Duri,7 Maret 2015

Nomor : 029/RSTHUR/UND/UMUM/III/2015
Lampiran : -
Perihal : Undangan

KepadaYth.
Tim Penyusun Program PMKP, Pedoman PMKP, dan Pedoman Pelaporan Insiden
Keselamatan Pasien, RS.
Di-
Tempat

Dengan hormat,
Semoga Ibu/bapak beserta seluruh staf senantiasa dalam keadaan sehat walafiat dan dalam
limpahan karunia Allah SWT,Amin.

Bersama ini kami mengundang Sdr/i untuk dapat mengikuti pertemuan yang akan diadakan
pada :

Hari / tanggal :Senin / 9 Maret2015

Pukul : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Ruang Akreditasi
Acara : Penyusunan draff kebijakan PMKPRS Thursina

Demikian disampaikan untuk dapat dimaklumi. Atas perhatiannya dan kerjasamanya

diucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim Penyusun

dr. Scientia Senorita

Tembusan:
1. Direktur Rumah Sakit
2. Manager PelayananMedis
3. Manager Kep. Penmed
4. Manager SDM danUmum
5. Arsip
 NOTULEN

KEBIJAKAN MUTU PMKP

Tempat : Ruang Akreditasi RS

Hari / Tanggal : Senin / 9 Maret2015
Pukul : 09.00 wib s/d selesai
Pimpinan Rapat : dr. Resfaldi Putra
Anggota Rapat :karyawan/ti
Notulen : Ns.Sisilya Nafali,S.Kep
Kebijakan mutu ini mengacu pada
- UU no. 23 1992 tentang kesehatan
- UU no. 44 tentang rumah sakit
- PMK no. 1691/MENKES/VIII/2011 tentang keselamatan pasien rumah sakit
Kebijakan kebijakan PMKP meliputi:
1. Pimpinan rumahsakit berpartisipasi dalam menyusun rencana peningkatan mutu
Pimpinan Rapat
dan keselamatan pasien.
2. Pimpinan rumahsakit berpartisipasi dalam menetapkan keseluruhan proses atau
mekanisme dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
3. Pimpinan rumahsakit melaporkan program peningkatan mutu dan keselamatan
dr. Resfaldi Putra pemilik rumahsakit.
pasien kepada
4. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilaporkan oleh pimpinan
NIK:021.02.2002
rumahsakit kepada pengelola (gevernance).
5. Pimpinan rumahsakit berpatisipasi dalam melaksanakan program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.
6. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien meliputi seluruh organisasi
7. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien menangani system dari
organisasi, peranan rancangan system, dan rancangan ulang, serta program
menangani koordinasi dari semua komponen dari kegiatan pengukura nmutu dan
pengendalian.
8. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien menerapkan pendekatan yang
sistematik.
9. Pimpinan rumahsakit menetapkan prioritas rumahsakit dalam kegiatan evaluasi,
menetapkan prioritas rumahsakit dalam kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
10. Sasaran keselamatan pasien ditetapkan sebagai salah satu prioritas di rumahsakit
11. Pimpinan memahami teknologi dan unsur bantuan yang Duri, dibutuhkan
9 Maret2015 untuk
Notulis
menelusuri dan membandingkan hasil dari evaluasi
12. Pimpinan menyediakan teknologi dan dukungan sesuai dengan sumber daya yang
ada.
13. Informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan secara
Ns.Sisilya Nafali,S.Kep
regular melalui saluran yang efektif dan di sampaikan kepada seluruh staf.
14. Rumahsakit mengadakan pelatihan bagi staf sesuai dengan peranan mereka dalam
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Materi pelatihan disampaikan
oleh individu yang berpengalaman luas, dengan tujuan seluruh
Staf berpartisipasi dalam pelatihan sebagai bagian dari pekerjaan mereka.
15. Setiap tahun pimpinan rumahsakit menentukan paling sedikit lima area prioritas
dangan focus penggunaan pedoman klinis, clinical pathways dan protokol klinis.
16. Rumah sakit melaksanakan pedoman klinical pathways atau area protocol klinis di
setiap area prioritas yang ditetapkan.
17. Pimpinan rumahsakit dapat menujukkan bagaimana penggunaan pedoman klinis,
clinical pathways dan atau protocol klinis telah mengurangi adanya variasi dari
proses dan hasil (outcome)
18. Pimpinan klinis, dan pimpinan manajemen menetapkan indikator kunci untuk
setiap area klinis dan area manajerial
19. Rumahsakit harus menetapkan paling sedikit 5 dari 11 indikator klinis, dan untuk
mendukung setiap indikator yang dipilih pimpinan harus memperhatikan muatan
ilmu (science) dan bukti (evidence). Dan pemilihannya mencakup struktur, proses
dan hasil (outcome).
20. Data penilaian klinis dikumpulkan dan digunakaan untuk melakukan evaluasi
terhadap efektifitas dari peningkatan mutu.
21. Pimpinan manajerial dan pimpinan klinis menetapkan indikator kunci untuk
menilai setiap sasaran keselamatan pasien, penilaian digunakan untuk menilai
 DAFTAR HADIR

Hari / Tanggal : Senin / 9 Maret2015

Waktu / Tempat : 09.00 WIB, Ruang Akreditasi
Pembicara :

Penyusunan kebijakan-kebijakan PMKP

No Nama Jabatan TandaTangan/Paraf

1 Dr. Scientia Senorita Ketua
2 Leni Febriani, Amd.Kep Anggota
3 Eliza Sumitra Anggota
4 Yayan Daryanto Anggota
5 Harianto Sitompul,Amd.Kep Anggota
Ns.Sisilya Nafali,S.Kep Sekretaris

Ketua Tim
dr. Scientia Senorita