-Journal Reading-

Comparison Of Coskun And Lichteinstein

Hernia Repair Methods For Groin Hernia

Maimunah Rahmawati
Pembimbing: dr. Asep Tajul Mutaqin, Sp.B

PENGANTAR

Tidak ada jaringan yang mendukung pada regio inguinal anterior

ke fascia transversalis dan di bawah garis arkuata. Semua hernia
menonjol dari lubang myopectineal ini.
Metode perbaikan hernia endogen hanya mendukung orificium
anterior, tidak termasuk fascia transversalis seperti pada
prosedur Bassini, yang memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi.
Sedangkan metode perbaikan berlapis-lapis yang mencakup fasia
transversalis, seperti perbaikan Shouldice, dilaporkan memiliki
tingkat kekambuhan yang rendah.
Metode eksogen, didasarkan dengan menutup lubang
myopectineal atau defek dengan mesh, yang biasanya digunakan
pada hernia berulang atau hernia bilateral. Namun,
kesederhanaan metode, kemudahan aplikasi dan tingkat
kekambuhan yang rendah membuat metode ini menjadi metode
yang banyak digunakan untuk hampir semua jenis hernia
inguinal.

PENGANTAR

Masih dibutuhkannya metode yang tidak memerlukan

bahan prostetik, komplikasi pasca operasi yang rendah
dan tingkat kekambuhan yang rendah. Oleh karena itu,
metode perbaikan endogen yang menguntungkan harus
mudah untuk belajar dan berlaku dan juga harus memiliki
tingkat kekambuhan dan komplikasi yang dapat diterima
di setiap pusat selain pusat berpengalaman.
Hasil jangka pendek dari studi prospektif, membandingkan
metode
Coskun
dengan
metode
Lichtenstein
menunjukkan tingkat kekambuhan dan komplikasi yang
sama rendah. Metode perbaikan coskun adalah metode
baru yang diwakili untuk perbaikan hernia groin. Perbaikan
dengan metode coskun adalah metode berlapis ganda dan
dapat dengan mudah dipelajari dan diterapkan

Lipatan dari transversalis fasia.

gambaran ligamentum inguinale

dengan tendon conjoint.

TUJUAN
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk
membandingkan hasil perbaikan hernia dengan
metode Coskun dan metode Lichtenstein
mengenai efektivitas dari tindak lanjut.

METODE
Desain Penelitian
: Studi retrospektive
: Semua pasien dengan hernia inguinal
.Lokasi dan waktu
yang
menjalani perbaikan hernia dari
database
rumah sakit dan kelembagaan, serta
di klinik
kami antara Januari 1999 dan Maret
2010.
Analisis
data
: - Menggunakan NCSS (Number
Cruncher
Statistical System) 2007 & PASS
2008
Statistical Software (Kaysville, UT,
USA).
- Statistik deskriptif (mean, standar deviasi)
dan perbandingan kuantitatif dilakukan
dengan
menggunakan Student t-test.
- Tes Chi-square dan Fischer untuk
membandingkan data yang diamati. P-nilai
di bawah
0,05 dianggap signifikan.

METODE
Pengumpulan pasien dilakukan dengan
menghubungi pasien melalui telepon dan
diundang untuk dilakukan pemeriksaan fisik
(oleh seorang ahli bedah) dan mencatat tandatanda kekambuhan.
Pasien juga ditanyakan keberadaan nyeri pada
daerah operasi.
Pasien yang menolak untuk datang ke rumah
sakit menjadi sasaran kuesioner telepon untuk
memeriksa tanda-tanda kekambuhan atau
komplikasi terlambat.

