I.

PENDAHULUAN

Faringotonsilitis adalah penyakit infeksi tersering yang terjadi pada anak.

Menurut laporan data statistic US Vital Health, akut faringotonsilitis memiliki andil
dalam 6 miliar kunjungan anak ke rumah sakit setiap tahun usia 15 tahun dan 1,8
miliar oleh bayi dan anak usia 15 sampai 24 tahun.Kebanyakan anak dengan
faringotonsilitis memiliki gejala yang berhubungan dengan infeksi saluran nafas oleh
virus, seperti adenovirus, influenza virus, parainfluenza virus, rhinovirus, dan
respiratory syncytial virus.Namun 30% to 40% kasus, penyebab dari akut
faringotonsilitis disebabkan oleh bakteri.Group A β-hemolytic streptococci (GABHS)
adalah penyebab umum dari kausa bakteri pada akut faringotonsilitis, walaupun
terdapat penyebab lain, seperti Neisseria gonorrhoeae, Arcanobacterium
haemolyticum, Mycoplasma pneumoniae, dan Chlamydia pneumonia.pada sebagian
kasus, faringotonsilitis mungkin juga penyebabnya tidak diketahui.diagnosis yang
akurat dalam infeksi GABHS sangat penting karna dapat menyebabkan terjadinya
demam rematik.

Perhatian utama untuk faringitis pada anak usia 2 tahun atau lebih karna GABHS
pada faringitis dapat menyebabkan demam rematik. Untuk mencegah sequela ini,
lembaga terapi antimikroba yang memadai dalam 9 hari infeksi. Tes deteksi antigen
cepat untuk GABHS diagnostik jika positif karena ke khususan tes tersebut adalah
98-99% (yaitu, 1-2% hasil positif palsu); Namun, sensitivitas mereka hanya 70%
(yaitu, 30% hasil negatif palsu), memerlukan kultur tindak lanjut untuk hasil negatif.
II. INSIDENS DAN EPIDEMIOLOGI

Seluruh rentang faringitis penyebab patogen diamati di seluruh dunia. Patogen

tertentu yang hampir tidak ada di Amerika Serikat menyebabkan faringitis di daerah
lain. Sebuah contoh yang baik adalah difteri, yang telah hampir diberantas di
Amerika Serikat melalui imunisasi. Menurut Buku Merah, dari 1990-1995, sekitar
48.000 kasus difteri epidemi dilaporkan di bekas Uni Soviet dan Asia Tengah
Mengingat tingkat fatalitas kasus tinggi 3-23% dan mobilitas geografis meningkat
dari orang, potensi penyebaran di seluruh dunia difteri adalah penyebab keprihatinan.
Pertimbangkan agen penyebab yang jarang atau tak terduga pada orang yang
menderita yang telah melakukan perjalanan ke daerah berisiko tinggi atau pada orang
yang telah beremigrasi dari daerah ini, terutama jika mereka belum diimunisasi.
Faringitis terjadi pada semua kelompok umur. Prevalensi puncak GABHS faringitis
adalah pada anak usia 5-10 tahun. Pada anak-anak muda dari 2 tahun, sebagian besar
faringitis adalah asal virus, meskipun GABHS bertanggung jawab dalam kasus yang
jarang terjadi. Viral faringitis terjadi pada orang dari segala usia. Tidak ada predileksi
seks. Prevalensi adalah sama di antara semua ras.

III. ETIOLOGI

Beberapa dapat menyebabkan iritasi dan radang faring . Pada anak-anak ,

penyebab berkisar dari virus ( misalnya , adenovirus , enterovirus , dan virus Epstein
-Barr [ EBV ] ) , yang sering hanya memerlukan terapi suportif , dan untuk bakteri
patogen ( misalnya , GABHS ) , yang memerlukan terapi antibiotik . Untuk semua
kasus faringitis anak , apakah dari bakteri atau virus, perawatan pendukung yang
diperlukan untuk mencegah gejala terkait seperti dehidrasi .
Bakteri patogen utama yang terhitung sekitar 30 % dari kasus faringitis pada anak-
anak . Ini meliputi :

 GABHS (umum)
 Arcanobacterium hemolyticum (7% dari remaja dan orang dewasa dengan
faringitis)
 Grup C streptokokus (jarang)
 Grup G streptococci (jarang)
 Neisseria gonorrhoeae (jarang)
 Corynebacterium diphtheriae (jarang)

