Vaginal Birth After

Caesarean

ILUSTRASI KASUS
Nama Pasien

: Ny. R
Tgl Lahir
: 01/07/1983 (33 tahun)
No. Rekam Medis : 082029
Alamat
: Makassar
Tgl masuk RS
: 13 Maret 2016
Paritas
: Gravid 2 Para 1 abortus 0
HPHT
: 16/6/2015
TP
: 23/3/2016

ANAMNESIS
Keluhan Utama:

Keluar air dari jalan lahir

Anamnesis terpimpin :
Keluar air dari jalan lahir dirasakan sejak 1 hari sebelum masuk
rumah sakit. Air yang keluar dari jalan lahir menyebabkan
sebanyak 1 sarung basah. Air tersebut jernih dan tidak berbau.
Nyeri perut tembus ke belakang (+), pelepasan darah (+), lendir
(+).Riwayat ANC >3x di dr Syahruni Syahir. Injeksi Tetanus Toxoid
1x. Riwayat operasi ada. Riwayat hipertensi tidak ada, riwayat
diabetes mellitus tidak ada, riwayat asma tidak ada, riwayat
alergi tidak ada, riwayat trauma tidak ada, riwayat minum obatobatan atau jamu tidak ada, riwayat kontrasepsi tidak
Riwayat Obstetri :
2013 : perempuan/3000gr/RS. Masita/SC/Dokter
2016 : kehamilan sekarang

Pemeriksaan fisik
Tanda Vital

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran
: Compos mentis
Tekanan darah : 120/80mmHg
Frekuensi nadi : 80x/mnt, regular
Frekuensi nafas : 20x/menit,
Suhu tubuh : 36,6 C

PEMERIKSAAN OBSTETRIK
Pemeriksaan Luar
TFU

: 33 cm
LP
: 93 cm
Situs : memanjang
Punggung
: bagian Kiri
Bagian Terendah
: Kepala
Penurunan. kepala : 4/5
HIS : 3 x10 (25-30)
DJJ: 132 x/menit
Gerakan anak (+) dirasakan ibu, anak kesan
tunggal
TBJ
: 3069 gram

PEMERIKSAAN OBSTETRIK
pemeriksaan dalam vagina

Vagina/vulva : tidak ada kelainan/tidak ada

kelainan
Portio: lunak/ tebal
Ket
:+
Pembukaan : 4 cm
Bagian terdepan : kepala
Ketuban : UUK : sulit dinilai
Penurunan : Hodge 1
Panggul dalam kesan cukup
Pelepasan lendir (+), darah (+), air (+)

resume
Dari anamnesis, pasien datang dengan keluhan nyeri perut
tembus kebelakang. Riwayat trauma (-), riwayat demam (-),
riwayat penyakit terdahulu (-).Riwayat pemakaian kontrasepsi
tidak pernah. Riwayat berhubungan 3 hari yang lalu
pada pemeriksaan fisik ditemukan dalam batas normal. Dari
pemeriksaan luar, didapatkan TFU 28 cm, LP 93 cm sehingga TBJ
3069 gram. Situs memanjang, punggung terletak di bagian kiri,
penurunan kepala 4/5. DJJ 133 x/menit, His 3x10 (25-30)
Gerakan anak (+) dirasakan ibu, anak kesan tunggal. Pada
pemeriksaan inspekulo vagina didapatkan Vulva dan vagina
tidak ada kelainan. Portio licin, OUE/OUI tertutup/tertutup. Pada
pemeriksaan dalam didapatkan Vagina/vulva tidak ada
kelainan/tidak ada kelainan, Portio lunak/ tebal, Pembukaan (4
cm), Bagian terdepan kepala, UUK sulit dinilai, Penurunan
Hodge 1, Panggul dalam kesan cukup, dan Pelepasan lendir (+),
darah (+), air (+).

Diagnosa
Gravida 2 partus 1 abortus 0 gravid 38

minggu 4 Hari Inpartu Kala 1 Fase Laten+

Post SC 1x

PENATALAKSANAAN
Obs his,ddj, dan kemajuan persalinan

DISKUSI
VBAC (Vaginal Birth After Cesarean-

section) adalah proses melahirkan normal

setelah pernah melakukan seksio sesarea .

Indikasi
Menurut Cunningham FG (2001) kriteria seleksinya adalah

berikut :
1. Riwayat 1 atau 2 kali seksio sesarea dengan insisi segmen
bawah
rahim.
2. Secara klinis panggul adekuat atau imbang fetopelvik baik
3. Tidak ada bekas ruptur uteri atau bekas operasi lain pada
uterus
4. Tersedianya tenaga yang mampu untuk melaksanakan
monitoring,
persalinan dan seksio sesarea emergensi.
5. Sarana dan personil anastesi siap untuk menangani seksio
sesarea
darurat

Kontraindikasi
Menurut Depp R (1996) kontra indikasi mutlak
melakukan VBAC adalah:Bekas ruptur uteri
Bekas komplikasi operasi seksio sesarea dengan
laserasi serviks yang luas
Bekas sayatan uterus lainnya di fundus uteri
contohnya miomektomi
Pasien menolak persalinan pervaginal
Panggul sempit
Ada komplikasi medis dan obstetrik yang
merupakan kontra indikasi persalinan pervaginal

No.

Kriteria

Nila
i

1.

Usia dibawah 40 tahun

2.

Riwayat persalinan pervaginam:

3.

4.

5.

sebelum dan setelah seksio sesarea

setelah seksio sesarea pertama

sebelum seksio pertama

Belum pernah

Indikasi seksio sesarea pertama bukan

kegagalan kemajuan persalinan

Pendataran serviks pada saat masuk

rumah sakit
> 75%

25 75 %

< 25%

Pembukaan serviks pada saat masuk

Interpretasi: Nilai 0 2 : 49%

kemungkinan persalinan pervaginam

Nilai 3 8 : 50 94% kemungkinan
persalinan pervaginam
Nilai 8 10: 95% kemungkinan
persalinan pervaginam.

Prognosis
Ketepatan Diagnosis awal dan

penatalaksanaan

TERIMA KASIH