Formulir Pendaftaran Peserta Seminar Nasional
Formulir Pendaftaran Peserta Seminar Nasional
Nama Lengkap
Alamat
No. Telp/Hp
Instansi
Alamat Instansi
Jakarta,
Peserta
(.)
CATATAN
1. Biaya pendaftaran dapat di transfer ke Bank BCA KCP Pasar Minggu No.Rek 128 300 7140 atas
nama A2K4.
2. Formulir dikirim kembali (dalam bentuk M.S.Word) melalui email a2k4ina@gmail.com paling lambat
hari Senin, 29 Februari 2016 Pukul 15.00 WIB.
3. Formulir ini harap dicetak dan dibawa saat registrasi ulang dengan disertakan pas foto berwarna
ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar