BIAYA PENDAFTARAN

Biaya Penda aran sebesar Rp. 3.500.000,- per orang.

Biaya penda aran termasuk : Snack,Makan Siang,
Workshop Kit (Flashdisc, Hardcopy Materi, Sertikat)
Biaya peda aran tersebut dak termasuk penginapan
(hotel)
Pembayaran dapat dilakukan secara Transfer melalui :
Transfer Rekening : Bank Mandiri a/n Yekti Lestari
No. Rek. 142 000 7082406

Catatan Pen ng :
Pada saat transfer lembar setor transfer pada berita untuk
penerima wajib diisi keterangan Nama Pengirim & Nama
Instansi / RS nya.
Biodata Peserta & Lembar buk transfer wajib diemail
forum.perawat@gmail.com
Tidak diperkenankan penda ar menarik kembali biaya
penda aran dengan alas an apapun.
TIDAK MENERIMA PENDAFTARAN/PEMBAYARAN ONSITE

FORMULIR PENDAFTARAN
Nama Instansi/RS :
Nama Lengkap
: 1. ...................................................
: 2. ...................................................
: 3. ...................................................
Jabatan
: 1. ...................................................
: 2. ...................................................
: 3. ...................................................
No. HP
: 1. ...................................................
: 2. ...................................................
: 3. ...................................................
Alamat Instansi
: .......................................................
Telepon & Fax.
: .......................................................
Nama Pgg Jwb.
: .......................................................
Jabatan
: .......................................................
No. HP
: .......................................................
email
: .......................................................

LEMBAGA PENGABDIAN, PENDIDIKAN, PELATIHAN

DAN PENGEMBANGAN MASYARAKAT (LP4M)
UNIVERSITAS AIRLANGGA

PP PPNI

BP3I
WORKSHOP
KREDENSIAL KEPERAWATAN &
NURSING STAFF BY LAWS (NSBL)

INFORMASI DAN PENDAFTARAN

1. Sekretariat LP4M UNAIR
Kampus C Mulyorejo-Surabaya
2. Sekretariat DPP PPNI
Jl. Boulevard Raya Barat Lt 3
Gedung Hipermall / IKI Kelapa Gading
Jakarta Utara
VIA SMS/CALL CENTRE ke Nomor 0856 3085660,
081 999096262 (Ratna,dr.Yusi, dr. Uke)
WhatsApp 08560 6660 560

...................,....................2016.
PenanggungJawab, (Nama)

( ............................................)
**Lembar ini boleh digandakan
Formulir Pendaftaran yang telah diisi, harap dikirimkan melalui :
: 031 - 99702031
Fax
Email : forum.perawat@gmail.com

INFORMASI & TEMPAT PENGINAPAN

1. Hotel Pullman Biaya Inap Per - Malam
Rp. 850.000,- (Hub. Reservasi Hotel)
Mbak Stefani 0822 3286 0574
2. Hotel Midtown Biaya Inap Per - Malam
Rp. 525.000,- (Hub. Reservasi Hotel)
HP. 031 531 5399

Pendaftaran di tutup tanggal 25 Mei 2016

HATI2 TERHADAP PENIPUAN !!!

SEBELUM MENDAFTAR HARAP KONFIRMASI
KE SEKRETARIAT PANITIA

2, 3 & 4 Juni 2016

Hotel Pullman Surabaya (Jawa Timur)
Jl. Basuki Rahmat No.67, Surabaya

A. Latar Belakang
Pelayanan Keperawatan sebagai bagian dari
pelayanan kesehatan senantiasa berupaya untuk
memberikan pelayanan yang berkualitas dan
p ro fe s s i o n a l b a g i m a sya ra ka t . Pe l aya n a n
professional yang diberikan bersifat humanistis
menggunakan pendekatan holistik, dilakukan
b e rd a s a rka n i l m u d a n k i a t ke p e rawa t a n ,
berorientasi pada kebutuhan objektif klien,
mengacu pada standar professional keperawatan
dan menggunakan etika keperawatan sebagai
tuntutan utama.
Peningkatan professionalisme tenaga keperawatan
mutlak dikembangkan di rumah sakit untuk patient
safety. Dengan diterbitkannya peraturan menteri
kesehatan No. 49 tahun 2013 tentang komite
keperawatan rumah sakit yang berorientasi pada
keselamatan pasien maka perlu dilakukan
Workshop komite kredensial keperawatan &
Nursing Sta By Laws (NSBL) dengan tema
Memberikan Pelayanan Yang Professional
Melalui Penerapan Permenkes No 49 Tahun 2013
Tentang Komite Keperawatan RS Dalam Bentuk
Dokumen Yang Terkait Dengan Kewenangan
Klinik & Nursing Sta By Laws (NSBL) Guna
Menunjang Akreditasi Rumah Sakit yang
Berfokus Pada Keselamatan Pasien.

