Maimunah Rahmawati

2011730062
REVIEW RESUME MEDIS
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/MENKES/PER/III/2008,
Pasal 1 Ayat 1, rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas
pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
Berdasarkan Pasal 3 Ayat 3, isi rekam medis untuk pasien gawat darurat, sekurang-kurangnya memuat :
1. Identitas pasien
2. Kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan
3. Identitas pengantar pasien
4. Tanggal dan waktu
5. Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit
6. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
7. Diagnosis
8. Pengobatan dan/atau tindakan
9. Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan rencana tindak
lanjut
10. Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan
pelayanan kesehatan
11. Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana pelayanan
kesehatan lain
12. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
Dari hasil analisis kelengkapan rekam medis instalasi gawat darurat atas nama Yudi pada
tanggal 15 Maret 2016:
1. Identitas pasien ada (Namun kurang lengkap karena tidak terdapat agama, kebangsaan, nomor
kartu identitas, alamat kurang lengkap)
2. Kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan ada.Identitas pengantar pasien ada
(Namun kurang lengkap karena tidak terdapat pekerjaan, agama, kebangsaan, nomor kartu identitas,
alamat kurang lengkap)
3. Identitas pengantar pasien ada
4. Tanggal dan waktu ada
5. Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit ada (Namun
riwayat penyakit pasien tidak ada)
6. Hasil pemeriksaan fisik ada
Namun kurang lengkap karena pada pemeriksaan fisik tidak menyebutkan lebih detail perbagian
seperti mata, hidung, telinga, mulut, leher, dada dan perut. Tidak dilakukan pemeriksaan colok dubur.
Hasil pemeriksaan penunjang ada
7. Diagnosis ada
8. Pengobatan dan/atau tindakan ada
9. Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan rencana tindak
lanjut tidak ada
10. Nama dan tanda tangan dokter, atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan
kesehatan ada
11. Tidak ada sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana
pelayanan kesehatan lain. (karena pasien pulang paksa. Terdapat surat pernyataan pulang atas
permintaan sendiri)
12. Tidak ada pelayanan lain yang diterima oleh pasien ini.

Mengetahui,
Dokter SMF Ilmu Kedokteran Forensik
dan Medikolegal

Sani Tanzilah, dr., Sp.F

NIP 000111000222000333