SURAT PERNYATAAN
Nomor : 420/
-SD.......
: ..............................................
NIP
: ..............................................
Pangkat
: ..............................................
Unit Kerja
: ..............................................
Pada hari ini ....................tanggal ......................... bulan April tahun dua ribu
enam belas telah dilaksanakan klarifikasi isi untuk soal No. 31 mata pelajaran
Bahasa Indonesia pada pelaksanaan PPUS SD Tahun 2016, bahwa isi soal
tersebut tidak benar.
Mengetahui,
Kepala UPTD Pendidikan
Kecamatan Cisurupan
Garut,
April 2016
Kepala SDN .................................
..........................................
NIP .....................................
............................................
NIP ........................................
Petugas Puskesmas
Kecamatan Cisurupan
...........................................
NIP ......................................