KUESIONER

Hubungan Penerapan K3 dengan Kejadian Kecelakaan Kerja

pada Karyawan Bagian Produksi PT.Sermani Steel
Makassar
DATA UMUM
Nama
Umur
Jenis kelamin
Unit produksi
Pendidikan

:
:
:
:
:

..
..
..
.. ...
..

DATA KHUSUS
A. PENYULUHAN
1. Selama bekerja, apakah anda memperoleh penyuluhan tentang K3 tersebut ?
a. ya
b. Tidak
2. Jika ya, materi tersebut tentang apa?
a. Penggunaan APD
b. Kedisiplinan kerja
c. Kesehatan dan keselamatan kerja
d. Lain-lain ( Sebutkan,..)
3. Berapa kali penyuluhan dilaksanakan dalam 1 tahun ?
a. Satu
c. Tiga
b. Dua
d. Lebih dari tiga
4. Berapa kali anda mengikuti penyuluhan tersebut ?
a. Satu
c. Tiga
b. Dua
d. Lebih dari tiga
5. Bagaimana metode penyuluhan yang dilaksanakan?
a. Perorangan
b. Perkelompok
B. PELATIHAN
1. Selama bekerja di perusahaan ini, apakah anda memperoleh pelatihan tentang
K3 ?
a. Ya
b. Tidak
2. Jika ya, pelatihan apa yang diberikan ?
a. APD
c. Pemadam kebakaran
b. Pengoperasian mesin
d. Lain-lain (Sebutkan,...... )
3. Berapa kali pelatihan dilaksanakan dalam setiap tahunnya ?
a. 1 kali
c. 3 kali

b. 2 kali
d. Lebih dari 3 kali
4. Dalam setahun, berapa kali anda mengikuti pelatihan ?
a. 1 kali
c. 3 kali
b. 2 kali
d. Lebih dari 3 kali
5. Pelatihan dilaksanakan dalam bentuk apa ?
a. Perorangan
b. Perkelompok
C. PEMERIKSAAN KESEHATAN
1. Apakah anda pernah memperoleh pemeriksaan kesehatan awal pada
perusahaan ini ?
a. Ya
b. Tidak
2. Selama bekerja, pernahkah anda memperoleh pemeriksaan kesehatan berkala?
a. Ya
b. Tidak
3. Bila ya, berapa kali pemeriksaan kesehatan berkala tersebut dilaksanakan
setiap tahunnya?
a. Satu
c. Tiga
b. Dua
d. Lebih dari tiga
4. Berapa kali anda mengikuti pemeriksaan kesehatan berkala tersebut ?
a. Satu
c. Tiga
b. Dua
d. Lebih dari tiga
D. ALAT PELINDUNG DIRI
a. Pada saat bekerja, apakah anda menggunakan alat pelindung diri ?
a. Ya
b. Tidak
b. Jika ya, alat pelindung diri apa saja yang anda gunakan?
a. Sepatu kerja
d. Masker
g. Kaca mata
b. Pakaian kerja
e. Helm
h. Perisai muka
c. Tutup telinga
f. Kaos tangan
dan sumbat telinga
c. Jika tidak, apa alasannya?
a. Mengganggu pekerjaan
b. Tidak enak dipakai
c. Lain-lain (Sebutkan,.)
d. Jika anda tidak menggunakan, apa ada teguran dari pihak pengawas?
a. Ya
b. Tidak
e. Apakah APD yang tersedia mencukupi pada setiap karyawan bagian
produksi?
a. Ya
b. Tidak

