Buku permintaan dibawa ke farmasi dan
mengambil bahannya.
3. Koordinator pengambilan obat dilakukan
oleh petugas asisten perawat yang sudah
ditunjuk.
4. Laporan pemakaian bahan habis pakai
dilakukan setiap bulan .
5. Pengendalian obat-obatan habis pakai
tanggungjawab Kepala ruangan ,waka ru.

Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

No. Dokumen
Tanggal terbit

Prosedur tetap

Home Care
No. Revisi

Halaman

Direktur Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Dr. NANANG KOESNARTEDJO

NIP. 140 246 838
Pengertian

: Home Care adalah salah satu bentuk pelayanan Rumah

Sakit kepada Pasien di rumah dibawah tanggung jawab
instansi Rumah Sakit Sumberglagah.

Tujuan

Kebijakan
Petugas

: Pelayanan yang bermutu dengan biaya seefektif mungkin

: Medis dan Perawat yang mendapatkan Licensi dari Direktur
Rumah Sakit Sumberglagah.

Prosedur

1. Mengurangi Length of Stay ( LOS ) pasien

2. Pasien dan kelurga lebih mantap dirumah dari pada
di Rumah Sakit yang dianggap asing.
3. Menurunkan adanya infeksi Nosokomial

1. Setelah Medis menyatakan boleh Keluar Rumah

Sakit Petugas Rawat inap yang ditunjuk sebagai
pelaksana administrasi memberikan surat kontrol
yang ditujukan kepada Medis atau Perawat yang
berhubungan .
2. Rawat luka disesuaikan dengan prosedur perawatan
luka yang berlaku dirumah sakit.
3. Medis dan Perawat yang bersangkutan melaporkan
identitas pasien yang dirawat secara tertulis di buku
laporan HOME CARE dimeja Kasie Perawatan
setiap kali rawat luka.
4. Setiap kejadian terhadap pasien yang bersangkutan
selalu dikoordinasikan dengan Medis yang diberikan
wewenang untuk tindakan dan pengobatan lanjutan.
5. Bila pelaksana HOME CARE tidak mematuhi
aturan yang disepakati , LICENSI dari Direktur
dipertimbangkan untuk dibekukan sementara atau
dicabut.
6. Besar biaya perawatan Home Care . % dari biaya
rawat luka di rumah sakit .

Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

PENDERITA MASUK RUANG RAWAT INAP

No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal terbit

Prosedur tetap

Direktur Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Dr. NANANG KOESNARTEDJO

NIP. 140 246 838
Pengertian

: Penderita masuk ruangan rawat inap untuk mendapatkan

: asuhan keperawatan dan therapy medis

Tujuan

: Koordinator yang baik dari unit UGD dan poliklinik

Kebijakan

: Mengoptimalkan pelayanan yang bermutu

Petugas

: Perawat dan asisten perawat di rawat inap umum

Peralatan

: Persiapan tempat tidur terbuka dan tertutup

Prosedur

: Sebelum pasien masuk ruangan , petugas UGD atau

poliklinik menelepon keruanagn menanyakan tempat dan
pesan kelas tempat tidur.
Perawat penanggung jawab / kepala ruanagn harus
memberikan jawaba sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya.
Tentukan kelasnya , kelas berapa.
Pasien yang MRS harus ada surat MRS dan lembaran
lembaran dokumen medik dan keperawatan.
Sesudah pasien dikirim ke ruangan , diterima dengan
senyuman ramah , Apabila keadaan memungkinkan setiap
menerima pasien baru ditimbang berat badannya dan diukur
tinggi badan . Selanjutnya pasien ditidurkan pada tempat
yang sudah disediakan.
Operan penderita dri petygas UGD / poliklinik ke Perawat
ruagan

Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

No. Dokumen
Tanggal terbit

Prosedur tetap

No. Revisi

Halaman

Direktur Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Dr. NANANG KOESNARTEDJO