METODE

Kelompok dianalisis berdasarkan metode bedah

pilihan, usia, jenis kelamin, jenis hernia, waktu operasi,
lama tinggal di rumah sakit, jenis anestesi, komplikasi
awal (pembentukan hematoma, edema skrotum,
infeksi, retensi urin), komplikasi akhir (nyeri kronis ,
atrofi testis, paresthesia), tingkat kekambuhan, dan
senioritas dari ahli bedah operasi.
Jenis hernia dikelompokkan menurut klasifikasi Nyhus.
Jenis 1 dan 4 dikeluarkan dari penelitian. Nyhus tipe 2
untuk hernia indirect dengan pelebaran cincin internal,
sedangkan tipe Nyhus 3a untuk hernia inguinal direct,
dan jenis Nyhus 3b untuk hernia inguinal indirect
disebabkan oleh kelemahan dinding posterior

Faktor-faktor etiologi yang mempengaruhi

pembentukan hernia atau kambuh pasca
operasi seperti merokok, batuk, prostatism
dan sembelit dicatat dan juga hubungan
mereka dengan kekambuhan dianalisis.

HASIL

Analisis dari semua data yang dikumpulkan menunjukkan bahwa

total 493 pasien menjalani perbaikan hernia dengan metode Coskun
atau Lichtenstein.
439 pasien (89%) yang dihubungi, diterima untuk mendapatkan
pemeriksaan fisik. 54 pasien (11%) yang menolak untuk datang ke
klinik (alasan paling umum untuk tidak datang adalah jarak yang
jauh antara tempat tinggal pasien dan rumah sakit), menjadi
sasaran kuesioner telepon.
Metode Lichtenstein adalah metode pilihan pada 241 pasien dan
metode Coskun lebih disukai di 252 pasien.
Usia rata-rata pasien adalah 51,2 17,3 tahun. Usia rata-rata di
kelompok Coskun adalah 48,4 17,8 tahun dan secara signifikan
lebih muda dari kelompok Lichtenstein (54 16 tahun) (Tabel 1).
dan 89,8% dari pasien adalah laki-laki. Periode follow-up adalah 38,4
17,3 bulan.
Berdasarkan jenis hernia 44 (8,9%) memiliki tipe 2, 154 (31,3%)
memiliki jenis 3a, 295 (59,8%) memiliki jenis 3b.

Dari seluruh pasien, 14% memiliki batuk, 9,6% memiliki

sembelit, 18,3% memiliki prostatism, dan 39,2% adalah
perokok. Sekitar 70% dari preferensi anestesi pasien
adalah anestesi umum. Panjang pasca operasi rata-rata
tinggal di rumah sakit (LOS) adalah 1,45 hari pada
kelompok prosedur Coskun dan 1,49 hari pada kelompok
Lichtenstein. Tidak ada perbedaan antara kelompok
mengenai jenis kelamin, jenis hernia, jenis anestesi dan
LOS.
Perbandingan waktu operasi dan senioritas dari ahli
bedah operasi, 89,2% dari kelompok Lichtenstein dan
87,6% dari kelompok Coskun dilakukan oleh resident
dengan waktu operasi adalah 44,4 menit dalam kelompok
Coskun dan jauh lebih singkat diabanding dengan
kelompok Lichtenstein (60,3 menit) (P = 0,001) (Tabel 2).
Tidak ada perbedaan yang signifikan mengenai waktu
operasi antara resident dan ahli bedah baik pada metode
Coskun atau Lichtenstein kelompok (P> 0,05).

DISKUSI

Perbaikan hernia inguinalis adalah salah satu operasi yang paling sering
dilakukan bedah dan biasanya dianggap sebagai prosedur minor oleh
banyak ahli bedah.
Hernia groin terdiri sekitar 80% dari semua hernia abdominal dan memiliki
prevalensi 5% -10% di antara penduduk, tidak ada konsensus mengenai
metode perbaikan yang paling tepat.
Kriteria utama untuk hasil operasi hernia groin adalah tingkat
kekambuhan.
Seluruh hernia groin berasal dari lubang myopectineal yang terletak di
dinding perut bagian bawah.
Karena tidak terdapat lapisan rektus posterior bawah garis arkuata, lubang
ini dilapisi hanya oleh fasia transversalis bawah garis arkuata. Hernia
muncul melalui lubang myopectineal karena gangguan fasia transversalis.
Akibatnya, semua metode perbaikan hernia bertujuan untuk melapisi dan
memperkuat daerah ini.
Diantara metode yang ada, metode Bassini merupakan prosedur yang
mudah dan banyak digunakan secara umum. Namun, tingkat kekambuhan
tinggi menyebabkan dokter mencari metode perbaikan baru.

