I.
II.
Identitas Pasien
Nama
Usia
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Agama
Alamat
: Tn.RN
: 22 Tahun
: Laki-Laki
: Tidak ada
: Islam
: Pantoloan
Anamnesis
a. Keluhan Utama: Penglihatan pada mata kiri menurun
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Penglihatan menurun yang dirasakan pada mata kiri sejak 2 bulan
yang lalu.
Enam bulan yang lalu pasien mengalami pukulan oleh kepalan tangan
seseorang, ada darah yang keluar dan ada bengkak. Pasien mendapatkan
pengobatan di puskesmas terdekat, namun setelah itu tidak pernah control
kembali karena tidak ada keluhan lain. Pandangan saat itu belum buram
setelah terpukul, namun dalam 2 bulan terakhir ini penglihatan pada mata
kirinya menurun, dan pasien menyadari bahwa timbul bercak putih di tengah
bola mata kirinya, hal ini menyebabkan pasien memberanikan diri untuk
memeriksakan diri ke rumah sakit.
Tanda Vital:
Tekanan Darah: 110/70 mmHg
Respirasi:20x/ menit
Nadi:80x/menit
Suhu:36,5 C
OD
5/5
OS
1/300
Palpebra Inferior
,benjolan(-)
Edema (-), sikatrik(-)
,benjolan(-)
Edema (-), sikatrik(-)
Margo Palpebra
Apparatus Lacrimalis
Konjungtiva
,benjolan(-)
Sekret (-)
Lakrimasi (-)
Hiperemis (-), Injeksi
,benjolan(-)
sekret(-)
Lakrimasi (-)
Hiperemis (-), Injeksi
siliar(-),
Jernih
Dalam
Berwarna kecolatan
siliar(-),
Jernih
dangkal
Berwarna kecolatan
dengan kripta
Bulat, RCL(+)
Jernih
Normal
Tidak terbatas
dengan kripta
Sulit dinilai
Keruh
Normal
Sulit dinilai
Kornea
BMD
Iris
Pupil
Lensa
Pergerakan Bola Mata
Lapang Pandang
PALPASI
Tensi Okuler
Nyeri Tekan
Massa Tumor
Glandula Periaurikuler
Tonometri
Tes Buta Warna
Slit Lamp
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
(-)
(-)
(-)
(-)
Pembesaran tidak ada
Pembesaran tidak ada
17,30
17,30
Tidak buta warna
Sulit dinilai
Lensa jernih, COA cukup Kekeruhan
berwarna
putih pada seluruh lensa,
Oftalmoskopi
Tidak dilakukan
COA cukup.
Tidak dilakukan
V.
VI.
Pemeriksaan Laboratorium
Belum dilakukan
Resume
Pasien laki-lakiusia 22 tahun datang dengan keluhan penglihatan
menurun yang dirasakan pada mata kiri sejak 2 bulan yang lalu. Enam
bulan yang lalu pasien mengalami pukulan oleh kepalan tangan seseorang.
Pandangan saat itu belum buram setelah terpukul, namun dalam 2 bulan
terakhir ini penglihatan pada mata kirinya menurun, dan pasien menyadari
bahwa timbul bercak putih di tengah bola mata kirinya. Pada pemeriksaan
oftalmologi didapatkan VOD 5/5, VOS 1/300. Pada oculi sinistra tampak
Bonam
Bonam
Bonam
Bonam
OS
Bonam
Dubia
Dubia et malam
Bonam