Tidak ada patogen terisolasi di hampir 30% kasus, dan virus yang terisolasi di sekitar
40% kasus. Kemungkinan penyebab lainnya pada anak-anak antara lain sebagai
berikut:
 Staphylococcus aureus
 Haemophilus influenzae
 Moraxella (Branhamella) catarrhalis
 Bacteroides fragilis
 Bacteroides oralis
 Bacteroides melaninogenicus
 spesies Fusobacterium
 spesies Peptostreptococcus
 Chlamydia trachomatis (kurang umum)
 Mycoplasma pneumoniae (kurang umum)

GABHS adalah organisme utama yang menjadi perhatian dalam kasus pediatrik
yaitu faringitis karena terapi antibiotik yang tepat efektif dan dapat menghilangkan
komplikasi jantung demam rematik. Lebih dari 80 jenis M-protein dari GABHS telah
diisolasi. Serotipe 1, 3, 5, 6, 18, 19, dan 24 yang berhubungan dengan demam rematik
(dan dengan demikian disebut sebagai bentuk rheumatogenic), sedangkan yang lain,
seperti serotipe 49, 55, dan 57, yang terkait dengan pioderma dan akut
glomerulonefritis poststreptococcal.

GABHS faringitis menyebar melalui droplet pernapasan melalui kontak dekat. Ini
memiliki masa inkubasi 2-5 hari.Sebuah studi menemukan bahwa pada remaja dan
dewasa muda, faringitis oleh GABHS lebih umum dari jenis lainnya.

Virus yang dapat menyebabkan faringitis virus akut meliputi:

 EBV (mononukleosis)
 rhinovirus
 adenovirus
 virus parainfluenza
 coronavirus
 echovirus
 Cytomegalovirus (CMV)

Penyebab faringitis kronis (biasanya tidak menular) adalah sebagai berikut:

 Iritasi dari postnasal discharge rhinitis alergi kronis

 iritasi kimia
 Neoplasma dan vaskulitis
IV. PATOGENESIS

Bakteri atau virus memasuki tubuh melalui hidung atau mulut.Amandel atau
tonsil berperan sebagai filter, menyelimuti organismeyang berbahaya tersebut. Hal ini
akan memicu tubuh untuk membentuk antibody terhadap infeksi yang akan datang
akan tetapi kadang-kadang amandel sudah kelelahan menahan infeksi atau virus.
Kuman menginfiltrasi lapisan epitel, bila epitel terkikis maka jaringan limfoid
superficial mengadakan reaksi. Terdapat pembendungan radang dengan infiltrasi
leukosit poli morfonuklear.Proses ini secara klinik tampak pada korpus tonsil yang
berisi bercak kuning yang disebut detritus. Detritus merupakan kumpulan leukosit,
bakteri dan epitel yang terlepas, suatu tonsillitis akut dengan detritus disebut
tonsillitis falikularis, bila bercak detritus berdekatan menjadi satu maka terjadi
tonsillitis lakunaris.

V. MANIFESTASI KLINIS

Gejala dan tanda yang sering ditemukan adalah nyeri tenggorok, rasa menganjal
pada tenggorokan, tenggorokan terasa kering, nyeri pada waktu menelan, bau mulut,
demam dengan suhu tubuh yang tinggi, rasa lesu, rasa nyeri di sendi-sendi, tidak nafsu
makan dan rasa nyeri di telinga (otalgia). Rasa nyeri di telinga ini dirasakan karena
nyeri alih (referred pain) melalui N.Glossopharingeus (N.IX).

Pada pemeriksaan, terdapat dua macam gambaran tonsil yang mungkin tampak, yakni:

1. Tampak pembesaran tonsil oleh karena hipertrofi dan perlengketan ke jaringan

sekitar, kripta yang melebar, tonsil ditutupi oleh eksudat yang purulent atau
seperti keju.
 2. Mungkin juga dijumpai tonsil tetap kecil, mengeriput, kadang-kadang seperti
terpendam di dalam tonsil bed dengan tepi yang hiperemis, kripta yang melebar
dan tutupi eksudat yang purulent.
Berdasarkan rasio perbandingan tonsil dengan orofaring, dengan mengukur
jarak Antara kedua pilar anterior dibandingkan dengan jarak permukaan medial
kedua tonsil, maka gradasi pembesaran tonsil dapat dibagi menjadi:
T0 : Tonsil masuk di dalam fosa
T1 : <25% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring
T2 : 25-50% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring
T3 : 50-75% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring
T4 : >75% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ketika GABHS faringotonsilitis dicurigai, Tes laboratorium kultur tenggorokan

atau antigen cepat tes deteksi (RADT) harus dilakukan untuk mendeteksi kehadiran
GABHS di faring dan mengkonfirmasi diagnosis.Kultur dari swab tenggorokan di
plate agar darah tetap menjadi gold standar dan, bila dilakukan dengan benar,
memiliki sensitivitas 90% sampai 95% untuk mendeteksi GABHS di faring.Karena
hasil kultur yang tidak tersedia untuk setidaknya 1 hari, RADTs dikembangkan untuk
memungkinkan Identifikasi GABHS lebih tepat waktu daripada swab tenggorokan.
RADTs mendeteksi antigen karbohidrat unik untuk GABHS oleh enzim, teknik
immunoassay optik, atau adanya urutan gen yang unik dengan chemiluminescent
Probe DNA.

Namun, sensitivitas RADTs adalah di kisaran 80% sampai 90%, yang

meningkatkan kemungkinan Hasil negatif palsu. Oleh karena itu, Penyakit Infeksi
Society of America (IDSA) merekomendasikan bahwa hasil RADT negatif pada
anak-anak dan remaja dikonfirmasikan dengan kultur tenggorokan, kecuali dokter
telah didokumentasikan dalam praktiknya bahwa RADT yang sedang digunakan
memberikan hasil sebanding dengan yang diberikan oleh kultur tenggorokan.

(DNA) probes and polymerase chain reaction.Kits in use today have a sensitivity of
85 to 90%, although they are still associated with a 5-15% false-negative rate.
Bacterial culture should be performed in cases of a negative rapid streptococcal
test.True infection, rather than colonization, is defined as the presence of more than
10 colonies of GABHS per plate. However, this method is difficult to implement
because of the overlap between carriers and infected patients. An increase in
antistreptolysin O (ASO) streptococcal antibody titer after 3-6 weeks can provide
retrospective evidence of GABHS infection and assist the clinician in differentiating
between carrier and infective states. ASO titers are considered definitive proof of
GABHS infection. In the absence of GAHBS growth, the clinician should seek other
potential pathogens. However, many of them are part of the normal flora residing in
the pharynx, making interpretation of the results difficult. A finding of a membrane in
the throat should prompt a search for corynebacteria. Culture samples should be
obtained from beneath the membrane, and use of a special moisturereducing transport
medium is necessary. The material may be inoculated on a Loeffler slant, tellurite
plate, or blood agar plate. Identification by fluorescent antibody technique is possible
as well. Viral cultures are available, as well as rapid tests for some viruses (e.g.,
respiratory syncytial viruses). A heterophile slide test or other rapid test for infectious
mononucleosis can provide a specific diagnosis. The diagnosis of viral
pharyngotonsillitis may also be confirmed by findings of fusiform bacilli, spirochetes,
and other organisms on Gram staining. The diagnosis of pharyngotonsillitis is
confirmed by culture. Samples obtained by swabbing both tonsillar surfaces and the
posterior pharyngeal wall are transferred to sheep blood agar medium. The recovery
rate may be increased by incubating the cultures under anaerobic conditions and
using selective media. A single throat culture has a sensitivity of 90%-95% for the
detection of GABHS in the pharynx. Falsenegative results are possible if the patient
received antibiotics. The identification of GABHS by direct growth requires 24 to 48
hours; re-examination of the plates at 48 hours is advisable. The use of bacitracin disc
provides presumptive identification. Attempts to identify beta-hemolytic streptococci
other than group A may be worthwhile in older individuals. Commercial kits
containing group-specific antisera are available. There are also rapid methods for
GABHS detection (10 to 60 minutes), but they are more expensive. Traditional
antigen tests depend on the detection of the surface Lancefield group A
carbohydrate. Newer tests that identify more pathogenic serotypes of GABHS include
nucleic acid