Jaringan endogen digunakan dalam metode Coskun. Pada

metode bassini, fasia transversalis di insisi dan kemudian
dijahit, Lalu conjoint tendon dan ligamentum inguinal
didekatkan satu sama lain dan dijahit. Sedangkan dalam
metode Coskun fasia transversalis tidak diinsisi dan hanya
dilipat lalu musculus oblik internal tidak dimasukkan
dalam garis jahitan dan mekanisme shutter tidak
berpengaruh.

Hasil yang paling penting dalam penelitian ini adalah tingkat

kekambuhan. 7 kekambuhan diidentifikasi di 241 pasien
(2,9%) pada kelompok Lichtenstein, sementara kekambuhan
terjadi dalam 8 bulan di 252 pasien (3,1%) pada kelompok
Coskun. Pada hasil jangka pendek dilaporkan, dan tingkat
kekambuhan penelitian disebutkan adalah 3,3% vs. 1,67%
di Lichtenstein dan Coskun, masing-masing. Perbedaan ini
tidak signifikan secara statistik. Dalam penelitian ini,
menemukan bahwa metode Coskun dan Lichtenstein
memiliki tingkat kekambuhan yang sama (3,1% vs. 2,9%) (P

Metode Shouldice didirikan setelah prosedur Bassini dan

dipopulerkan dengan tingkat kekambuhan sekitar 1%, yang
dipicu secara luas aplikasinya. Namun, prosedur ini adalah
metode empat lapisan yang membutuhkan diseksi bedah
berlebihan dan hanya dapat dilakukan oleh ahli bedah yang
berpengalaman.
Tingkat kekambuhan tinggi dengan metode endogen yang
berhubungan dengan ketegangan pada garis jahitan.
Sehingga dipopulerkan prosedur ketegangan-bebas,
menggunakan bahan prostetik anterior atau posterior pada
fasia transversalis.
Perbaikan hernia dikelompokkan dalam dua topik utama:
tegang (menggunakan jaringan endogen) dan ketegangan
bebas (menggunakan jaringan eksogen jala prostetik).

Sampai tahun 1990-an, perbaikan menggunakan jaringan

endogen seperti Bassini / Halsted, Cooper / Mc Vay, dan
Shouldice yang populer, namun; baru-baru ini metode yang
menggunakan mesh prostetik seperti Lichtenstein (mesh
anterior), Nyhus (mesh preperitoneal) menjadi lebih populer.
Prosedur ketegangan bebas menggunakan bahan prostetik
dalam operasi hernia inguinal menurunkan tingkat
kekambuhan. Namun, efek samping seperti reaksi mesh,
penolakan, dan nyeri kronis dapat menyebabkan
ketidaknyamanan pasien.
Metode Coskun merupakan metode berlapis-lapis, endogen
dan tegang. Prosedur ini membatasi pembedahan lebih
lanjut, juga menyederhanakan operasi dan memperpendek
waktu operasi. Ada dua alasan penting untuk memilih
metode Lichtenstein dan membandingkan dengan metode
Coskun: Pertama, prosedur Lichtenstein adalah metode
terbuka yang paling umum disukai dari ketegangan bebas;
dan kedua, metode ini menggunakan mesh anterior dan

Secara signifikan tingkat komplikasi yang lebih rendah awal dan

akhir untuk perbaikan Coskun dilaporkan sebelumnya penelitian
ini. Studi tindak lanjut kami juga menunjukkan tingkat komplikasi
yang lebih rendah untuk prosedur Coskun.

