SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: Indri Ari Ningtyas

NIM

: 209.121.0034

Angkatan

: 2009

Menyatakan bahwa mengikuti CSL Pemeriksaan Telinga dan Fungsi Pendengaran pada tanggal 4
Oktober 2012 dengan tutor dr.Arif Yahya, M.Kes. Dan saya memohon maaf atas kelalaian dalam tidak
menandatangani absensi pada kegiatan akademik tersebut.
Demikian surat ini, atas perhatian dan pengertiannya saya ucapkan terima kasih.
Malang, 18 Desember 2012
Mahasiswa Terkait,

Indri Ari Ningtyas

NIM 209.121.0034
Mengetahui
KO. Blok 2009,

Tutor,

dr.Aris Rosida

dr.Arif Yahya, M.Kes

Menyetujui
Kepala Unit Bidang Akademik & Kemahasiswaan
Fakultas Kedokteran UNISMA

dr. Ariani Ratri Dewi, Sp.M

Blok Maker Sensoris Khusus 1

dr. Ariani Ratri Dewi, Sp.M

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: Fandaruzzahra Putri P.

NIM

: 210.121.0002

Angkatan

: 2010

Menyatakan bahwa mengikuti CSL Pemeriksaan Abdomen dan Genital Pria pada tanggal 10 11
Oktober 2012 dengan tutor dr. Sri Fauziyah. Dan saya memohon maaf atas kelalaian dalam tidak
menandatangani absensi pada kegiatan akademik tersebut.
Demikian surat ini, atas perhatian dan pengertiannya saya ucapkan terima kasih.
Malang, 5 Desember 2012
Mahasiswa Terkait,

Fandaruzzahra Putri P.
NIM 210.121.0002
Mengetahui
KO. Blok 2010,

Tutor,

dr.Rosaria Dian Lestari

dr.Sri Fauziyah

Menyetujui
Kepala Unit Bidang Akademik & Kemahasiswaan
Fakultas Kedokteran UNISMA

dr. Ariani Ratri Dewi, Sp.M

Blok Maker Perkemihan 1

dr.Arif Yahya, M.Kes

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: Liyantiti Sunuputri P.

NIM

: 210.121. 0070

Angkatan

: 2010

Menyatakan bahwa mengikuti CSL Pemeriksaan Abdomen dan Genital Pria pada tanggal 10 11
Oktober 2012 dengan tutor dr. Diah Andriana, Sp.B. Dan saya memohon maaf atas kelalaian dalam tidak
menandatangani absensi pada kegiatan akademik tersebut.
Demikian surat ini, atas perhatian dan pengertiannya saya ucapkan terima kasih.
Malang, 5 Desember 2012
Mahasiswa Terkait,

Mengetahui
KO. Blok 2010,

Tutor,

dr.Rosaria Dian Lestari

dr.Diah Andriana, Sp.B

Menyetujui
Kepala Unit Bidang Akademik & Kemahasiswaan
Fakultas Kedokteran UNISMA

dr. Ariani Ratri Dewi, Sp.M

dr.Arif Yahya, M.Kes

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Blok Maker Perkemihan 1

Nama

: Tara Dhiyaul Haq A.U

NIM

: 210.121.0007

Angkatan

: 2010

Menyatakan bahwa mengikuti CSL Catheterisasi pada tanggal 31 Oktober 2012 dengan tutor
dr.Diah A., Sp. B. Dan saya memohon maaf atas kelalaian dalam tidak menandatangani absensi pada
kegiatan akademik tersebut.
Demikian surat ini, atas perhatian dan pengertiannya saya ucapkan terima kasih.
Malang, 5 Desember 2012
Mahasiswa Terkait,

Mengetahui
KO. Blok 2010,

Tutor,

dr.Rosaria Dian Lestari

dr.Diah Andriana, Sp. B

Menyetujui
Kepala Unit Bidang Akademik & Kemahasiswaan
Fakultas Kedokteran UNISMA

dr. Ariani Ratri Dewi, Sp.M

dr.Arif Yahya, M.Kes

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: Eka Saptaria Nusanti

Blok Maker Perkemihan 1

NIM

: 210.121.0005

Angkatan

: 2010

Menyatakan bahwa mengikuti CSL Cirkumsisi pada tanggal 24 Oktober 2012 dengan tutor dr.
Arif Yahya, M.Kes. Dan saya memohon maaf atas kelalaian dalam tidak menandatangani absensi pada
kegiatan akademik tersebut.
Demikian surat ini, atas perhatian dan pengertiannya saya ucapkan terima kasih.
Malang, 5 Desember 2012
Mahasiswa Terkait,

Mengetahui
KO. Blok 2010,

Tutor,

dr.Rosaria Dian Lestari

dr.Arif Yahya, M.Kes

Menyetujui
Kepala Unit Bidang Akademik & Kemahasiswaan
Fakultas Kedokteran UNISMA

dr. Ariani Ratri Dewi, Sp.M

dr.Arif Yahya, M.Kes

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: Liyantiti Sunuputri P.

NIM

: 210.121. 0070

Blok Maker Perkemihan 1

Angkatan

: 2010

Menyatakan bahwa mengikuti CSL Pemeriksaan Abdomen dan Genital Pria pada tanggal 10 11
Oktober 2012 dengan tutor dr. Reza Hakim. Dan saya memohon maaf atas kelalaian dalam tidak
menandatangani absensi pada kegiatan akademik tersebut.
Demikian surat ini, atas perhatian dan pengertiannya saya ucapkan terima kasih.
Malang, 5 Desember 2012
Mahasiswa Terkait,

Mengetahui
KO. Blok 2010,

Tutor,

dr.Rosaria Dian Lestari

dr.Reza Hakim

Menyetujui
Kepala Unit Bidang Akademik & Kemahasiswaan
Fakultas Kedokteran UNISMA

dr. Ariani Ratri Dewi, Sp.M

Blok Maker Perkemihan 1

dr.Arif Yahya, M.Kes