Jadwal Workshop

B. Tujuan
1. Memahami konsep implementasi kredensial dan
komite keperawatan.
2. Mampu mengimplementasikan Kebijakan
Akreditasi Rumah Sakit Khususnya terkait
dengan Pengisian form KPS 12, 13.
3. Mampu membuat pedoman nursing sta by laws.
4. Mampu membuat dokumen yang terkait dengan
kredensial di rumah sakit (rincian klinik, white
paper, log book)
C. Peserta
Peserta yang diharapkan dapat mengikuti
workshop ini adalah :
1. Ketua Komite keperawatan
2. Sub komite kredensial Keperawatan
3. Kepala bidang keperawatan
4. Kasi asuhan keperawatan
5. Kepala ruangan
D. Waktu & Tempat Penyelenggaraan
: Kamis, Jumat dan Sabtu
Hari
Tanggal : 2, 3 & 4 Juni 2016
Pukul : 08.00 17.00 WIB
Tempat : Hotel Pullman Surabaya (Jawa Timur)

07.30 08.15 Registrasi peserta

08.15 08.30 Coee break Pagi
08.30 09.00 Sambutan oleh Ketua Umum DPP
PPNI
09.00 11.00 Legal Aspek Perawat Implementasi
kredensial perawat dalam menunjang
akreditasi rumah sakit yang berfokus
pada keselamatan pasien
11.00 13.00 ISHOMA
13.00 15.00 Implementasi kredensial perawat dlm
menunjang akreditasi rumah sakit yg
berfokus pada keselamatan pasien
15.00 15.15 Coee break sore
15.15 17.00 Pedoman pengembangan jenjang karir

Nursing Sta By Laws

Coee Break
La han pengisian Pedoman NSBL
Ishoma
Implementasi kredensial di rumah
sakit
14.00 15.00 Iden kasi rincian kewenangan
klinik
15.00 15.15 Coee break
15.15 17.00 Log book, training record,
surat penugasan klinik
(clinical appointment)

NARASUMBER/PJ
Dra. Herawani, M.Kes, M.Kep
Panita
Dra. Herawani, M.Kes, M.Kep
Pani a
Roswita Hasan, SKp, M.Kep
& Tim
Roswita Hasan, SKp, M.Kep
& Tim
Roswita Hasan, SKp, M.Kep
& Tim

Hari Ketiga : Sabtu, 4 Juni 2016

ACARA

WAKTU

08.00 10.00 White Paper

NARASUMBER/PJ
Roswita Hasan, SKp,
M.Kep & Tim

10.00 10.15 Coee Break

Panita

10.15 12.00 La han (Form AK.1-5, K1 K3,

Roswita Hasan, SKp,

Log Book, rincian kewenangan

12.00 13.00 Ishoma
13.00 14.00 La han (Form AK.1-5, K1 K3,

Hari Pertama :Kamis, 2 Juni 2016

ACARA

ACARA

WAKTU
08.00 10.00
10.00 10.15
10.15 12.00
12.00 13.00
13.00 14.00

M.Kep & Tim

klinik & Surat Penugasan klinik)

Jadwal Workshop
WAKTU

Hari Kedua : Jumat, 3 Juni 2016

NARASUMBER/PJ
Panita
Panita
Harif Fadhillah, S.Kp, SH
Harif Fadhillah, S.Kp, SH
DR. Rokiah Kusumapradja,
MHA
DR. Rokiah Kusumapradja,
MHA
Pani a
Dra. Herawani, M.Kes,M.Kep

14.00 15.00 Log Book, rincian kewenangan

klinik & Surat Penugasan klinik)
Diskusi

Pani a
Roswita Hasan, SKp,
M.Kep & Tim
Roswita Hasan, SKp,
M.Kep & Tim

15.00 15.15 Coee break

15.15 16.00 Presentasi

Pani a
Roswita Hasan, SKp,
M.Kep & Tim

16.00 16.30 Penutup + pembagian ser kat Pani a

+ foto - foto