NIP. 140 246 838
Pengertian

: Penderita masuk ruangan rawat inap untuk mendapatkan

: asuhan keperawatan dan therapy medis

Tujuan

: Koordinator yang baik dari unit UGD dan poliklinik

Kebijakan

: Mengoptimalkan pelayanan yang bermutu

Petugas

: Perawat dan asisten perawat di rawat inap umum

Peralatan

: Persiapan tempat tidur terbuka dan tertutup

Prosedur

: Sebelum pasien masuk ruangan , petugas UGD atau

poliklinik menelepon keruanagn menanyakan tempat dan
pesan kelas tempat tidur.
Perawat penanggung jawab / kepala ruanagn harus
memberikan jawaba sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya.
Tentukan kelasnya , kelas berapa.
Pasien yang MRS harus ada surat MRS dan lembaran
lembaran dokumen medik dan keperawatan.
Sesudah pasien dikirim ke ruangan , diterima dengan
senyuman ramah , Apabila keadaan memungkinkan setiap
menerima pasien baru ditimbang berat badannya dan diukur
tinggi badan . Selanjutnya pasien ditidurkan pada tempat
yang sudah disediakan.
Operan penderita dri petygas UGD / poliklinik ke Perawat
ruagan

Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

PASIEN KELUAR RUMAH SAKIT

No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal terbit

Prosedur tetap

Direktur Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Dr. NANANG KOESNARTEDJO

NIP. 140 246 838
Pengertian

: Penderita keluar dari rawat inap setelah mendapatkan

: perawatn dan dinyatakan pulang oleh medis

Tujuan

: Koordinator yang baik rawt inap dan administrasi

Kebijakan

: Mengoptimalkan pelayanan yang bermutu

Petugas

: Perawat dan asisten perawat di rawat inap umum

Peralatan

: Pasien / keluarga Status dan obat

Prosedur

: Sebelum pasien KRS , petugas rawat inap memberitahukan

pada pasien / keluarga bahwa pasien boleh pulang.
Perawat penanggung jawab / kepala ruanagn menyiapkan
obat obatan yang akan dibawa pulang
Perawat / medis membuatkan surat rujukan kembali.
Pasien yang KRS dilakukan konseling.
Sesudah pasien semua kegiatan tersebut diatas pasien
menyelesaikan administrasi kepada pihak keuangan
Perawt melaporkan pasien telah dipulangkan kepada pihak
MR dan Bag administrasi

Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

PASIEN PULANG PAKSA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal terbit

Halaman

Direktur Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Prosedur tetap

Dr. NANANG KOESNARTEDJO

NIP. 140 246 838
Pengertian

: Penderita keluar dari rawat inap atas permintaab sendiri

: tanpa persetujuan medis

Tujuan

: Koordinator yang baik rawt inap dan administrasi

Kebijakan

: Mengoptimalkan pelayanan yang bermutu

Petugas

: Medis, Perawat dan asisten perawat di rawat inap umum

Peralatan

: Pasien / keluarga Status

Prosedur

: Sebelum pasien KRS , pasien atau keluarga

menandayangani surat penolakan perawatan atau surat
pernyataan pulang paksa.
Pasien yang KRS dilakukan konseling.
Sesudah pasien semua kegiatan tersebut diatas pasien
menyelesaikan administrasi kepada pihak keuangan
Perawat melaporkan pasien telah dipulangkan kepada pihak
MR dan Bag administrasi

Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

PERMINTAAN DARAH
No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal terbit

Prosedur tetap

Halaman

Direktur Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Dr. NANANG KOESNARTEDJO

NIP. 140 246 838
Pengertian

: Penderita masuk ruangan rawat inap untuk mendapatkan

: asuhan keperawatan dan therapy medis

Tujuan

: Koordinator yang baik dari unit UGD dan poliklinik

Kebijakan

: Mengoptimalkan pelayanan yang bermutu

Petugas

: Perawat dan asisten perawat di rawat inap umum

Peralatan

: Persiapan tempat tidur terbuka dan tertutup

Prosedur

: Sebelum pasien masuk ruangan , petugas UGD atau

poliklinik menelepon keruanagn menanyakan tempat dan
pesan kelas tempat tidur.
Perawat penanggung jawab / kepala ruanagn harus
memberikan jawaba sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya.
Tentukan kelasnya , kelas berapa.
Pasien yang MRS harus ada surat MRS dan lembaran
lembaran dokumen medik dan keperawatan.
Sesudah pasien dikirim ke ruangan , diterima dengan
senyuman ramah , Apabila keadaan memungkinkan setiap
menerima pasien baru ditimbang berat badannya dan diukur
tinggi badan . Selanjutnya pasien ditidurkan pada tempat
yang sudah disediakan.
Operan penderita dri petygas UGD / poliklinik ke Perawat
ruagan

Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

No. Dokumen
Tanggal terbit

Prosedur tetap

PASIEN OPERASI
No. Revisi

Halaman

Direktur Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Dr. NANANG KOESNARTEDJO

NIP. 140 246 838
Pengertian

: Penderita masuk ruangan rawat inap untuk mendapatkan

: asuhan keperawatan dan therapy medis

Tujuan

: Koordinator yang baik dari unit UGD dan poliklinik

Kebijakan

: Mengoptimalkan pelayanan yang bermutu

Petugas

: Perawat dan asisten perawat di rawat inap umum

Peralatan

: Persiapan tempat tidur terbuka dan tertutup

Prosedur

: Sebelum pasien masuk ruangan , petugas UGD atau

poliklinik menelepon keruanagn menanyakan tempat dan
pesan kelas tempat tidur.
Perawat penanggung jawab / kepala ruanagn harus
memberikan jawaba sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya.
Tentukan kelasnya , kelas berapa.
Pasien yang MRS harus ada surat MRS dan lembaran
lembaran dokumen medik dan keperawatan.
Sesudah pasien dikirim ke ruangan , diterima dengan
senyuman ramah , Apabila keadaan memungkinkan setiap
menerima pasien baru ditimbang berat badannya dan diukur
tinggi badan . Selanjutnya pasien ditidurkan pada tempat
yang sudah disediakan.
Operan penderita dri petygas UGD / poliklinik ke Perawat
ruagan

Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

PASIEN TEMPAT TINGGAL TIDAK TETAP ( T4 )

No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal terbit

Prosedur tetap

Direktur Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Dr. NANANG KOESNARTEDJO

NIP. 140 246 838
Pengertian

: Penderita masuk ruangan rawat inap untuk mendapatkan

: asuhan keperawatan dan therapy medis

Tujuan

: Koordinator yang baik dari unit UGD dan poliklinik

Kebijakan

: Mengoptimalkan pelayanan yang bermutu

Petugas

: Perawat dan asisten perawat di rawat inap umum

Peralatan

: Persiapan tempat tidur terbuka dan tertutup

Prosedur

: Sebelum pasien masuk ruangan , petugas UGD atau

poliklinik menelepon keruanagn menanyakan tempat dan
pesan kelas tempat tidur.
Perawat penanggung jawab / kepala ruanagn harus
memberikan jawaba sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya.
Tentukan kelasnya , kelas berapa.
Pasien yang MRS harus ada surat MRS dan lembaran
lembaran dokumen medik dan keperawatan.
Sesudah pasien dikirim ke ruangan , diterima dengan
senyuman ramah , Apabila keadaan memungkinkan setiap
menerima pasien baru ditimbang berat badannya dan diukur
tinggi badan . Selanjutnya pasien ditidurkan pada tempat
yang sudah disediakan.
Operan penderita dri petygas UGD / poliklinik ke Perawat
ruagan

Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

No. Dokumen
Tanggal terbit

Prosedur tetap

REFER
No. Revisi

Halaman

Direktur Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Dr. NANANG KOESNARTEDJO

NIP. 140 246 838
Pengertian

: Penderita masuk ruangan rawat inap untuk mendapatkan

: asuhan keperawatan dan therapy medis

Tujuan

: Koordinator yang baik dari unit UGD dan poliklinik

Kebijakan

: Mengoptimalkan pelayanan yang bermutu

Petugas

: Perawat dan asisten perawat di rawat inap umum

Peralatan

: Persiapan tempat tidur terbuka dan tertutup

Prosedur

: Sebelum pasien masuk ruangan , petugas UGD atau

poliklinik menelepon keruanagn menanyakan tempat dan
pesan kelas tempat tidur.
Perawat penanggung jawab / kepala ruanagn harus
memberikan jawaba sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya.
Tentukan kelasnya , kelas berapa.
Pasien yang MRS harus ada surat MRS dan lembaran
lembaran dokumen medik dan keperawatan.
Sesudah pasien dikirim ke ruangan , diterima dengan
senyuman ramah , Apabila keadaan memungkinkan setiap
menerima pasien baru ditimbang berat badannya dan diukur
tinggi badan . Selanjutnya pasien ditidurkan pada tempat
yang sudah disediakan.
Operan penderita dri petygas UGD / poliklinik ke Perawat
ruagan

Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

No. Dokumen
Tanggal terbit

Prosedur tetap

RAWAT LUKA
No. Revisi

Halaman

Direktur Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Dr. NANANG KOESNARTEDJO

NIP. 140 246 838
Pengertian

: Penderita masuk ruangan rawat inap untuk mendapatkan

: asuhan keperawatan dan therapy medis

Tujuan

: Koordinator yang baik dari unit UGD dan poliklinik

Kebijakan

: Mengoptimalkan pelayanan yang bermutu

Petugas

: Perawat dan asisten perawat di rawat inap umum

Peralatan

: Persiapan tempat tidur terbuka dan tertutup

Prosedur

: Sebelum pasien masuk ruangan , petugas UGD atau

poliklinik menelepon keruanagn menanyakan tempat dan
pesan kelas tempat tidur.
Perawat penanggung jawab / kepala ruanagn harus
memberikan jawaba sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya.
Tentukan kelasnya , kelas berapa.
Pasien yang MRS harus ada surat MRS dan lembaran
lembaran dokumen medik dan keperawatan.
Sesudah pasien dikirim ke ruangan , diterima dengan
senyuman ramah , Apabila keadaan memungkinkan setiap
menerima pasien baru ditimbang berat badannya dan diukur
tinggi badan . Selanjutnya pasien ditidurkan pada tempat
yang sudah disediakan.
Operan penderita dri petygas UGD / poliklinik ke Perawat
ruagan

Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

PASIEN JAMKESMAS
No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal terbit

Prosedur tetap

Halaman

Direktur Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Dr. NANANG KOESNARTEDJO

NIP. 140 246 838
Pengertian

: Penderita masuk ruangan rawat inap untuk mendapatkan

: asuhan keperawatan dan therapy medis

Tujuan

: Koordinator yang baik dari unit UGD dan poliklinik

Kebijakan

: Mengoptimalkan pelayanan yang bermutu

Petugas

: Perawat dan asisten perawat di rawat inap umum

Peralatan

: Persiapan tempat tidur terbuka dan tertutup

Prosedur

: Sebelum pasien masuk ruangan , petugas UGD atau

poliklinik menelepon keruanagn menanyakan tempat dan
pesan kelas tempat tidur.
Perawat penanggung jawab / kepala ruanagn harus
memberikan jawaba sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya.
Tentukan kelasnya , kelas berapa.
Pasien yang MRS harus ada surat MRS dan lembaran
lembaran dokumen medik dan keperawatan.
Sesudah pasien dikirim ke ruangan , diterima dengan
senyuman ramah , Apabila keadaan memungkinkan setiap
menerima pasien baru ditimbang berat badannya dan diukur
tinggi badan . Selanjutnya pasien ditidurkan pada tempat
yang sudah disediakan.
Operan penderita dri petygas UGD / poliklinik ke Perawat
ruagan

Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

PENDERITA MASUK RUANG RAWAT INAP

No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal terbit

Prosedur tetap

Direktur Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

Dr. NANANG KOESNARTEDJO

NIP. 140 246 838
Pengertian

: Penderita masuk ruangan rawat inap untuk mendapatkan

: asuhan keperawatan dan therapy medis

Tujuan

: Koordinator yang baik dari unit UGD dan poliklinik

Kebijakan

: Mengoptimalkan pelayanan yang bermutu

Petugas

: Perawat dan asisten perawat di rawat inap umum

Peralatan

: Persiapan tempat tidur terbuka dan tertutup

Prosedur

: Sebelum pasien masuk ruangan , petugas UGD atau

poliklinik menelepon keruanagn menanyakan tempat dan
pesan kelas tempat tidur.
Perawat penanggung jawab / kepala ruanagn harus
memberikan jawaba sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya.
Tentukan kelasnya , kelas berapa.
Pasien yang MRS harus ada surat MRS dan lembaran
lembaran dokumen medik dan keperawatan.
Sesudah pasien dikirim ke ruangan , diterima dengan
senyuman ramah , Apabila keadaan memungkinkan setiap
menerima pasien baru ditimbang berat badannya dan diukur
tinggi badan . Selanjutnya pasien ditidurkan pada tempat
yang sudah disediakan.
Operan penderita dri petygas UGD / poliklinik ke Perawat
ruagan