E. KEJADIAN KECELAKAAN KERJA

1. Selama bekerja di perusahaan ini, pernahkah anda mengalami kecelakaan
kerja ?
a. Ya
b. Tidak
2. Bila ya, jenis kecelakaan kerja apa saja yang pernah anda alami? (jawaban
boleh lebih dari satu)!
a. Terjatuh
d. Tertimpa benda jatuh
b. Tertumbuk
e. Terpotong
c. Terjepit pada alat
f.
Lain-lain (Sebutkan,)
3. Anggota tubuh manakah yang mendapat cedera?
a. Kepala dan leher
c. Kaki dan jari kaki
b. Tangan dan jari tangan
d. Lain-lain (Sebutkan,...)
4. Sudah berapa kali bapak mengalami kecelakaan?
a. Satu kali
c. Tiga kali
b. Dua kali
d. Lebih dari tiga kali
5. Pada waktu mengalami kecelakaan, apakah anda menggunakan alat pelindung
diri yang lengkap ?
a. Ya
b. Tidak
6. Jika terjadi kecelakaan, apakah ada anggota tubuh anda yang cacat ?
a. Ya
b. Tidak
7. Jika ya, apakah pihak perusahaan memberikan suatu jaminan kesehatan atau
asuransi ?
a. Ya
b. Tidak
F. LEMBAR OBSERVASI
Adapun lembar observasi yang digunakan di Industri Seng PT.
Sermani Steel Makassar yaitu :
No
Perihal
1 Kedisiplinan penggunaan APD.
2 Kedisiplinan dalam bekerja.
3 Keterampilan dalam bekerja.

Kuesioner Untuk Penanggung Jawab Program

Kesehatan dan Keselamatan Kerja
1. Pelaksanaan K3 di Perusahaan, apakah telah terlaksana dengan baik?
a. Ya
b. Tidak
2. Apa saja pelaksanaan tersebut?
a. Pemeriksaan kesehatan
c. Penggunaan APD
b. Penyuluhan
d. lain-lain
3. Pelaksanaan penyuluhan pada perusahaan telah dilaksankan berapa tahun?
a. Satu tahun
c. Tiga tahun
b. Dua tahun
d. Lebih dari tiga tahun
4. Berapa banyak karyawan yang mengikuti kegiatan penyuluahan selam ini?
a. 10 orang
c. 30 orang
b. 20 orang
d. Lebih dari 30 orang
5. Metode penyuluhan yang dilaksanakan di perusahaan ini beruap :
a. Tanya jawab
c. Seminar
b. Ceramah
d. Lain-lain (sebutkan )
6. Apakah penanggungjawab K3 pernah mengikuti pelatiahan K3? Kapan dan
dimana?
7. Jika ada karyawan yang tidak mengikuti program, apakah ada sanksinya?
8. Selama ini apakah penyuluahan dan pemeriksaan kesehatan berdampak positif?
9. Pemeriksaan karyawan secara berkala dilaksanakan sebanyak?
10. Apakah ada pemeriksaan kesehatan sebelum karyawan masuk bekerja sebagai
karyawan baru?

DEPARTEMEN KESEHATAN RI
POLiTEKNIK KESEHATAN MAKASSAR
JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
JL.WIJAYA KUSUMA I NO 2 TELP (0411)853497
HUBUNGAN PENERAPAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
DENGAN KECELAKAAN AKIBAT KERJA PADA KARYAWAN BAGIAN
PRODUKSI PT. SERAMANI STEEL
1. Apakah ada program Keselamatan dan kesehatan kerja di perusahaan ini ?
2. Jika ada, apakah program tersebut terlaksana dengan baik ?
3. Apa saja program-program keselamatan dan kesehatan kerja di perusahaan ini ?
4. Sudah berapa lama program K3 tersebut diterapkan ?
5. Apakah pernah terjadi kecelakaan akibat kerja selama tiga tahun terakhir ini ?
6. Jika ada, apakah kecelakaan tersebut terjadi di bagian produksi ?
7. Berapa jumlah tenaga kerja yang terkena dan apa saja jenis kecelakaan kerja di
bagian produksi tersebut ?
8. Apakah kecelakaan kerja tersebut ada hubungannya dengan pemakaian Alat
Pelindung Diri ?
9. Apa sajakah jenis-jenis APD tersedia,dan apakah masih berfungsi dengan baik ?
10. Apakah ada pengawasan tentang pemakaian APD pada karyawan pada saat

bekerja ?