BAB I

PENDAHULUAN
Dermatitis atopik (DA) adalah penyakit kulit yang umum di seluruh
dunia yang mungkin terjadi pada semua usia, tetapi biasanya muncul sebelum usia
5 tahun. Biasanya, terdiri dari tiga tahap, yaitu : infantil, masa kanak-kanak dan
dewasa. Peradangan akut dengan eksudasi umumnya terjadi pada masa infantil
dan predileksinya cenderung pada wajah dan daerah ekstensor. Peradangan kronik
dengan linkenifikasi meningkat pada orang dewasa dan predileksinya cenderung
pada daerah flexor. Dermatitis atopi umumnya terkait dengan xerosis dan
kerentanan terhadap iritasi serta alergi protein. Kriteria diagnostik untuk
dermatitis atopi didasarkan terutama pada manifestasi klinis, meskipun elevasidari
kadar serum IgE dan eosinofilia darah perifer merupakan temuan khas pada
dermatitis atopi, namun sekitar 20-30% pasien menunjukkan angka yang normal.
Terapi konvensional yang diperlukan adalah menghindari bahan iritan dan
menggunakan emolien untuk menghidrasi kulit. Kortikosteroid topikal merupakan
pengobatan utama untuk dermatitis atopi. Terapi lain seperti inhibitor kalsineurin
topikal, fototerapi, antimikroba, antihistamin dan agen imunosupresif sistemik
digunakan sesuai dengan situasi klinis tertentu, tingkat keparahan dan respon
pengobatan.

BAB II
PEMBAHASAN

2.1

DEFINISI
Dermatitis atopik (DA) adalah peradangan kulit kronis berulang yang
sering terjadi pada bayi dan anak-anak.Hal ini sering dikaitkan dengan
kelainan fungsi sawar kulit, alergi serta infeksi yang berulang.Tidak ada
pemeriksaan yang dapat membedakan DA walaupun dengan pemeriksaan
laboratorium. Dengan demikian diagnosis DA didasarkan pada temuan
klinis.1
Lebih detail lagi Dermatitis atopik (DA), atau eczema atopik adalah
penyakit inflamasi kulit kronis dan residif yang gatal dan ditandai dengan
eritema dengan batas tidak tegas, edema, vesikel, pada stadium akut dan
penebalan kuilit (likenifikasi) pada stadium kronik.4

2.2

EPIDEMIOLOGI
Sejak tahun 1960, telah terjadi lebih dari tiga kali lipat peningkatan
prevalensi DA.DA adalah masalah kesehatan masyarakat yang utama di
seluruh dunia, dengan prevalensi pada anak 10-20% di Amerika Serikat,
Utara dan Eropa Barat, perkotaan Afrika, Jepang, Australia, dan negaranegara industri lainnya.Prevalensi DA pada orang dewasa adalah sekitar 13%.Menariknya, prevalensi DA jauh lebih rendah di daerah pertanian dari
Negara- negara seperti China dan di Eropa Timur, pedesaan Afrika, dan
Asia Tengah. Namun, data terbaru dari International Studi Asma dan
Alergi in Childhood (ISAAC) Tahap Tiga studi menegaskan bahwa DA
adalah penyakit dengan prevalensi tinggi yang mempengaruhi pasien di
Negara maju dan negara-negara berkembang. Perempuan lebih dominan,
dibanding laki-laki dengan rasio perempuan keseluruhan/rasio laki-laki.1

Dasar terjadinya peningkatan prevalensi DA tidak dipahami

dengan baik. Namun, variasi prevalensi telah diamati di negara-negara
yang dihuni oleh kelompok etnis yang sama,menunjukkan bahwa
lingkungan

faktor

yang

penting

dalam

menentukan

ekspresi

penyakit.Beberapa faktor risiko potensial yang mungkin terkait dengan

kenaikan penyakit atopik termasuk jumlah keluarga, peningkatan
pendapatan dan pendidikan baik pada kulit putih maupun kulit hitam,
migrasi dari desa ke lingkungan perkotaan,dan peningkatan penggunaan
antibiotik yaitu,disebut gaya hidup Barat. Hal ini telah menimbulkan
"Hygiene hypothesis" bahwa penyakit alergi dan infeksi pada anak usia
dini dapat dicegah penularannya melalui kontak higienis dengan saudara
yang lebih tua. Mengingat peningkatan penyakit autoimun seperti diabetes,
kelainan pada sel regulatori juga telah terlibat.1,9

2.3

ETIOLOGI
Timbulnya inflamasi dan rasa gatal merupakan
berbagai faktor

hasi interaksi

internal dan eksternal faktor internal adalah faktor

predisposisi genetik (melibatkan banyak gen) yang menghasilkan

disfungsi sawar kulit serta perubahan pada sistem imun, khususnya
hipersensitivitas terhadap berbagai alergen dan antigen mikroba. Faktor
psikologis dapat merupakan penyebab atau sebagai dampak DA.2
2.4

PATOFISIOLOGI3
Dua hipotesis utama telah diusulkan untuk menjelaskan lesi
inflamasi pada dermatitis atopik. Hipotesis pertama menyangkut
ketidakseimbangan sistem imun adaptif. Hipotesis kedua menyangkut
penghalang sawar kulit yang rusak. Meskipun dua hipotesis ini tidak
dianggap saling eksklusif ,mereka mungkin saling melengkapi
.

