SURAT PERJANJIAN PENITIPAN EMAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap
:
Nomor KTP
:
Tempat/Tgl Lahir
:
Status Perkawinan
: Kawin
Pekerjaan
: PNS
Alamat
: Kavling Blok C No.41 Kel.Bandar Jaya Kab Lahat
dalam hal ini bertindak selaku Pihak Pertama (I)
Nama lengkap
: H.KOSASIH, BE, ST
Nomor KTP
: 1604101306580003
Tempat/Tgl Lahir
: Pagaralam / 13-06-1958
Status Perkawinan
: Kawin
Pekerjaan
: Pensiunan PNS
Alamat
: Blok C Gang Citra No.21 A Kelurahan Bandar Jaya,Lahat
dalam hal ini bertindak selaku Pihak Kedua (II)
Pada hari ini tanggal........................................................Pihak Pertama (I) menerima titipan uang
sebanyak..................................................................................................................dari Pihak Kedua
(II). Sebelum melakukan penitipan uang tersebut kedua belah pihak telah berjanji sebagai berikut:
1. Pihak
Pertama
(I) harus
mengembalikan
titipan
tersebut di
atas
pada
tanggal...................................................................
2. Pihak Pertama (I) menyetujui atau sanggup mengembalikan titipan tersebut pada tanggal yang
telah ditentukan kepada Pihak Kedua (II).
3. Apabila titipan tersebut tidak dikembalikan pada tanggal yang telah ditentukan maka
selanjutnya dapat diselesaikan pada pihak yang berwajib (kasus pidana).
4. Surat perjanjian ini berlaku semenjak ditandatangani oleh kedua belah pihak.
Demikianlah surat perjanjian ini dibuat oleh kedua belah pihak dalam keadaan sadar tanpa ada tekanan
atau unsur-unsur yang merugikan kedua belah pihak untuk dipergunakan dimana perlu.
Dibuat
: Di Lahat
Pada Tanggal :.............................................
Pihak Pertama (I)

Pihak Kedua (II)

H.Kosasih, BE, ST

Disaksikan oleh:
Saksi Pertama (I)

Saksi Kedua (II)

Yulia Shinta Utami, A.Md

Radinal Akbar, ST