Nyeri kronis dilaporkan ditemui setelah Lichtenstein perbaikan

lebih dari 10% dari pasien, namun, dalam penelitian ini memiliki
tingkat rasa nyeri kronis 0,4% (hanya satu pasien) dalam kelompok
Coskun dan 1,2% (3 pasien) di kelompok Lichtenstein. Kedua studi
kami menunjukkan bahwa nyeri kronis bukan merupakan
komplikasi umum.

Komplikasi awal yang paling serius dari perbaikan Lichtenstein

adalah reaksi penolakan mesh. Dalam penelitian ini, tidak ada
komplikasi mengenai mesh. Tidak banyak studi tentang berapa
tahun pasien harus ditindaklanjuti untuk komplikasi dan reaksi
benda asing mengenai implantasi mesh.

Tingkat kekambuhan jangka panjang metode Lichtenstein

dilaporkan antara 0,1% dan 5%. amid dkk. melaporkan 11 tahun
menindaklanjuti pengalaman mereka pada 4.000 pasien di Klinik
Lichtenstein dengan perbaikan Lichtenstein pada tahun 1995.

Dalam penelitian ini, 89,2% dari pasien dalam kelompok

Lichtenstein dan 87,6% dari kelompok Coskun dioperasikan
oleh dokter bedah. 6 dari 7 pasien hernia groin berulang
dalam kelompok Lichtenstein dan delapan dalam kelompok
Coskun dioperasikan oleh resident. Kekambuhan terjadi
pada 0% dari kelompok Coskun (31 pasien) dan 3,8% dari
kelompok Lichtenstein (26 pasien). Meskipun jumlah yang
tidak memadai dari pasien, hasil ini mendukung pentingnya
pengalaman. Dalam studi retrospektif Sondenaa dkk. tahun
2001, tingkat kekambuhan dari 1.059 pasien dengan hernia
inguinal pada analisis selama 5,5 tahun. Tingkat
kekambuhan dilaporkan 8% dalam perbaikan hernia primer.
Metode Coskun memiliki waktu 45 menit dalam operasi
sedangkan perbaikan Lichtenstein memiliki waktu 60 menit,
dan perbedaan itu signifikan. Ketika waktu operasi rata-rata
dalam kelompok Coskun dibandingkan dengan laporan
pusat lain; Stoppa, Shouldice, Lichtenstein, dan perbaikan
hernia laparoskopi tampaknya mengambil waktu lebih lama.

Hal ini jelas bahwa ketegangan bukan satu-satunya faktor

yang mempengaruhi kekambuhan hernia groin, apalagi,
operasi ketegangan-bebas menggunakan bahan prostetik
bukan merupakan solusi yang pasti untuk kekambuhan.
Pengalaman ahli bedah dan spesialisasi klinik tampaknya
dua faktor yang paling penting untuk menurunkan tingkat
kekambuhan.
Sebagai fakta, keberadaan rekurensi menggarisbawahi
kemungkinan faktor kombinasi penyembuhan luka, seperti
gangguan jaringan kolagen. Bahan prostetik disarankan
untuk mendapatkan efek positif pada penyembuhan luka,
pada pasien dengan gangguan metabolisme kolagen. Dan
dilaporkan bahwa, gangguan metabolisme kolagen
didiagnosis pada pasien dengan hernia groin berulang
dengan menggunakan mesh prostetik

KESIMPULAN

Metode Coskun adalah metode perbaikan

hernia yang handal dan dapat diterima
dengan tingkat kekambuhan rendah dan
tingkat komplikasi yang lebih rendah
dibandingkan metode Lichtenstein yang juga
banyak digunakan.
Dengan menggunakan jaringan endogen,
prosedur lebih murah, lebih mudah untuk
dipelajari, dan lebih mudah untuk diterapkan.