1. Hipotesis imunologi.
Teori imunologi berpendapat bahwa dermatitis atopik terjadi
akibat dari ketidakseimbangan sel T, terutama jenis sel T helper 1, 2,
17, dan 22 dan juga sel T regulator [14].Pada Akut eczema Th2
diferensiasi sel CD4+ T mendominasi. Ini menyebabkan peningkatan
produksi interleukin, terutama IL-4, IL-5, dan IL-13, yang kemudian
mengarah kepeningkatan tingkat IgE, dan Th1 terhambat.

2. Hipotesis sawar kulit.

Teori penurunan fungsi sawar kulit,berpendapat bahwa individu
dengan mutasi pada gen filaggrin lebih tinggi risiko mendapatkan
dermatitis atopik.Gen filaggrin mengkodekan protein struktural dalam
stratum korneum dan granulosum yang membantu mengikat
keratinosit bersama-sama. Hal ini mempertahankan penghalang kulit
utuh dan stratum korneum terhidrasi.Dengan cacat gen filaggrin
kurang diproduksi, yang menyebabkan disfungsi sawar kulit dan
kehilangan air trans epidermal, yang menyebabkan eksim.
Ini adalah bukti yang menunjukkan bahwa penghalang kulit
terganggu, dimana kulit kering, menyebabkan peningkatan penetrasi
alergen ke dalam kulit, sehingga sensitisasi alergi, asma, dan hay fever
mudah terjadi. Mencegah kulit kering dan eksim aktif melalui
penerapan emolien mungkin merupakan target pencegahan primer
perkembangan eksim menjadi alergi penyakit saluran napas.

2.5

DIAGNOSIS
Untuk mendiagnosis penyakit DA, tidak memerlukan pemeriksaan
diagnostik yang khusus.Diagnosis gangguan tersebut berdasarkan kriteria
tertentu yang mempertimbangkan sejarah pasien dan manifestasi klinis.
Meskipun berbagai kriteria diagnostik untuk DA telah diusulkan dan
memvalidasi, penerapan banyak kriteria ini memakan waktu dan
memerlukan pengujian invasif. Berikut ini beberapa kriteria dari sejumlah
referensi yang bisa dijadikan pertimbangan untuk mendiagnosis DA.

Sumber : andrewss disease of the skin edisi 11 chapter 5 halaman 63

CIRI MAYOR

Gatal
Kemerahan di face dan atau di lengan pada bayi dan anak-anak
Likenifikasi didaerah yang lentur/lipatan
Dermatitis kronik yang relaps
Riwayat pribadi penyakit atopicatau pada keluarga : asma,rhinitis alergi, dan

dermatitis atopi
Gejala Lain

Kulit yang kering

Dennie-Morgan folds (Garis didaerah bawah kelopak mata)
Allergic shiners
Wajah yang pucat
Pityriasis alba
Keratosis pilaris
Icthyosis vulgaris
Hiperlinearity pada telapak tangan dan telapak kaki
White dermatographism
Konjungtivitis
Anterior subcapsular cataracts
Peningkatan kadar IgE Serum
Skit tes yang reaktiv

sumber : Fitzpatricks edisi 8 chapter 14 tentang dermatitis atopi halaman 261-262

Manifestasi klinis DA bervariasi sesuai dengan usia(lihat Tabel1).

Pada bayi, kulit kepala, wajah,leher, batang dan ekstensor (luar)
permukaan ekstremitas umumnya terpengaruh,sementara wilayah popok
biasanya terhindar.
Anak-anak biasanya memiliki keterlibatan permukaan lentur
ekstremitas (yaitu lipat/tikungan di siku dan punggung dari lutut), leher,
pergelangan tangan dan pergelangan kaki. Pada remaja dan dewasa,
permukaan

lentur

dari

ekstremitas,

tangan

dan

kaki

biasanya

terpengaruh(lihat table 1).

Tabel 1. Manifestasi klinis DA (predileksi) berdasarkan usia5

Untuk pemeriksaan penunjang dapat dilakukan pemeriksaan kadar IgE

serum dan histopatologi.Pada DA kadang di dapatkan peningkatan kadar IgE
serum sedangkan pada histopatologi didapatkan hasil yang tidak spesifik dimana
lesi akut ditandai dengan spongiosis,eksositosislimfosit T jumlah SL meningkat
.Dermis edema ,bersebukan sel Radang terutama Limfosit T ,makrofag sel mas
dalam batas normal tapi terjadi granulasi.Sedangkan pada lesi kronik didapatkan
hyperkeratosis dan akantosis.Dermis bersebukan sel radang terutama makrofag
dan eosinofil

Gambar 4 : gambaran histologi pada DA akut (A)

gambaran histologi pada DA kronik (B)