VII. DIAGNOSIS

Diagnosis GABHS faringotonsilitis mungkin diduga atas dasar temuan klinis,

dan diagnosis harus dikonfirmasi oleh pengujian laboratorium infeksi GABHS
biasanya terjadi pada anak-anak berusia 5 sampai 15 tahun selama musim dingin dan
awal musim semi di daerah beriklim sedang. gejala yang sering termasuk nyeri
tenggorokan akut, sakit parah pada menelan, dan demam, tapi sakit kepala, mual,
muntah, dan sakit perut juga dapat hadir, terutama di anak-anak muda. Pemeriksaan
klinis menunjukkan tonsillopharyngeal eritema, kadang-kadang dengan eksudat, dan
lembut, anterior pembesaran kelenjar getah bening leher rahim (limfadenitis).
Temuan lain juga mungkin ada, termasuk ruam scarlatiniform dan petechiae palatal.
Sayangnya, tanda-tanda dan gejala-gejala ini tidak spesifik untuk GABHS
faringotonsilitis dan akibatnya tidak cukup untuk membuat diagnosis yang akurat.Di
sisi lain, viral daripada bakteri etiologi sangat disarankan oleh tidak adanya demam
atau dengan hadirnya fitur klinis tertentu, seperti konjungtivitis, batuk, suara serak,
coryza, anterior stomatitis, lesi ulseratif diskrit, exanthem virus, dan diare.

Ketika GABHS faringotonsilitis dicurigai, Tes laboratorium kultur tenggorokan

atau antigen cepat tes deteksi (RADT) harus dilakukan untuk mendeteksi kehadiran
GABHS di faring dan mengkonfirmasi diagnosis.Kultur dari swab tenggorokan di
plate agar darah tetap menjadi gold standar dan, bila dilakukan dengan benar,
memiliki sensitivitas 90% sampai 95% untuk mendeteksi GABHS di faring.Karena
hasil kultur yang tidak tersedia untuk setidaknya 1 hari, RADTs dikembangkan untuk
memungkinkan Identifikasi GABHS lebih tepat waktu daripada swab tenggorokan.
RADTs mendeteksi antigen karbohidrat unik untuk GABHS oleh enzim, teknik
immunoassay optik, atau adanya urutan gen yang unik dengan chemiluminescent
Probe DNA.

Namun, sensitivitas RADTs adalah di kisaran 80% sampai 90%, yang

meningkatkan kemungkinan Hasil negatif palsu. Oleh karena itu, Penyakit Infeksi
Society of America (IDSA) merekomendasikan bahwa hasil RADT negatif pada
anak-anak dan remaja dikonfirmasikan dengan kultur tenggorokan, kecuali dokter
telah didokumentasikan dalam praktiknya bahwa RADT yang sedang digunakan
memberikan hasil sebanding dengan yang diberikan oleh kultur tenggorokan.

Akurat dalam mendiagnosis GABHS faringotonsilitis dan mengobati dengan

terapi antibiotik yang tepat memberikan manfaat positif, termasuk pencegahan
komplikasi seperti demam rematik akut dan abses tonsil, disingkat klinis, dan
menurun Penularan. Sebaliknya, diagnosis yang tidak tepat dapat mengakibatkan
konsekuensi negatif, termasuk resep antibiotik yang tidak perlu yang memberi
peningkatan biaya perawatan kesehatan dan berkontribusi pada pengembangan
resistensi bakteri, serta menambahkan risiko efek samping, termasuk reaksi alergi
dari antibiotik itu sendiri.
VIII. PENATALAKSANAAN

Regimen terapi empiris untuk tonsilitis dan faringitis adalah sebagai berikut,
termasuk orang dewasa dan dosis pediatrik untuk pasien baik penisilin-alergi dan
non-alergi penisilin. Jika hasilnya tidak tersedia untuk tes RADT.

Dosis dewasa:

 Penisilin V 500 mg PO untuk 10 hari atau 250 mg PO untuk 10 hari atau

 Benzatin penisilin G 1,2 juta U IM sekali atau
 Amoksisilin 500-875 mg PO 12 jam atau 250-500 mg PO 8 jam untuk 10 hari
 Cefdinir 600 mg PO sekali sehari selama 10 hari atau 300 mg PO 12 jam
untuk 5-10 hari atau Cefuroxime axetil 250 mg PO sekali sehari selama 4 hari

Dosis anak:

