DATA PRIBADI
Nama
: ...............................................................................
: ...............................................................................
: ...............................................................................
Telephone/ Hp
: ...............................................................................
Email/ facebook
: ...............................................................................
DATA USAHA
Nama usaha/perusahaan : ...............................................................................
Jabatan
: ...............................................................................
Alamat Perusahaan
: ...............................................................................
Telphone
: ...............................................................................
Email/ web/facebook
: ...............................................................................
: ...............................................................................
: ya:
tidak :
( PT:
CV:
NPWP :
PD:
HO:
AKTE:
SIUP:
TDP:
ITU:
Bandung, ....................................
( .................................................)
*formulir ini untuk yang sudah mempunyai usaha
**formulir dikirim ke email dpwhipsijabar@gmail.com atau ke pengurus langsung
***lampirkan photo copy KTP
Sekretariat :
Sekretariat :
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Pesantren
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Hidayah
17 Agustus
No.Bandung,
19 Bandung,
Tel. 022.76166608/081322261539
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