 Penisilin V 25-50 mg / kg / hari dibagi setiap 6 jam untuk 10 hari atau

 Benzatin penisilin G 25.000 U / kg IM sekali (maksimum 1,2 juta U) atau
 Amoksisilin 50 mg / kg / hari PO dalam 2 atau 3 dosis terbagi untuk 10 hari
 Amoksisilin-klavulanat 500-875 mg PO 12 jam untuk 10 hari
 Cefdinir 14 mg / kg PO sekali sehari selama 10 hari atau
 Cefuroxime axetil 10 mg / kg PO untuk 4-10 hari

Dosis dewasa jika penisilin alergi:

 Azitromisin 500 mg PO setiap hari selama 5 hari atau

 Klaritromisin 250 mg PO 12 jam untuk 10 hari atau
 Eritromisin dasar 500 mg PO untuk 10 hari atau
 Clindamycin 20 mg / kg / hari dalam 3 dosis terbagi (maksimal 1,8 g / d)
untuk 10 hari
 Levofloxacin 500 mg PO sekali sehari selama 7 hari
Dosis anak jika penisilin alergi:

 Azitromisin 12 mg / kg PO sekali sehari selama 5 hari atau

 Klaritromisin 250 mg PO 12 jam untuk 10 hari atau
Eritromisin suksinat 20 mg / kg PO untuk 10 hari atau
 Clindamycin 20 mg / kg / hari PO dalam 3 dosis terbagi (maksimal 1,8 g / d)
dalam 10 hari

IX. PROGNOSIS

Untuk semua jenis faringitis, prognosis yang sangat baik. Faringitis

streptokokus memiliki rentang waktu 5- 7 hari, dan gejala biasanya sembuh secara
spontan, tanpa pengobatan-meskipun dalam kasus yang jarang terjadi, demam
rematik dapat berkembang jika GABHS tidak diobati. Jarang, abses peritonsillar atau
komplikasi lokal lainnya berkembang; ini mungkin tanda untuk intervensi bedah.
Dengan perawatan suportif untuk mencegah dehidrasi dan nyeri, faringitis, untuk
sebagian besar, adalah penyakit self-limiting.

Meskipun pencegahan demam rematik adalah alasan utama untuk mengobati

GABHS, pengamatan menarik berikut dibuat selama wabah demam rematik pada
tahun 1985 dan 1990 Tidak ada peningkatan yang signifikan sebelumnya di GABHS
dicatat dalam masyarakat sebelum wabah; wabah yang diamati di daerah kelas
menengah, di mana tingkat kepatuhan dengan terapi medis yang relatif tinggi

Dalam wabah ini, tidak seperti kebanyakan wabah sebelumnya, faringitis

parah jarang dicatat; hanya 46% dari pasien melaporkan bahkan memiliki sakit
tenggorokan baru-baru ini, dan hanya 24% memiliki sakit tenggorokan cukup serius
untuk menyebabkan mereka untuk mencari perawatan medis; Selain itu, hampir 20%
kasus berada di anak-anak yang menerima antibiotik untuk faringitis (tipe antibiotik,
terapi panjang, dan masalah kepatuhan tidak tercatat) Oleh karena itu, wabah
mungkin, pada kenyataannya, yang paling terkait dengan "rheumatogenicity" dari
GABHS.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Department of Pediatrics, Georgetown University School of Medicine, Washington

DC, USA.Diagnosis and Management of Pharyngotonsillitis. Brook I MD MS. 2008,
Vol. 8, No.2

2. Berti, dkk. 2014. Tuberculosis in childhood a systematic review of national and

internatioonal guidelines. BMC Infectious Diseases 2014,14(Suppl 1):1-10
3. Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2013.
Petunjuk Teknis Manajemen TB Anak. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI
4. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union).
Introduction and Diagnosis of Tuberculosis in Children. The International
Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2006, 10(10):1091–1097
5. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union). 2010.
Desk-guide for Diagnosis and Management of TB in Children. France : The
Union
6. Isbaniyah, F. dkk. 2011. Tuberkulosis: Pedoman Diagnosis dan
Penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta: PDPI.
7. Smith, Kim C. MD, MPH. John, Susan D. MD. 2012. Pediatric Radiology for
Clinicans. Texas : Heartland National TB Center
8. WHO. 2014. Guidance for National Tuberculosis Programmes on the
Management of Tuberculosis in Children-Second Edition. Switzerland : WHO
Document Production Services